如何与脑性麻痹患者相处

1、校園特殊教育名詞釋疑 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 自閉症 自閉症 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 亞斯伯格症的定義 亞斯伯格症 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 注意力不足過動症 注意力不足過動症 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 妥瑞症

2、妥瑞症 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 何謂學習障礙 學習障礙 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 聽覺障礙 聽覺障礙 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 語言障礙 語言障礙 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 視覺障礙 視覺障礙 HYPERLINK

3、.tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 智能障礙 智能障礙 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 腦性麻痺 腦性麻痺 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 多重障礙 多重障礙 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 肢體障礙 肢體障礙 HYPERLINK .tw/office-couns

4、elor/spc/classroom/knowledge.htm l 染色體異常 染色體異常 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 唐氏症 唐氏症 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 癲癇 癲癇 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 校園無障礙環境 校園無障礙環境 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/class

5、room/knowledge.htm l 融合教育 融合教育 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 處遇 處遇自閉症自閉症是一種兼具語言溝通障礙、人際社會關係障礙及環境障礙的一種廣泛性發展障礙。通常在出生後三十個月左右有症狀出現，是一種屬於能夠早期發現，早期診斷的障礙類型。導致此種障礙的主要原因係中樞神經系統障礙所引起，出現率約為人口的萬分之五、六左右，男生出現率顯著高於女生，比率約為五：一、自閉症此依名詞最早出現於一九四三年，係由美國著名的精神醫學家堪納（Kanner）所提出，研究歷史迄今近五十年，在國內亦近

6、二十年，民國七十九年殘障福利法修訂，余對象中增列自閉症，民國八十年第二次全國特殊兒童普查中，亦將自閉症列入。顯示自閉症之福利與教育問題已於國內受到廣泛且普遍的重視。特徵與行為表現自閉症的外顯行為，相當多變而複雜，僅就主要特徵與行為表現概述於後：（一）人際、社會關係方面自閉症的人際關係障礙，包括不理人、不看人，我行我素，不了解社會規範，不容易主動和人產生互動、缺乏參與合作性團體活動的能力、缺乏有效與人交談及體貼、同理心等情緒表現。（二）語言、溝通方面自閉症中約有三分之一無口語表達能力。有口語表達能力者，也常有你、我、他等代名詞混用、語法錯誤、語言發展遲緩、缺乏自發性語言、代名詞、抽象語言使用困難

7、等問題存在。在聲音聲調方面，較常人平板、無變化、缺乏情緒的融入，部分自閉症在會話時常有焦點不易契合，談話無法接續等情形發生。另外，肢體語言（包括手勢、面部表情、身體動作）的理解與表達，對自閉症而言也相當困難。（三）行為與環境適應方面自閉症在接受周圍的刺激時，往往因其特殊的選擇性，因此對某些刺激可能視而不賭、聽而不聞不加以反應，也有可能對於某些刺激有過度反應或是執著的現象。由於這種對刺激的接受與反應的異常，導致他們懼怕改變，甚或拒絕改變，而經常希望將熟悉的事物保持在相同不變的狀態下：如出門走固定的路線、坐固定的位置、表現反覆固定的行為、玩固定的玩法；說一成不變的話。等等都是。自閉症在行為方面，常

8、見的除固執性行為外，自我刺激行為的出現頻率亦相當的高，自我刺激行為係指操作身體某部位而達到焦慮解除，快感獲得等目的的持續反覆的行為，如搖頭、晃手、敲手等等。自我刺激的行為通常較易出現在無所事事、挫折、逃避學習或環境驟然改變的時候。（四）智力方面智力在正常範圍或正常以上之自閉症者約佔百分之十五左右，百分之二時左右屬於輕度智能不足，百分之六十五左右智力在中重度範圍，換言之，自閉症者有四分之三兼具有智能上的障礙。學習特質自閉症在學習上常表現出的以下的一些特點：（一）缺乏主動學習的能力自閉症者普遍學習意願不高，自發性行為缺乏，常沉溺於自我刺激行為或從事些旁人看來無目的的行為，因此無法自動的學習。（二）

9、類化困難所學知識不易主動應用於日常生活情境中。（三）固執不易改變經常拘泥於同一形式或同一狀態，以至於對於教學上的各種變化產生抗拒與排斥，造成學習上的困難。（四）對失敗易產生挫折 自閉症學生常面對難度較高或新的問題而無法達成的時候，常會產生挫折，當挫折出現時，他們通常以自我刺激行為、生氣、尖叫等方式面對挫折，比較少使用其他有效的策略。（五）注意力無法集中易分心。許多自閉症學生有注意力方面的問題，包括注意時間短暫，易被其他刺激吸引而轉移注意力，所以很難注意老師所提示的刺激，或是提供的教材內容。自閉症兒童的語言特徵口語（一）理解口語能低落有些人完全不能理解，有些則可以理解字面上的意義，但對深澀的片語

10、、雙關語等則無法意會，此外大多數的自閉症兒童有不懂溝通情境的問題。（二）使用口語方式異常：有以下幾點情形 無語言：通常會被認為聽力有問題或是失語症立即仿說：有變化的仿說被視為自閉症兒童表達溝通的意圖，而沒有彈性的仿說多半不具有溝通意圖。延宕仿說：在一段時間之後喋喋不休的重複某些字、成語、句子、整首詩或是歌曲，同樣也會有溝通性或是非溝通性之分，而這種行為通常和情境、壓力有所關聯。說話不帶感情：只是在告訴你，而非是和你談話，也沒有一般人說話時一問一答、一來一往的特性。無法掌握音調、音量：說話時有如木偶一般，十分機械化，無法經由語音的音調、節奏、抑揚頓挫來表現情緒或是感受。亦不能在不同的情境中使用不

11、同的音量。字義無法變化：如學校和校正，不能分辨其讀音。代名詞反轉：你、我、他等代名詞有混淆的現象。不清楚肯定與否定的概念：常使用不，而較少使用甚或不會使用是或好。文法結構不成熟：會使用自己的語言，通常只有常跟他接觸的人才了解其語言所隱藏的涵義。很少發問固著性：不會因應情境的變化，而重複的念著某句話。不會使用因果性的語言：如因為、所以、因此、如果等詞彙。非口語（一）不容易理解手勢、表情、姿勢等所傳達的訊息。（二）會使用非語文的溝通方式，如攻擊、傷害自己、拉別人的手等，有些行為是不合社會規範的。（三）部分的個案認字能立極佳，且擅長記憶，對於敘述性的文章也能夠一字不漏的將它背下來。亞斯伯格症的定義

12、基本上，亞斯柏格症兒童有很多特徵和自閉症兒童雷同，唯一不同的是，亞斯柏格症兒童並沒有明顯的語言發展遲緩的現象。如果沒有明顯的語言發展遲緩現象，又符合其他類似自閉症的各種社會互動性或特殊行為模式特徵的，則可以歸類為亞斯柏格症。也有學者以比較寬鬆的方式來界定：自閉症兒童如果到了五歲有發展出一定的語言表達能力，也將其歸類為亞斯柏格症。 而在追蹤亞斯柏格症兒童長大成人後的狀況發現，有些輕微、高功能的自閉症患者在學業、社會適應、工作能力、社交關係上和亞斯柏格症者並沒有明顯的差異性，這或許可以作為亞斯柏格症其實是一種比較輕微的高功能自閉症的說法。亞斯伯格症的診斷標準 國際精神醫學會的鑑定標準，亞斯柏格症兒

13、童鑑定的標準有： 1.語言發展問題 2.社會互動 3.行為問題 4.非精神症狀況的行為問題。 前三項和自閉症的鑑定標準是相同的，主要是以第四項來作為兩者判別的不同。亞斯伯格症的特徵 至於很多人關心亞斯伯格症兒童是否有攻擊行為或暴力傾向？其實大整體而言，對亞斯柏格症兒童，在醫療方面雖可以提供基本協助，但重要的還是必須靠整個大環境的支持和協助。例如，在求學階段，學校的教師、行政人員和同學，對這些孩子的接納、包容和了解，避免用不當標籤看待他。將來在工作上雖然某些障礙可能會隨長大而減少或有其他能力可以替代，但是應變的能力還是比較弱，仍需要旁人協助指導。雇主在工作上有所變動時，宜給予適當的準備過程，避免

14、突然的變動造成其難以適應（節錄自國語日報89年11月13日13版）。社會與互動的關係： 一些亞斯伯格症狀的兒童似乎比較喜歡自己獨處。他們可能對個人空間有強烈的意識感，如果其他人靠太近，會表現出不舒服的感覺。這些兒童中，有很多人很努力試著社會化，但當他們接近別人時，他們的社交又似乎很笨拙，眼睛可能不看正走向他們的人，或者無意給人的“錯誤訊息”。他們可能以非常正式的方式來與人互動以彌補他們的困境。在某些情境下，有極大的困難看出大家都知道的社會性線索；他們以和主任老師的嚴謹互動方式來和朋友或父母相處，且似乎也不善於處理衝突問題，並且可能無意識地表現出反社會性行為。與他人的溝通能力方面： 雖然他們的語

15、言技巧沒有困難，但是在人際溝通上有著很大的問題。字彙和文法能力的發展良好，但對於溝通仍有困難。他們可能不知道如何去請求幫助或何時該為他們自己發言，也可能用單調且平順的聲音說話，而不善於控制音調或音量。大多數的談話內容可能集中在他們喜愛的主題，而且千篇一律地一再談論相同的話題。他們也不容易了解笑話、成語和暗喻，語言往往相當正經八百或吹毛求疵。而一面臨壓力時，溝通的品質將明顯退化。除了臉部表情的缺乏、有限的手勢，和不善判讀別人的身體語言等，都是其溝通困難的原因。想像力及彈性思考的缺乏： 想像力及彈性思考的缺乏以及有限的遊戲技巧，是亞斯伯格症兒童的特徵。他們傾向於機械性的操作活動，例如：收集、組合或

16、拆除，他們也可能學會玩裝扮遊戲，但是較一般普通兒童較慢發展出來，在他們學會裝扮遊戲後，他們的玩法也常常是重覆且一成不變的。其他彈性思考的缺乏包括厭惡變化，同一性(sameness)的喜好，以及例行公事及儀式的發展。 亞斯伯格症者常會發展出強烈的、狹窄的、不平常的興趣來。與自閉症相同的是，他們同樣不易發展出同理心、調整自己去適應別人，或是從另類的觀點來看事情。當他們只需處理具體及可預測的事情時才是他們最快樂的時候。 亞斯伯格症者在前三項社會性互動、溝通領域上的困難，與缺乏思考彈性中，要特別注意的是，當診斷要成立時，特定的障礙型態及程度必需在前三者的每一個領域中出現（通常被稱為三重障礙）。 但儘管

17、這樣說，必須強調的是，障礙嚴重程度是呈現多樣性的，並且其障礙的顯現方式也有其差異。另外一點也必須說明的是，每一個亞斯伯格症孩童，因為各自的生活經歷都有其獨特個性（就如同我們一般人）。其他的困難： 亞斯伯格的小孩在動作技能的困難和對感官剌激也有不平常反應，這也是常見的現象。這些與上列的核心症狀，導致各種顯著的障礙，特別是其工作技能和情緒。 1.動作協調方面：很多亞斯柏格症兒童都會合併有大動作或肌腱動作協調困難的問題，在體育上的挫敗，常容易引發他們的挫折感，因而影響人際的互動。 2.學校課業方面：亞斯伯格症兒童在能力上各有差別狀況，其中也有屬於高智能或一般智能的。一般的亞斯柏格症兒童，多半是因為在

18、學校適應上發生問題。因為在班上，這些孩子很容易被誤為過動、學習障礙、智能不足等障礙。但是基本上，他們對抽象的、概念的學習仍有困難，表現在人際互動上會不容易把握分寸，有時會顯得過分熱絡或格格不入的情形。易併發症狀：有些亞斯柏格症兒童除了在社會適應上會比較有困難外，也容易合併焦慮、強迫症或憂慮症的症狀。此外，這些孩子因社交技巧不好、不懂得反抗、判斷力差以及自我防衛能力弱等，較一般學生容易成為同儕中被欺負或被利用的對象，因而需要他人的教導、幫助。 暴力及攻擊問題： 部分孩童會產生比較激烈的情緒或肢體狀況，多半是因為遭受誤解或被欺壓得很厲害時才會發生，也可能起因於他們執著於個性所衍生的不知分寸。他們常

19、會要求別人配合他，而當他的要求不被接受時，便容易產生激烈的情緒反應。這類孩子因為對社會、別人感受的認知有困難，常想到就做，或對有興趣的事非常執著、投入，而在不知不覺中容易傷害別人都渾然無所覺。其實，他們並不是有意去傷害別人的。 也因為這些孩子的個別差異非常大，周圍的人一定要去除舊有特定、既定的觀感認定這些孩子一定不理人，一定有暴力傾向或一定怎樣怎樣。 資料來源： HYPERLINK .tw/ .tw/亞斯伯格症與高功能自閉症的不同 一般而言，亞斯柏格症兒童和高功能自閉症兒童的差異性很小，通常被稱為自閉症的延續或是變異的自閉症。因此，有些亞斯柏格症兒童，也常被誤認為是自閉症，但其和自閉症之間仍存

20、在著差異性，以下提供了幾點比較：語文智商分面： 一般在定義亞斯柏格症和高功能自閉症，通常以智商七十以上來作為範圍。一九九八年，調查三百三十個個案研究中發現，高功能自閉症兒童在語文智商方面，普遍低於亞斯柏格症兒童。高功能自閉症兒童語文智商平均為七十七，亞斯柏格症兒童則為九十八；在操作智商方面，亞斯柏格症兒童為九十，高功能自閉症兒童為八十六。研究結論顯示，語文智商是可以做為診斷亞斯柏格症兒童和高功能自閉症兒童的標準。 自閉症兒童對於某些事情大多有特殊的興趣或特殊的天賦，例如機械性計數的能力、機械性音樂的能力、機械性的判斷能力，比較不屬於思考性能力；而亞斯柏格症兒童則不同，亞斯柏格症兒童可能一直會思

21、考諸如美國應該有一州是沒有空氣的等思考性問題。相對於高功能自閉症所特有的機械性特殊能力，亞斯柏格症兒童在特殊能力方面則屬思考性的。語文流暢度方面： 在語文流暢度方面，亞斯柏格症兒童沒有困難，兩歲前即會出現單字，三歲就會說整個句子，但在四歲前，你、我、他等稱謂還是會混淆，而且容易會有反覆和重覆對方話語的情況。亞斯柏格症和高功能自閉症最大的差異在於，高功能自閉症的自發性語言非常少，不會流暢的表達；亞斯柏格症兒童則在自發性語言和對談上並沒有問題。問題則在於對談時，亞斯柏格症兒童會有冗長的對談，不管對方有沒有興趣，會和對話者一直談同一件事情（例如他自己感興趣的事），容易引起對方的反感，進而影響到其人際

22、關係的互動。動作協調方面： 在動作方面，高功能自閉症兒童的大肌肉動作沒有問題，亞斯柏格症兒童則動作顯的非常笨拙，他們一般的動作協調困難有四項： 1.模仿肢體動作有困難。 2.無法順利的接球。 3.單腳站立有困難。 4.兩手無名指彎曲有困難。社會互動方面： 在社會互動能力方面，和自閉症兒童不同的是，亞斯伯格症兒童是具有能力、有興趣，且會去參與，但因為他的社會直覺和一般人有差異，所以無法了解人際互動的意義。例如請他舉右手，他會舉左手，原因是他面對著施令者，會以模仿的方式，跟著施令者舉相同的手。所以在教導亞斯柏格症兒童時，應注意其參考點的問題，以教寫字為例，不要面對著他寫，而是到他身旁教導他，以免寫

23、出來的字左右上下相反。攻擊以及暴力行為方面： 亞斯柏格症兒童因有滿高的道德標準，因此也容易會引發互動上的衝突。例如過馬路時，看到有人闖紅燈，他們會馬上義正嚴詞的制止：不行，叫警察來抓你喔！。像是發生類似的情況，就很容易和其他人發生衝突，而被誤解有攻擊暴力行為。有時候，他們只是因為被逼急了，才會產生攻擊或暴力行為。 資料來源： HYPERLINK .tw/publish/M891113a.htm .tw/publish/M891113a.htm教學策略與技巧 教導亞斯伯格症的小孩，我們可利用以下幾點來著力：視覺線索方面、社會線索方面及人際關係方面等等。視覺線索： 透過視覺線索來教育亞斯柏格症兒童

24、外在行為的方法，家長不妨可以嘗試看看。在社會互動上，家長可以編一個社會性故事方式來教導孩子。由於亞斯柏格症兒童對於人際互動的情境不了解，但當其要進入某個社會情境時，雖然他們很感興趣，卻不會有正確的知覺和表達能力。例如：要帶孩子參加婚禮前，父母可預先編一個婚禮上應遵守的行為禮儀要孩子遵守，要注意的是，必須以我（亞斯伯格症兒童）應該要XXX，而不要用 你應該要XXX ，才能使其願意遵守。而在編社會故事時，要有敘述句、指導句、觀點句和控制句四種句子；其中控制句和指導句盡量不要超過百分之十。 在人際互動方面，亞斯柏格症孩子的學前教育，可以透過視覺線索，用卡片來引導，比如要告訴孩子今天要做XX事，可以用

25、文字和圖畫做好卡片，讓孩子感覺接下來要做什麼事決定在我身上，以減少孩子的焦慮感。這個方法的效果很好，可以教孩子做出正確的表達。社會線索： 另外，也可以教導其閱讀社會線索，所謂社會線索，即是在情境中、在生活中可以接觸到的環節，用不到的東西則沒有需要徒增其煩惱，增添焦慮。父母可將可能發生的線索，用一張張的卡片寫出來或畫圖表示，並以卡片教導。也可以用社會性故事來教導亞斯柏格症兒童，動手做一個社會性的故事，並用畫圖的方式，幫助他了解他原來的樣子，以及應該怎麼做才對（如圖示）。給予清楚的提示，一步一步的教導他遇到狀況時應該有的正確做法和應該要說些什麼。 人際關係： 班導師最主要是幫助亞斯柏格症童能夠問題

26、解決，以及有人際自覺，知道別人的看法，不會誤判別人的意向行動或態度。此外，班導師也可提供模擬社會故事的情境，例如，同學不借你原子筆，你該怎麼辦？然後一步步的教導其解決問題的方法，如：這位同學不借，還有其他同學；其他同學也不借，還可以向老師借，主要是教導亞斯柏格症童採用變通的行為來解決問題。關於人際互動過程，可以故意設計其常會碰到的情境，例如有些亞斯柏格症童有觸覺敏感，排隊時會縮到一旁，這時班導師可以事先告訴其他同學亞斯柏格症童有這種狀況。 資料來源： HYPERLINK .tw/publish/M891113a.htm .tw/publish/M891113a.htm治療方式 亞斯柏格症在醫療

27、上，並沒有特別的生理治療或特別的藥物治療方法。在醫療上，主要是協助教養者了解症童的特殊行為狀況，及如何依照其狀況給與適當的教養方法。如果兒童合併有焦慮、適應障礙、行為障礙、強迫症等，則可施予適當的藥物治療。而在成長過程中，也常會遭遇環境適應的問題，建議每半年回診追蹤，以了解狀況。 另外，在心理的輔導方面，有些孩子如果能力還不錯，對人還有期待性的關係時，不妨和他建立起友好關係，給予支持性、指引性的心理治療，這樣對他也會有不錯的幫助。參考資料.tw/se/at/at9.htm 注意力不足過動症一般俗稱的過動兒，其學名為（Children with Attention Defecit/Hyperac

28、tivity Disorder，注意力不足過動症患童，簡稱ADHD）除了注意力短暫，容易分心與過於好動之外，還有一個十分重要的特徵是：情緒的衝動或容易激動。這三種主要特點，並不一定在每一個過動兒身上可以完全找到，尤其有一類型的過動兒，是以注意力缺陷為主，因為沒有過動的行為，也沒有衝動的情緒，容易被老師與家長忽略。一、過動症是一種隱藏性疾症，外表沒有任何病徵，不容易察覺，再加上國內有關過動兒的資訊不足，因此，一般人總是誤解他們是缺乏管教的壞小孩。從醫學上的定義來看，過動兒不是學習障礙，只是行為無法協調的表現。根據Wender Wender(引自黃瑞燦、何秀珠，民77)的研究，在美國學齡兒童中幾乎

29、百分之五具有活動過多症的問題，並且經常伴隨著其他的障礙行為。國內雖然至目前為止，尚未有出現率精確的統計資料，但依據相關文獻推估，約佔相關門診初診案例的5%至10%。（註一）由此可見，ADHD兒童在學校班級教學中，注意力不足過動兒童或多或少造成老師及同學的困擾，卻是不爭的事實。在上課中，ADHD兒童常出現注意力無法集中、坐立不安、小動作頻繁、精力過人的現象。此外，伴隨學習障礙，以及攻擊性行為，人際關係不好溝通不良，往往採取動手不動口的方式。甚至引起意外事故，在班級中成為老師頭痛的問題。二、過動兒簡易診斷： 過動兒的診斷是相當專業的，必須經由專業人員做測試診斷。下列為美國精神醫學診斷手冊的診斷標準

30、，提供做初步診斷參考：下列注意力不集中的徵兆，出現六種（或更多）與其發展水準不符或不一致的現象，且這些特徵在某種程度上至少達六個月以上。注意力不集中做事或做功課玩耍無法持續專注。做事或做功課粗心大意。做事沒有組織條理。經常丟掉東西。經常忘掉每天該做的事。很容易受外界的聲動刺激而分心。逃避做功課或其他需要專心的事。經常有有聽沒有到的感覺。無法做完功課或一些該做的事 。下列過動衝動的徵兆，出現六種（或更多）與其發展水準不符或不一致的現象，且這些特徵在某種程度上至少達六個月以上。過動坐不住，如在教室經常離座。一直不停的動，停不下來。坐立時侷促不安。在任何場所都跑來跑去或爬上爬下。無法安靜下來玩遊戲。

31、話特別多。衝動無法耐著性子排隊或輪流。經常在別人問題還沒說完，就搶著回答。喜歡插嘴或打斷別人談話。三、較常見之相關症狀：1、學習問題 功課不好或不穩定。記性不好、迷糊或只對自己有興趣的事物才記得清楚。學習能力不佳或不一致。2、行為問題 不聽話、唱反調。說謊、偷竊、逃學。攻擊性、破壞性強。 3、情緒問題 情緒不穩定、易生氣、易興奮。受挫忍受力低。自我評價低、自信心低落。 4、人際關係障礙 衝動性強。喜挑弄、攻擊別人。社交技巧差。太自我中心、太愛表現。 5、軟性神經學症狀手眼協調不良、精細動作協調差。腦波異常。語言發展遲滯。特殊學習障礙。寫字顛倒(常將左右均分的字左右邊反)寫，知覺和概念形成障礙。

32、四、過動兒行為特徵： 小朋友過動的情形,我們可以想像在他的腦部神經有兩套系統,一個煞車和一個加油的系統。過動兒就是他的腦部煞車系統出了問題,所以就好像在騎摩特車一樣,他只會猛加油而車子衝了出去,自然的很容易撞倒別人而闖禍。因為煞車系統壞了無法停下來。所以臨床上會給予適度的藥物治療,有很多家長常常誤以為是不是鎮定劑而讓孩子靜下來。其實不然,藥物的主要目的在使腦部煞車系統正常的運作,來避免孩子產生過動而難以控制的情形。（註二） 過動兒雖然不容易集中注意力，行為比較衝動，活動量也比較大；但這並不是他們的本意，而是大腦功能不協調的結果。（註三）然而有很多家長並不明瞭孩子到底出了什麼問題,只會用打罵的教

33、育方式。短時間見似很有效率,但對孩子心理的影響卻是深遠。在輔導過程與策略中，過動兒常被誤會為父母過度寵愛造成孩子不與外界妥協的個性，這其實是謬誤的成見。五、過動兒歸因：過動兒被有系統的研究是近三十年來的事，醫學界一再更換修正其名稱，表示它的世界還有許多未知及待進一步探索的領域。造成過動的原因，截至目前為止，並沒有得到定論。只是在醫學上較一致的說法是，問題出在腦部神經的化學物質傳導上。但是環境壓力和環境因素會影響過動兒的表現。至於為什麼會有過動症:遺傳傾向、產程缺氧、胎內感染、黃疸過高、頭部損傷等等都是可能的原因。六、過動兒輔導理念：能夠主動去了解過動兒童的問題和困難，是輔導的第一步。先問為什麼

34、才有可能談如何輔導? 老師不因其特殊異常行為而排斥，反而應積極建立和過動兒童的溫暖關係，為日後的輔導打下良好的基礎。在父母方面，能夠去欣賞孩子特有的優點,循著孩子的特質教導,我相信有助於改善緊張的親子互動,和孩子人格氣質的正常發展。藥物的作用絕不是萬靈丹,所以光靠藥物是無法完全解決孩子的問題。所以學校教育的配合,老師適合的教導,為人父母在教養態度的調整,對孩子的行為和情緒問題都有很大的影響。過動兒長大之後隨著家庭和學校教引導的改善,以及腦部發育漸漸成熟,好動的表現會隨年齡增加而減輕。但是注意力衝動性有時仍然存在。 利用和孩童互動的過程中，讓孩童去思考如何利用他本身的能力，增強自我的行為控制。身

35、為家長和醫療人員的配合也是很重要，如果家長、孩童及學校老師能夠充分瞭解孩子問題的原因及治療，那麼對於問題的解決更能配合達成。七、過動症兒童的處置： （一）藥物治療：目前在台灣治療過動症的藥物可分為三類, 根據兒童精神科醫生宋維村表示Retalin（利他能）算是治療過動症的第一線藥物。在合宜的藥物控制之下,大部份的過動症小朋友可以得相當程度的改善。過動兒的治療除了藥物控制,個別的心理治療,認知行為和人際互動的學習團體和社交技巧的訓練,都是很重要。此外家長的了解,教養態度的改變以及行為訓練的執行,都有助於處理孩子因為注意力不足和過動所衍生的問題行為。（二）認知行為模式： 認知行為模式是行為治療的延

36、伸，也被稱為新行為理論，主要強調個人透過語言控制自己的行為，最重要的技術是對自己說話，透過對自己說話的的技術可以訓練ADHD兒童自我控制、自我調控、做計畫的技巧、問題解決技巧等。過動兒團體治療中，叫孩子不要動，倒不如教他動的方法；壓抑並不能真正解決問題。團體治療乃是一種認知行為治療，那種改變是一種自發性的。（三）親職訓練： 家長的親職訓練和父母諮商是對ADHD兒童治療的主要模式之一，也是在ADHD患者運用最多的心理治療。（四）社會行為訓練： ADHD的社會行為訓練包括進入團體、溝通、問題解決和衝突化解、憤怒控制等。八、過動兒的教養原則與輔導策略：過動兒的教養是一條與毅力、耐心拔河的漫漫長路。但

37、過動兒並不是一無是處，只會製造麻煩。過動兒一般十分熱心，沒有心機、很少存心害人、喜怒立刻形於色、不會做作。欣賞他們的優點，忽略他們的缺點，是對待過動兒最好的方式！家長和老師必須了解到注意力不足過動症,是因為孩子在生理上的缺陷,造成腦部在發育的過程中,自我控制出了問題。孩子的行為和學習與父母親的教養態度有很大的關係。因此以下提供一些教養過動兒的基本原則,來協助家長和老師面對孩子的問題。（一）了解與接納： 能夠主動去了解ADHD兒童的問題和困難，是輔導的第一步。 了解ADHD兒童的行為特徵和生理、心理因素，才能以較客觀的態度和期望去對待他們。其次，能給予ADHD兒童一種真誠的接納，避免一再使用傷害

38、性的標記，老師不因其特殊異常行為而排斥，應積極建立和兒童的溫暖關係，為日後的輔導打下良好的基礎。許多專家學者都發現，巧妙的運用班級經營的策略，不但可以改善過動兒的行為，發現其潛能，建立其自信，還可以讓同學行接納進而一起協助過動兒學習。（二）善用頻繁的鼓勵與運用即時的回饋 : 對於過動兒他們需要更多更頻繁的回饋和鼓勵。當孩子做到的話,別忘了給予他即時的讚美和獎賞。通常人類行為的形成是經由一個刺激引起一個反應。過動兒比起一般孩子對於他們的行為或活動需要更即時的回饋。所以給孩子的回饋要專一清楚,並且盡量就在行為發生之後。這樣對過動兒在發展出好行為,以及維持養成良好的習慣有很大的幫助。給孩子的回饋包括

39、讚美,鼓勵或是身體上的擁抱。不管給予孩子的回饋的本質是什麼,如果我們越能提供孩子即時的回饋,對過動兒的問題行為改善越有效。（三）兼顧正面鼓勵與負面處罰：對ADHD兒童的不當行為，應採用適度的處罰，對改善其行為卻有一定的價值。很重要的一件事情就是避免在一開始就用處罰的方式,來壓制我們不期望孩子的行為。運用飽足原理及冷靜處理時,鼓勵正面行為優先於處罰負面的行為。要注意的是處罰盡量是輕微，並且只是針對某一個特別的負面行為。然而什麼是正面行為或是負面必須重新定義清楚,要根據孩子能夠理解的程度來告訴他,讓他很清楚的知道行為範圍的極限。（四）善用忽略法則與增強原理：對於過動兒童的不當行為，最好的處置方式可

40、能是採用削弱的原則，故意不予反應，以免造成負面的增強。但對於其良好的行為表現，則應該把握機會給予鼓勵和適度的增強，使其建立正常反應的模式，以改善不當的行為。（五）對待一致性： 首先照顧者對孩子的要求必須一致。不能因為時間或情境的急迫而改變對孩子的要求和期待。其次，要訓練過動兒知道這些原則和後果,儘可能的在家施行的原則依舊適用在家裡以外。其三,父母親在管教孩子的態度必須一致。但絕不可以一方在處罰孩子,而另一方在旁反對甚至還扯後腿。 否則這樣會造成孩子的比較和價值判斷的混淆,造成無所適從。（六）疏導旺盛的精力：既然ADHD兒童精力過人，坐也坐不住，那麼就應該盡量使他有正常活動的機會和時間。可以藉著

41、運動、或他喜歡從事的有趣活動，疏導旺盛的精力。或賦予他特殊的任務，如愛心服務等。另外像本校資源教室設有感覺統合訓練室，對ADHD兒童做定期的訓練，如滑板、推球、轉圈、球池等活動，不管其療效如何，就疏導旺盛精力的角度而言，每天將近一個小時的劇烈運動，倒也達到一些輔導的效果。（七）體諒與包容：生活中保持一個幽默感和包容的態度來看這個世界,會讓自己比較快樂一點。事實上很多過動兒常出現衝動性的行為而難以控制。如果家長未能體認這點,反而處罰或壓抑孩子衝動性的行為,這樣可能造成兩個極端的反應。即時的肯定孩子的正面行為,有助於增強他自我功能的形成。如此無形中建立孩子的自尊和肯定自己的價值,這對於過動兒的人際

42、互動有很大的幫忙。老師應利用機會向全班學生說明ADHD兒童的症狀，讓學生能了解他的行為，並進一步去體諒和包容。同時老師可以鼓勵有愛心的同學，以小團體的方式和他做朋友。如此不僅不會使ADHD兒童成為孤獨兒，更能增加和同學互動的機會，以改善人際關係，學習良好的社會適應。（八）學習原諒 :聖經上說得好: “ 不要含怒到天亮。” 把自己的憤怒不舒服或個人不愉快的情緒釋放出來。試著去原諒別人並非故意如此,因為他們真得有困難而無法控制自己所做的行為。學習寬容可以幫助我們放下心中的怨氣，我們才能有力氣和保持理性面對孩子的問題行為。但是寬容並非縱容，雙贏策略才能有效解決問題。所以老師和家人都一樣,都要有學習原

43、諒的觀點,來帶領孩子面對自我。（九）找出解決問題的好方法 :有很多過動兒的家長經常困擾的事情,就是孩子在家裡還好,再怎麼頑皮不聽話,至少他還是在家。特別是當孩子的問題活生生的呈現在別人面前或公共場所,這樣的情形常伴隨著家長很大的焦慮和丟臉感覺。事實上，我們發現和孩子在事前分享和討論,的確有助於減少問題行為的發生。必要時也可以利用暫時隔離法的方式,來處理孩子的問題行為。別忘記一定要給孩子即時的回饋和鼓勵。父母親可以試著檢討自己和孩子的互動試著和別人討論,慢慢的修正最合適孩子模式。或許你會發現生活中和孩子相處並沒有想像中的那麼困難。九、一般性原則：1對孩子簡單而直接解釋他們的過動現象，幫助他們了解

44、過動現象如何影響他們，讓他們知道他們有一些困難，我們都要學習去控制那些困難，以及讓孩子了解你們希望他盡可能做到的期待。2適時對其他家庭成員解釋孩子的問題，讓其他孩子或家人了解為什麼有些時候父母對他們的行為處埋不相同。3適當的家庭環境佈置、規律之作息時間，有助於孩子的生活習慣、注意力及情緒穩定。4幫助孩子找出他們可以做得很好的活動。並分配孩子一些簡單生活事務的工作，並獎賞其完成工作的好行為。5當簡單的事對孩子已駕輕就熟時，逐次加上孩子可負擔較困難的工作。鼓勵兒童承擔更多對自己的責任。6確定你設定的目標是實際可行的；期望必須先放在孩子能做到、能獲得成功經驗的事情上。7指導孩子達成工作方法，但一次一

45、個方法，或一個指令，不要同時給太多指令。8加強孩子注意力之訓練；說出指令後，注意孩子的反應。確定他們聽到了。9指令用肯定句，不要用問句的方式說。如該上床了，而不是上床了，好不好?10每天挪出一點時間和孩子玩一玩、閒聊，以培養親情。11假如孩子沒有動機完成某些工作時，使用偶發事件來增加動機；也就是利用孩子偶發有興趣的項目，來增進完成工作的動機。12在孩子活動量方面，可隨情境之不同而有不同之要求，但仍應給與孩子消耗其過剩精力之場合。13儘量以平穩的態度、語調及幽默感和孩子相處。當你生氣的時候，避免吼叫或處罰孩子，使用暫停的技巧。14堅定而具體的規則、目標與稱讚，對兒童很重要。具體指的是整理床而不是

46、清理房間；也就是讓孩子清楚你焦點是在他的行為而不是他的自我價值。15給予孩子不同的選擇，並告訴他不同選擇的結果以及他必須負擔的結果或因應的方法。例如:假如你不整理桌子，今天我們不會帶你出去玩。16多鼓勵孩子的專心、有耐心、認真、仔細的態度。17儘可能對孩子每一個恰當、正確而好的行為稱讚，或讓孩子知道你注意到了。18對管教要有一致性，父母要言、行一致：注意口到、身到之技巧。父母之間或時間前後均應一致。19最重要的一點，父母需保持良好的體力及精神狀況，疲倦挫折的父母絕難有好的態度與方法。過動兒是的確不容易教養的孩子。善用社會資源，找專家作行為處置的諮商或支持也會很有幫忙。十、結語：ADHD兒童不只

47、是臨床上存在的一群，在學校中也是備受矚目的焦點。許多ADHD兒童的班級老師，經常發出一些抱怨和呼求幫助的聲音，而有時這種聲音則來自其他受侵擾的學生和家長，造成學校極大的不安和困擾。而ADHD兒童的種種不當行為，其實正表達了一種呼聲：老師，我需要幫助！因此，如何在學校中有效的輔導ADHD兒童，正是當務之急的課題！（註一）獅子老虎都可以在鞭子下乖乖聽話，我就不相信一個小小的孩子會教不好，管不乖?其實對於過動兒而言，是不能也！非不為也！因為過動兒是病不是皮！他不是壞,只是靜不下來。（註三）長期以來的忽視及誤解，不僅對過動兒造成莫大的傷害，更在社會上埋下潛藏的問題與危機。在特殊教育法的規定中，ADHD

48、並不屬於其中一項類別，除非該童符合現存各類障礙的界定，如學習障礙、性格行為異常、身體病弱等，否則也只能留在普通班和一般學童一同學習。所以，當我們的班級有這樣的孩子時，更需要付出愛心、耐心，陪伴他們一同成長，相信在老師們的引導下，過動兒也能擁有自己的春天。 HYPERLINK .tw/office-counselor/spc/classroom/knowledge.htm l 校園特殊教育名詞釋疑 top妥瑞症一、前言 妥瑞症（Tourette syndrome）是一種以tic為主要症狀，發病於兒童的慢性 神經精神異常（neuropsychiatric disorder）。1885年，法國的醫生

49、Gilles de la Tourette 提出九例不同於其他運動異常（movement disorder）的病例報告，經名 神經學大師 Jean-Martin Charcot 推薦而定名為Gilles de la Tourette症候群，近來擴充其定義並簡化為妥瑞異常（Tourette disorder） 、tic異常（tic disorder）或妥瑞症候群（Tourette syndrome）。多數的調查報告認為妥瑞症在每一萬人口中有5-10例的發生率；1990年的報告則指出發生率高達1/200以上。妥瑞症這個疾病在150年前就已經被發現了，但是一直被當成罕見的疾病，它現在的盛行率是每一萬

50、人中就有4.28的人會罹患此疾病，妥瑞症發生於所有種族及所有社經階層中，男女比值是3-4:1。其他行為上的表現與妥瑞症並存的疾病有強迫症（obsessive compulsive disorder），次之包括憂鬱症及焦慮。二、病因 Tourettes syndrome 是神經學的問題而不是精神病學方面的問題，嚴格來說它的致病機轉仍不清楚。近來的生化研究指出這個疾病是突觸後dopamine receptor hyper-responsiveness，基底核和環繞連接運動皮質區的基底核也會受到影響。一些神經學的影像檢查中發現有異常，像是核磁共振檢查（MRI）發現在右側的蒼白球有損傷，及侵犯到部分的

51、基底核與大腦不對稱。正子檢查法（position emission tomography；PET）顯示出額顳葉和基底核處（豆狀核）的代謝及血流不正常。 專研妥瑞症的長庚兒童醫院醫師王煇雄在研究報告中記載，妥瑞症是因基底核與額葉之間聯繫發生問題，此假設為皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路（cortical-striatal-thalamo-cortical circuits）是近年來神經精神異常病理機制的熱門主題，此神經迴路因為部分和掌管運動功能的腦皮質相連接，因此才有tic的情形，也因此神經迴路和管行為或情緒的邊緣系統（limbic system）相連接才會有強迫症、易分心、專心度不足或過度活動的問

52、題產生。 *醫院林國正醫師也認為，基本上妥瑞症是一種與遺傳有關的器質性疾病，妥瑞症的親人有較高的危險機率罹患妥瑞症或抽動性疾病，在一個43對雙胞胎的研究顯示同卵雙胞胎有53同時有妥瑞症，異卵雙胞胎有8妥瑞症同時患有妥瑞症；有些研究認為妥瑞症是一種自體顯性遺傳基因合併有不同的外顯率（penetrance）。三、症狀 tics可分為動作型與聲語型，又各自可分為簡單型與複雜型如下： 1.動作型的tics（1） 簡單動作型tic（simple motor tic）：突然、短暫、無意義的動作。例如：眨眼、眼睛動作、裝鬼臉、鼻子抽動、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩、緊縮肚皮、手腳晃動、手指移動等，通常在動作的期間小

53、於一秒。（2）複雜動作型tic（complex motor tic）：緩慢地、較長地時間的固定不動(steretoyped)、看起來好像較有目的。例如：會有一些臉部的表情及往後撥他的頭髮、持續地看著某個東西、碰觸東西或別人、跺腳、或寫字的tic（如反覆寫著同個字、寫字中一再放下筆中斷再來、劃髒話）模仿別人的動作（echopraxia）、猥褻不雅的的動作（obsence gesture）、會合併搖頭晃腦和聳動身體可能會同時出現、可能會有一些自然流露出強迫性（compulsive）儀式的行為。 2. 聲語型的tics：（1）簡單聲語型tic（simple vocal tic）：快速、發出沒有意義的

54、聲音與吵雜音。例如：清喉嚨、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、發出尖叫聲、似犬吠聲、似豬的咕魯聲、吸吮聲、像是動物的聲音及數不清的其他聲音。（2）複雜聲語型tic（complex vocal tic）：突然、較有意義的言辭，相當多樣化的，包括其音節、字眼、慣用語等，就像是隨時會突然改變其說話的速度、節奏。例如：回音現象（echo phrnomena；重複別人的話）、穢語症（copolalia；猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式） 另有少數學者認為有些妥瑞症患者在tic發生之前有前驅症狀，就像是感覺眼皮痠所以眨眼睛，感覺脖子痠所以搖頭、聳肩，通常我們視為tic的發生前衝動，有的患者甚至會覺得別人會癢而

55、想替人抓癢的幻魅式（phantom tic）的tic，也有患者在心裡說粗話或是重複說一樣的話，這被稱為第三類感覺及心理型tic。四、診斷妥瑞症 妥瑞氏症的診斷及分類主要是依照臨床診斷的標準，診斷完全依個人的疾病史及及臨床表現而定。診斷的分類可有助益於家庭、教育學家及其他專家們，它可以提供討論的一般準則及在流行病學和臨床研究的必備的工具。其實Tic disorder的分類主要是依發病的年齡、症狀的持續時間及動作型與聲語型tic兩者的存在；另外有兩種較爭議tic異常為一過性tic異常及慢性tic異常，分別就這三類tic異常來敘述其診斷方式。1.妥瑞症（Tourette syndrome） 發病於童

56、年時期的慢性疾病，根據DSM-1994年美國精神學會第四版的診斷和統計手冊，必須符合以下五個條件：（1）在疾病的期間，同時出現多樣性的動作及一種或是多種聲語型tics（儘管不同時發生的也算是）。（2）Tics一天中發生很多次，（通常是一陣一陣的），幾乎是每天或是超過一年以上間歇性的出現在某段時間。（3）這個疾病會引起明顯的困擾或是社交上、職業上或其他功能上干擾。（4）18歲以前會出現症狀。（5）這個疾病並非起因於用了某物質導致直接生理的影響（例如：興奮劑）或是一般醫學的疾病（例如：亨丁頓式舞蹈症或病毒性腦膜炎）。2.一過性tic異常（Transient tic disorder）： 一過性ti

57、c異常是一或多種動作型tic或者是聲語型tic（但並不是兩者都存在），持續的時間不會超過數週或或數個月。3.慢性tic異常（Chronic tic disorder）：慢性tic異常的特性是動作型tic或是聲語型tic兩者其一，並不是兩者都存在，而且會超過一年（Lawrence ，1997）。五、治療 妥瑞症的診斷確立後，如何讓病人及其家長、師長、朋友和社會大眾了解並接受妥瑞症比藥物治療更為重要。 王醫師強調，由於妥瑞症多發於學齡兒童，教育界人士的正確觀念與態度尤其重要，特別是小學老師，更是妥瑞兒能否發展健全的關鍵角色。所有的tic都需治療嗎？其實程度輕微者，即未影響個人生活機能，包括不妨礙到

58、周遭人的生活，就不一定非治療tic不可。 妥瑞氏症的治療通常是選擇藥物療法，使用藥物是屬於neuroleptic類的藥物，包括像是 Haloperidol、Pimozide、clonidine、fluphenazine、methylphenidate and combinations；常見的副作用包括嗜睡、煩躁不安及害怕上學（school phobia），可能會影響在學校的成績及行為。另外多種行為療法的技巧可以去修正或排除tics，但是針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的；代替的方法是給予更多的社會上接受其儀式化行為或言語、自我監督、放鬆訓練、及教導去確認和防止因疲倦引起症狀的加劇。因

59、為妥瑞症兒童可能有來自被同儕拒絕的經驗，會有社交隔離及自尊的喪失，所以心理療法也是普遍需要的。 妥瑞症並不是一種進行性的疾病，大部分的人tics的症狀在青年早期會減少，妥瑞症的兒童在學校需要被特別的關注，像是在閱讀和寫字時tic一定會打斷其活動，兒童有時在學校可以成功的抑制tics，但回家之後會表現出來tics；老師的敏感度及樂意幫助妥瑞症兒童，讓他們成功的去調適學校生活，幫忙減輕症狀的方法如：移動身體，老師可以允許妥瑞兒在教室走動，若症狀很嚴重時可以提供一間空的辦公室，直到症狀減輕為止。妥瑞症兒童的兄弟姊妹會擔心自己被影響，他們可能會怨恨大家把注意力都放在妥瑞兒身上，擔心自己會被遺忘或覺得不

60、重要。其實父母、妥瑞症兒童及其家人一樣需要支持及被了解的，因為要和妥瑞症兒童一起生活並不容易。六、癒後 王醫師表示，根據估計約有30-40的妥瑞兒，當他們成長到青年期時 tic會自動消失，另有30的患者tic會逐漸減少，剩餘30的患者症狀會持續一直到成人，然而不會比孩童期更糟，且多數的人隨著年齡的增長，愈來愈懂得掩飾或修飾自己的症狀。*林國正指出，妥瑞症的預後未有確實的證據，但臨床報告指出妥瑞症是終其一生的疾病，但環境的因素影響會減輕此症狀如：求醫、與朋友交談、快樂的讀書等；而加重的因素包括情緒創傷、焦慮事件等。若無治療，妥瑞症會慢性化，終其一生存在，一些舊的症狀會被一些新的症狀取代；值得一提