泌尿外科结石教学查房课件_第1页
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文档简介

1、泌尿外科二病区教学查房（内容：肾、输尿管结石） 查房主持人：范永毅 主任医师查房目的掌握肾、输尿管结石的临床表现了解肾、输尿管结石的病因、流行病学掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展病史采集 疾病治疗鉴别诊断辅助检查体格检查患者问题一1.该患者的初步考虑什么疾病？2.下一步要完善的主要检查方式？ 初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规肾功能B超、X线、CT结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水问题二： 输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？你不是，我才是呢！诊断已明确！问题三：那该怎么治？保守治疗手术治疗治疗选择的主要依据：结石大小结石

2、根据大小分类：6mm；7mm6mm的结石：自行排出的几率80%6mm不能自行排出的结石：体外冲击波碎石输尿管镜碎石经皮肾镜碎石腔镜下切开取石开放手术取石根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案复习与总结肾脏的解剖位置两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？病因1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；2.解

3、剖结构的异常；3.尿路感染4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）分类根据位置分类：一.肾结石：位于肾脏的结石二.输尿管结石：位于输尿管的结石 根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。临床表现腰部钝痛（胀痛）肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断）血尿（运动后）肾功能损害（梗阻积水）继发感染症状（发热）部分人无症状诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）主要与急腹症相关的疾病鉴别肾、输尿管结石治疗的新进展随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手术治疗；近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）思考题

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