2021年度医保科工作总结

1、精选 word 文档 下载可编辑201*年度医保科工作总结201*年度医保科工作总结201*年是国家深入推进医疗保障全面覆盖的一年，也是我院医保工作稳步 发展的一年。一年来，在院领导的正确领导下，在各保险经办机构的指导监督 下，我院的医保工作取得了一定的成绩。为进一步完善医保管理制度，强化医 保管理，争取明年的医保工作取得更大成绩，现将 201*年的医保工作做如下总 结一、各类参保患者住院费用统计与结算情况说明项目新型农村合作医疗离休医保锦铁医保城镇职工医保城镇居民医保门诊 慢性病工伤生育保险合计就诊人次门诊住院总费用门诊住院统筹(补偿)支付门 诊住院二、多措并举，狠抓医保管理(一)加强对医保

2、政策规定的宣传教育，使全院医护人员都熟知相关的医保 政策规定。只有清楚的了解相关规定才能更加有效的落实各项制度规定，为 此，在 08 年应局新合办要求对新农合政策组织专题培训的基础上，又对基本医 疗保险、工伤、生育保险、锦铁医疗保险、离休医疗保险的相关规定及政策调 整及时进行传达，并以文件形式下发给各科室，要求各科室在医疗行为中认真 贯彻落实。同时，医保科全天 24 小时接受医护人员和患者的咨询，做到随时提 问随时解答。下半年，还利用每周五全院科主任会，对医保政策与要求进行详细的说明与讲解，对各类医保政策执行中发现的问题和 注意的事项进行强调与重申，使各临床科室在为患者服务过程中有章有循，确

3、保了医保工作的顺利开展。(二)完善管理制度，规范医疗行为。加强医保管理最主要的是在政策规定 的范围内合理控制患者的医疗费用，最大限度的提升医院的经济效益。结合医院具体实情，在抓好以往制定的规章制度落实的基础上，又制定了 一系列配套措施和奖惩规定，针对新农合稽查中发现挂床现象的通报，制定了 关于对新型农村合作医疗住院患者及时进行结算的规定。针对在医保管理中发 现的问题，进行归纳梳理，制定成 10 条处罚规定，通过职代会写入医院职工行 为规范。(三)狠抓制度落实，强化参保患者在院的管理。1、针对部分患者冒名顶替住院的问题，我们建立了由临床科室、医保科、 医保中心三级身份确认的入院登记制度，杜绝了因

4、不及时登记、登记时互不通 信息而诈骗保现象的发生。精选 word 文档 下载可编辑2、为了防止挂床住院，我们配合医保中心建立并落实了定期与不定期、昼 夜相结合的查房制度，保证了医保基金的合理使用。3、加强网上动态审查，对发现的不合理费用和大额医疗费用及时进行提示 并组织会诊，杜绝了小病大养与过度医疗行为。4、严格审查各类参保患者出院结算，做到医保内的不遗漏，医保外的不变 通，维护了医患双方的利益。(四)加强与各医保经办机构及各职能科室的沟通与合作。主动与医保中心进行沟通，积极配合医保中心的各项检查指导，虚心接受医保 中心的合理建议与要求，及时制定有效的整改措施并深入落实到各个科室，把 医院存在

5、的问题和难处及时反馈给医保中心，取得对方谅解达成共识。形成互 动机制，互相尊重，互相理解，探求解决问题的最佳方式。针对 08 年单病种结 算标准偏低的问题，我们及时与医保中心进行协调，提高了外科系单病种结算 标准；与局新合办沟通，实行月平衡按次均费用结算，大大降低了我院医疗费 用超标比例。同时，我们还加强同各职能科室的通力合作，通过与医务科联合 加强医疗质量管理，严格掌握用药适应症，规范自费项目的使用；加强与财务 科的沟通，保证医院结算预付款及时划拔，与计算机中心配合保证数据传输通 畅准确，与药械科沟通保证药品维护及时准确。(五)加强科室自身建设。医保管理工作具有较强的政策性、业务性和服务 性

6、。医保科是医院承担医保管理的载体，服务质量的好坏直接影响着医院的形 象和声誉，这就要求医保科每名工作人员必须牢记便民、利民、为民的宗旨， 熟知所有医保政策，熟练医保业务。针对患者以前对医保就诊流程繁琐，服务 态度较差的问题，我们按院领导的要求增设付费窗口，转变服务模式，变被动 式服务为主动式服务，要求全科所有人员采取站立式微笑服务，做到能解决的 立刻解决，能沟通的决不推诿，对患者来有迎，走有送，不明白的有解释，不 满意的有道谦，让患者满意而来高兴而归。同时建立了节假日和双休日值班工 作制度，及时为患者办理医保业务，极大地方便了患者就医，有效的改变了患者对医保科的印象，维护了医院的声 誉。三、存

7、在的问题和建议一年来，医保工作虽然取得了一定的成绩，但也存在着一些不容忽视和亟 待解决的问题1、城镇职工医保新系统与医保中心对接后，由于数据库参数取值不准，致 使多名患者不能在出院当日及时结算，患者意见较大。建议医院信息中心调整 相关数据，避免此类事情的发生。精选 word 文档 下载可编辑2、离休患者做辅助检查未实行有效监控，存在较大漏洞。建议建立由医保 门诊经治医生、辅助科室、医保科长三级把关制度，要求由辅助科室负责确认 患者身份，防止冒名顶替。3、科室个别工作人员主动为患者服务的意识不够强，态度不够好，需进一 步加强教育，并制定相关的制度措施。扩展阅读 201*年度医院医保科工作总结20

8、1*年在我院领导高度重视下，个人总结按照医保局安排的工作计划，遵 循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认 真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取 得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服 务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目 标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务 院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护 士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作

9、的全面管理，重点负责 本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政 策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活 动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议 形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣 传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院 信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便 捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保 人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模 式，积极投身到医保活动中

10、来。二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公 布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了 然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置 了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接 受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家 属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病 人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。 四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管 理委员会，总结

11、分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进 一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环 节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职 工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.精选 word 文档 下载可编辑为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服 务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控 制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常 巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床 现象，查有无冒名顶替的现象

12、，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求 的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监 督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的 差错事故，全院无大的违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对 于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任 劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传 达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务 人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政 策及

13、业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方， 人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通 过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务 人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环 境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向 每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政 策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或 家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中 之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关

14、心的是医疗费用补偿问题。 本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操 作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、 工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患 者服务，圆满完成了年初既定各项任务。201*年收治医保、居民医保住院病人 余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军 人人。201*年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群 众看病负担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有做的比较好的医生有我院医保农合工作在开展过程中，个人总结得到了市医保局、卫生局、合 管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的 大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在 201*年的工作中虽然取得了一 定成绩但仍存在一些不足，如因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系精选 word 文档 下载可编辑统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻 力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善 各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流 程，简化手续，努力更多更