糖尿病的医学营养护理课件

1、医学营养治疗与糖尿病的教育内分泌一科 张玛丽1糖尿病营养治疗的历史23各国糖尿病营养治疗推荐摄入量 营养素ADA(% Energy) EASD (% Energy) Diabetes UK (% Energy) CDA (% Energy) 蛋白质15-2010-201 g/kg 体重 15-20 脂肪个体化分配25-353530饱和脂肪酸7101010MUFA个体化分配个体化分配60-70%为CHO +顺式MUFA 10-20 顺式-MUFA在可能时尽量加入餐中使用PUFA个体化分配10 n6 10 n3, 每周1或2次鱼类 10 碳水化合物个体化分配: 高膳食纤维,低血糖指数 个体化分配:

2、 45-60 (CHO + fat);高膳食纤维,低血糖指数 45-60强调低GI食物50-60低GI食物可能有益营养素及相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维维生素及营养素植物化合物甜味剂饮食结构饮酒食物多样化6糖尿病膳食金字塔AmericanDiabetesAssociation中国居民平衡膳食宝塔（2007）指南通常推荐低脂三大营养素合理配比的饮食结构脂肪：不超过30%碳水化合物：50%-60%蛋白质：10%-15%中国2型糖尿病防治指南（2010）脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-65%蛋白质：11%-15%WHO推荐GI =食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2

3、小时血浆葡萄糖曲线下总面积100质的考虑&血糖生成指数1981年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemic index, GI）表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。血糖生成指数质食物种类质淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）质烹调方式和时间质加工程度质碳水化合物的摄入量量1.2007年中国居民膳食指南；2.吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.GI影响因

4、素 与淀粉的糊化程度有关。与食物的物理特性有关。谷类、豆类的纤维包衣，完整的细胞壁作为物理屏障，降低消化酶进入淀粉内部的机会。比如裸麦粗面包、生香蕉等与支链淀粉和直链淀粉的比例。食物中直链淀粉含量越高，淀粉的消化比例越低。如高直链淀粉的糯米、豆类等 14GI影响因素与膳食纤维的含量有关。可溶性膳食纤维与蔗糖、麦芽糖的比例有关。蔗糖消化后生成1分子或2分子葡萄糖，在生产过程中添加的糖，限制了淀粉与水结合的糊化作用酸度。食物中的酸性物质降低了胃的排空能力，从而降低了消化率。如柠檬汁、红曲醋等脂肪，脂肪降低了胃排空能力，从而降低了淀粉的消化。炸土豆比烤土豆有更低的GI值15影响血糖的因素碳水化合物的

5、数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等） 食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等） 影响因子依次减弱16常见食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖6517常见指数糖类：葡萄糖100.0、绵白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麦芽糖105.0、蜂蜜7

6、3.0、胶质软糖80.0、巧克力49.0谷类及制品：面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0、面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，煮）27.0、馒头（富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7薯类、淀粉及制品：马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤） 60.0、马铃薯（蒸）65

7、.0、马铃薯泥73.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6常见指数乳及乳制品：牛奶27.6、牛奶（加糖和巧克力）34.0、全脂牛奶27.0、脱脂牛奶32.0、低脂奶粉11.9、降糖奶粉26.0、老年奶粉40.8、酸奶（加糖）48.0、豆奶19.0、酸乳酪（普通）36.0方便食品：白面包87.9、面包（全麦粉）69.0、面包（70%80%大麦粒）34.0、面包（45%50%燕麦麸）47.0、面包（混合谷物）45.0、棍子面包90.0、梳打饼干72.0、酥皮糕点59.0、爆玉米花55.0混合膳食：馒头+芹菜炒鸡蛋48.6、饼+鸡蛋炒木

8、耳48.4、饺子（三鲜）28.0、包子（芹菜猪肉）39.1、牛肉面88.6、米饭+鱼37.0、米饭+红烧猪肉73.3、猪肉炖粉条16.7、西红柿汤38.0、二合面窝头64.9适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的1020% 成人：每天0.81g/Kg，日总量为5070g 11.2g/Kg: 负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：1.5 g/Kg 儿童：23 g/Kg 糖尿病早期肾病： 0.8g/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50% B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过20 为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg21脂

9、肪 量与质综合考虑与推荐推荐意见推荐量推荐级别应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量，占每日总能量比不超过10%占能比10%进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（7%），更有利于控制血胆固醇及LDL-C水平占能比7%限制胆固醇摄入，每天不超过300mg300mg/天可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄入的10%占能比10%每周可吃2-3次鱼（最好有1次是-3脂肪酸含量丰富的海鱼）或富含-3的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜） 单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%占总脂比10%-20%AACDBC限制饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴的创造

10、者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA10%, SFA7-10%, MUFA提供剩余热能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重24适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取

11、物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g26丰富的维生素、矿物质增加多种维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C： 新鲜蔬菜、水果钙质： 牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中27循证医学的应用B级证据 没有明显的证据表明补充维生素和矿物质对于糖尿病有显著性影响。但是妊娠期补充叶酸和补钙以防止骨病除外 不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考

12、证28坚持少量多餐，定时定量定餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大30糖尿病饮食治疗中常遇到的问题31如何具体掌握食物的数量开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量32原则掌握，实际难行 用食品交换份帮助患者轻松安排一日三餐！33什么叫做食品交换成份?它有什么特点?(1)易于达到平衡 (2)便于了

13、解和控制总热能(3)做到食品多样化 (4)利于灵活掌握食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物间所提供的能量也是相同的34 食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值35等值谷薯类交换表36 等值蔬菜类交换表37等值水果类交换表38等值肉蛋类食品交换表 39等值大豆食品交换表40等值奶类食品交换表41等值油脂类食品交换表42食物模具谷薯组43食物模具 菜果组44食物模具肉蛋组45食物模具油脂组46制定合理的总能量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能 成人：达到

14、并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要47简单估算理想体重标准体重*（公斤）=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖： 标准体重 20%消瘦： 标准体重 20% * : 该公式用于身高150厘米以上者Broca公式：男（身高100）0.9 女（身高100） 0.8548应用BMI判断我国陈春明成人BMI标准，2001体质指数=体重(kg)身高2(m2)分类体质指数(kg/m2)共患病危险度消瘦正常范围28严重增高49成人每公斤标准体重所需能量50儿童及青少年患者能量制定保证充足的能量摄入，按照1000+年龄(70100)千卡的公式，计算每日所需能量其中70100是由年龄、

15、胖瘦、活动量决定3岁以下95100、46岁8590、710岁8085、10岁以上7080蛋白质摄入充足，保证占总热能的1520%注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法北京儿童医院颜纯 199651 患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。 制定食谱步骤：第一步：计算标准体重 ：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。制定膳

16、食计划举例52全天所需总热量： 652025 13001625 千卡第三步：计算食品交换份份数： 1300162590 1518份 第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食5354一日1400千卡食谱举例营养早餐丰富午餐清淡晚餐55早餐：鲜豆浆1碗,茶鸡蛋1个， 花卷1两午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁 (鸡肉50克，柿椒100克， 烹调油5克)，素

17、鸡烩白菜 (素鸡50克，白菜200克)晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香 菇少许,油菜150克,烹调 油5克）沙锅豆腐(海参100 克,南豆腐100克,白菜50克)睡前半小时加餐：燕麦片粥25克早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银丝 卷1两,拌芹菜丝少许午餐：米饭2两，炒三丝(瘦肉25 克，豆腐丝50克,圆白菜 丝100克，烹调油10克)， 拍拌黄瓜 (黄瓜150克,蒜少许) 晚餐：玉米面发糕1两，白米粥1 碗,清蒸鱼(草鱼100克),素炒莴笋(莴笋150克,油10克)睡前半小时加餐：苏打饼干35克1600千卡能量食谱与食品交换份的应用56饮食控制新方法碳水化合物计数法碳水化合物计数法简介： 通过合理、

18、准确地分配一天中允许摄入的碳水化合物来计划、制订每日的饮食。 把所有含碳水化合物的食物，按照食物的种类，将含有15g碳水化合物的食物数量作为一份“碳水化合物交换份”，据此可进行同类食物的代换。D.Lopes Souto,etal. Nutr Hosp.2010;25(1):18-25.为什么计算碳水化合物？研究表明：食物中的蛋白质和脂肪分别有35%-60%和10%-15%转变成葡萄糖，而且速度非常缓慢食物中的碳水化合物90%-100%转化成葡萄糖，餐后5-15分钟即可在血液中出现餐后血糖水平主要由所进食的碳水化合物数量决定。Melo K. Aprenda a contar carboidrat

19、os. .br/apresentacoes/congresso_Paraibano/contcarb.phpD.Lopes Souto,etal. Nutr Hosp.2010;25(1):18-25.碳水化合物计数- 15 grams carb per serving淀粉类1 slice bread1/2 cup noodles1/8 scallion pancake1/2 cup congee1/3 cup rice水果5 lychee1 medium Asian pear牛奶1 cup skim / lowfat3/4 cup yogurt甜食 / 其他2 small cookies1

20、Tbsp jam, honey1/2 cup frozen yogurt大部分成人的I/Carb为1:15，儿童为1:2025Carbohydrate Guidelines每餐吃多少?If you are male andnot overweight:If you are female andnot overweight:If you are overweight( 10 lb):If you exercise aerobically 3-5/week:4 to 5 servings (60-75 g)3 to 4 servings (45-60 g)-1carbs serving(15g)+1carb serving (15g)Snacks: 1 to 2 servings (15-30 g) of carbohydrates特别注意：每天做监测记录餐前、餐后进行血糖监测，记录监测时间及结果所进行运动的种类、时间及运动强度记录其他任何对血糖水平产生影响的因素碳水化合物计算工具63食物标签吃多少手说了算：手掌法则64碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质: 选