外伤性颅内血肿课件

1、外伤性颅内血肿概述外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。概述-血肿分类1.临床上根据血肿的来源与部位分类2.根据血肿症状出现的时间分类1、硬膜外血肿a、形成机制 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血2、硬膜下血肿分为：急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 (1) 急性硬膜下血肿 a、形成机理： 皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂 (2) 慢性硬膜下血肿a、形成机理 老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿

2、 形成包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大3、脑内血肿1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。2、深部血肿多见于老年人，血 肿位于白质深部。急性脑血 管病也可引起深部血肿。 治疗原则非手术治疗 ：仅用于病情稳定的小血肿。病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿10ml，无明显占位效应（中线结构移位4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。 常用的手术方式 a、开颅血肿清除术 b、去骨瓣减压术 c

3、、钻孔引流术 d、脑室引流术 e、钻孔探查术主要护理问题及相关因素1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关主要护理问题的护理措施1.潜在并发症颅内高压、脑疝及癫痫发作：观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。

4、遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位23天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。主要护理问题的护理措施2.清理呼吸道无效：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸入，58L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加颅内压力。防止呕吐物引起窒息。主要护理问题的护理措施3.营养失调低于机体需要量高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。监测患者体重，1次/周。主要护理问题的护理措施健康指导饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。告知患者颅骨缺损的修补，一般需在