高危孕产妇管理个案模板及样表

1、市孕产妇高危管理个案模板姓名孕产次年龄建卡单位身份证号末次月经高危因素预产期高危标识区县级保健管理单位联系电话户籍地管理日期 管理单位 管理人员居住地某年某月某日孕期保健机构1.高危确诊孕周管理情况2.确诊依据3.诊断：凶险性前置胎盘 4.目前处置 5.是否需要转诊宫切除等）。4.高危因素终止，结案。（凶险性前置胎盘）某年某月社区卫生孕妇依从性，是否有其他社会高危因素（经济收入、某日服务中心或乡镇卫生院职业、文化程度等）某年某月孕期保健1.产检孕周，是否转诊2.有无阴道流血3.子宫下某日机构（此项目可重复）段有无压痛，有无阴道流血等4.随访 B 超情况：胎盘位置，有无植入，子宫下段厚薄等5.目

2、前处理， 交代注意事项，告知医院产科急救电话028-XXXXXXXX。某年某月社区卫生1.产前检查间隙有无异常情况2.其他社会性高危某日服务中心或乡镇卫生院（此项目可重复）因素处理情况(孕妇依从性不好的原因，如交通原因、经济原因、挂号困难等的解决办法）。某年某月分娩机构1.终止妊娠时机或原因2.分娩日期、方式、及新某日结案情况生儿情况3.有无产时异常情况发生（如大出血，子市高危管理个案模板（妊娠期高血压疾病）姓名年龄身份证号末次月经预产期孕产次建卡单位高危因素高危标识区县级保健管理单位联系电话户籍地居住地管理日期 管理单位 管理人员某年某月产前保健机某日构某年某月社区卫生服某日务中心或乡镇卫生

3、院某年某月产前保健机某日构（此项目可重复）某年某月社区卫生服某日务中心或乡镇卫生院（此项目可重复）某年某月分娩机构某日某年某月结案情况某日管理情况1.高危确诊孕周 2.确诊依据 3.诊断：妊娠期高血压疾病 4.目前处置:能否继续妊娠，是否需要其他科评估，是否需要转诊，是否需要用药，交代注意事项孕妇依从性，是否有其他社会高危因素（经济收入、职业、文化程度等）1.产检孕周2.有无头昏眼花、睡眠情况3.血压控制情况 4.辅助检查：血小板、尿蛋白、凝血功能及肝功等5.是否完成评估，是否完成转诊，服药情况如何产前检查间隙有无异常情况，其他社会性高危因素处理情况(孕妇依从性不好的原因，如交通原因、经济原因

4、、挂号困难等的解决办法）。1.入院诊断2.终止妊娠时机或原因3.分娩日期、方式、及新生儿情况4.出院时诊断，血压、血尿常规及肝肾功等。1.产后 6 周，自觉无症状、血压及血色素、子宫复旧及恶露情况 2.危重情况是否持续，是否需要转其他科室继续治疗，结案。高危个案追踪管理样表（凶险性前置胎盘）管理日期管理单位 管理人员管理情况2018.1.1X 区医院24 周孕，在我院定期产检，常规B 超显示：可疑胎盘前置并伴有胎盘植入。拟评高危因素：红色。交代注意事项，建议孕妇去 X 市妇儿中心医院明确诊断。2018.1.2X 区X 社区卫生服务中心在一卡通中获悉该孕妇情况，立即电话联系孕妇，要求孕妇尽快去

5、X 市妇儿中心医院明确诊断。孕妇告知，正在X 市妇儿中心医院高危门诊行产检，预约 1 月 3 日做彩色超生B 超2018.1.3X 市三甲医院孕 24+3 周，无阴道流血，无宫缩，彩超：胎盘着床部位子宫正常结构紊乱、局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回 声区变薄、子宫浆膜-膀胱交界处血管丰富，可疑胎盘前置并伴 有胎盘植入，诊断：凶险性前置胎盘。建议孕妇在孕 32 周左右行 MRI 进一步明确诊断，有阴道出血随时到医院，如出血多立即打电话 028-XXXXXXXX，告知需要急救的人是孕妇，是凶险性前置胎盘有阴道出血。2018.1.4X 区X 社区卫生服务中心电话联系孕妇：孕妇述，OGTT

6、阴性，已确诊是凶险性前置胎盘。告知孕妇风险及注意事项，并告诉孕妇凶险性前置胎盘应该在 三级助产机构产检和分娩，孕妇表示愿意在该市妇儿中心医院 产检和分娩。2018.1.26X 区X 社区卫生服务中心电话联系孕妇：询问孕妇有无阴道出血等不适，告知孕妇已27+5 周孕，应该去X 市妇儿中心医院做常规产检，孕妇告知无不适，预约产检时间 1 月 28 日。2018.1.30X 区X 社区卫生服务中心电话联系孕妇了解产检情况：孕妇述检查无特殊；孕妇现居地距离产检医院有 40 分钟车程（高速公路），建议到医院附近租房，孕妇及家属依从性好，表示接受建议。2018.2.12X 区X 社区卫生服务中心孕 31

7、周，电话联系孕妇：孕妇告知昨日去产检，无特殊，今天早上起床后发现内裤有少许血迹，无腹痛及其它不适，建议孕 妇卧床休息，出血多时立即去医院。2018.2.18X 市三甲医院孕妇因“孕 31+6周，无痛性阴道出血”于 20:00 入院，孕妇自述晚饭后突然无痛性阴道出血打湿内裤底，入院查脉搏81 次/ 分，血压 120/80mmHg,血色素 102g/L，MRI 提示：凶险性前置胎盘。处理：病案讨论，孕妇突发阴道出血约30ml，目前无活动性阴道出血，促胎肺成熟，尽量延长孕周。20182.20X 市三甲医院孕 32+4 周，突发阴道出血 400ml,急诊剖宫产（介入手术）终止妊娠。手术顺利，母子平安。

8、结案（妊娠期高血压疾病）员2017.8.15X 区医院末次月经 2017.5.18，孕 12+5周建卡，因年龄42 岁，高危因素评橙色。要求孕妇定期产检，完成产前诊断等孕期检查项目。2018.1.1X 区医院孕 32 周，建卡后定期产检。孕妇述近几日工作压力大，睡眠不好，头昏乏力；今产检时血压 145/92mmHg,血色素 112g/L,血小板正常、随机尿蛋白（-），转氨酶等正常，眼底检查正常。诊断：妊娠期高血压疾病。心内科评估暂不用药。 建议孕妇注意休息，保证睡眠，自备血压表，在家监测血压每天3-4 次，若血压160/100mmHg，头昏、眼花等不适及时就诊等；告知孕妇 及家属妊娠期高血压疾

9、病风险。此项高危因素评黄色，预约1月 8 日复诊。2018.1.7X 区医院孕 33 周，无头昏眼花，睡眠好，自测血压在 150/98mmHg 左右。产科检查无特殊，复查血压150/98mmHg,随机尿蛋白（-）；诊断：妊娠期高血压疾病。建议孕妇到本院心内科评估，经心内科评估后予降压药口服，继续监测血压，若血压控制不好，及时返回医院治疗。此项高危因素评黄色。2018.1.8X 区 X 社区卫生服务中心在一卡通中获悉该孕妇情况，电话联系，了解孕妇自测血压情况，孕妇述按医生要求监测血压在 140/92mmHg 左右，无头晕及其它不适。嘱孕妇严格遵医嘱，定期产检，有不适及时去医院就诊。2018.1.

10、14X 区医院孕 34 周，常规产检，血压 140/92mmHg，随机尿蛋白（）， 继续口服降压药降压，监测血压有异常有头晕随时来医院。预约 1 月 28 日产检。2018.1.25X 区 X 社区卫生服务中心孕 35+5 周，电话联系孕妇，了解孕妇自测血压情况，孕妇述按医生要求监测血压最高时在 165/102mmHg，按时服药，近几日睡眠不好，偶有头晕。建议孕妇立即去医院就诊。2018.1.26X 区 X 社区卫生服务中心35+6 周孕，电话联系孕妇，了解是否去医院就诊，孕妇述丈夫不在家，等丈夫 2 天后回来再去医院。反复联系其丈夫说明孕妇子痫前期需要立即去医院，后经协调孕妇于1 月 2 日 20:00在其婆母陪同下入住X 区医院产科。2018.1.27X 区医院36 周孕，孕妇于昨晚 21:00 急诊入院，血压 183/122mmHg,血小板及肝功异常，尿蛋白 0.55g/24 小时，胎心 160 次/分，行急诊剖宫产终止妊娠。2018.2.11X 区X 社区卫生服务中心剖