危重病人导管安全固定课件

1、危重病人导管安全管理 内容导管分类导管标识各类导管固定123鼻胃管目的：灌食位置：鼻腔静脉注射管(点滴)目的：给予输液位置：手部气管套管目的：维持呼吸道畅通位置：颈部导尿管目的：引流尿认位置：泌尿道胸腔引流管目的：引流胸腔的液体或气管位置：胸腔气管内管目的：维持呼吸道畅通位置：经由口腔或鼻腔中心静脉导管目的：给予输液位置：颈部或鼠蹊部导管标识高危-红色中危-黄色低危-绿色导管标识贴于距离导管末端5CM处导管固定鼻胃管、鼻肠管气管插管、气切套管胸腔引流管腹部引流管导尿管头部引流管鼻胃管、鼻肠管固定鼻胃管气管切开套管胸腔引流管腹腔引流管头部引流管导管意外事件的处理报告1、防止滑脱流程2、导管滑脱处

2、理流程 谢谢！导尿管需要固定 气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道 聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染 尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死 导尿管固定气道管理无人工气道人工气道管理舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因2、避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃内压、呕吐、体位等）3、上呼吸道梗阻的处理方法 1）体位与手法 2）口咽管/鼻咽管、喉罩 3）建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）附：体位与手法附：口咽通气管的应用目的方法： 防止舌根后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌头。长度以口角到下颌关节或口角到耳垂，一般成人为9CM，太短将舌推向咽后壁加重梗阻

3、，太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。放置时将弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋转180度。附：鼻咽管置入人工气道管理1、人工气道建立： 口、鼻插管 气管切开气管插管的深度及导管内径选择 方式性别口插管：口插管内端到门齿的距离(cm)鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm)男性22-24；内径7.5-8.5 2326女性21-23；内径7.0-8.0 2224儿童 1岁(年龄/2)+13，内径（年龄/4)+4mm 1岁1/2体重 + 8(9)内径为4mm 1岁(年龄/2) + 15 1岁1/2体重+ 8(9)导管选择人工气道管理的目标1）保证人工气道通畅，人工气道梗阻原因： 气管插管扭曲 气管插管位置不

4、佳 外部受压 痰痂形成2）如何发现人工气道梗阻 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 压力时间、流速时间波形的特征性改变 吸痰管进入不畅 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确人工气道对机体的直接损伤原因气囊引起的气道损伤：压力、位置气管导管末端对气道的损伤气管导管应力对呼吸道的损伤防止人工气道对机体损伤的对策选择与病人气道内径相适的气管导管充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等安全的气囊压力气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时使用顺应性更佳的气管导管气囊管理1、20cmH2O气囊压力150ml 为胃 潴留持续喂养：每6小时抽吸一次腔内残留量 100ml，可增加速度20

5、ml/h 200ml，可维持原来速度 200ml，应暂停或调低速度肠内营养-返流、误吸并发症的预防体位：半卧位速度：逐渐加快胃潴留喂养管柔软尖端超过幽门肠内营养-返流、误吸并发症的处理停止EN鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒气管镜检查、冲洗吸出静脉输液、应用抗生素肠内营养-机械性（管道堵塞）并发症的原因管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细肠内营养-机械性（管道堵塞）并发症的预防和处理每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行持续滴注时612h冲洗一次NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块喂养泵的应用肠内营养-机械性（胃/空肠造口）并发症和处理胃/空肠造口喂养造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药肠内营养-机械性（ 喂养管错位和移位）并发症原因和处理原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、 固定不牢预防：固定好、做标记 喂养前确定在正确位置（测喂养管体外长度、抽吸胃/肠液、 X线或透视、美兰）留置管路注意事项随时观察引流液之量及颜色，若有改变应立即通知医护人员改变姿势时不要压到或折到管子，以维持管路畅通。管路固定于正确位置，不要拉扯以预防脱落移位。静脉注射管 (点滴 )：不论卧床或站立，应维持点滴滴注部位高于心脏至少30公分，以免血液容易回流造成管路阻塞。鼻胃管： 定期更换固定鼻胃