肾移植术后并发肺部感染护理查房课件

1、肾移植术后并发肺部感染护理查房什么是肾移植肾移植：通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。术后并发症50.5%70%（一）肺部感染（最常见的感染类型）临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧（二）皮肤感染原因：激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛最常见：疱疹病毒表现：沿神经分布（疼痛 烧灼感）成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅表现为胀痛部位：腰背部、四肢、头面部排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等排斥反应：超级排斥反应（5分钟） 加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月） 慢性

2、排斥（1个月以上）临床表现：四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高） 一少：（尿量） 一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）腹 泻（减少药物吸收，增加排斥）原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量糖尿病定义：术前没有糖尿病，术后出现原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经 存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 质激素诊断：空腹7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳姓名：林xx 性别：男 年龄：49岁 职业：无 费别：医保入院日期：2015-1-25主诉；咳嗽、咳

3、痰周，呼吸困难天病史汇报既往史： 平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞.u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。病史汇报个人史：生于原籍，年月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。婚育史：适龄结婚，女及配偶均健康。家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾

4、病，否认有存在与病人类似疾病。病史汇报查体T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。入院诊断、肺部感染型呼吸衰竭、肾移植术后肾功能不全、多囊肝、多囊肾辅助检查一、检验结果：电极法血气分析： 时间项目1-25 12:291-25 21:401-26 6:461-27 6:57PCO228.929.832.132.1PO245.170.775.173.0二氧化碳总量45484648氧饱和度7

5、9%94%95%94%PH7.4427.457.4057.420辅助检查一、检验结果： 凝血指标检测：纤维蛋白原 6.5/l 生化： 1-25 尿素15.3mmol/l、肌酐174.60mmol/l、尿酸：478.8umol/l 1-26 尿素22.0mmol/l、肌酐181.90mmol/l：1330ng/l痰涂片：、查到+球菌，呈双或链状 、查到-杆菌，呈散在排列 、查见真菌孢子及菌丝 、未查到抗酸杆菌 辅助检查二、检查结果： 检查提示：双肺间质性炎症，间质性肺水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。 护理诊断该病人存在的护理问题气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力焦虑营养失调 低于机体需要量睡眠形态紊乱潜在并发症：水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性休克等护理措施1、休息与体位 半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染。护理措施2、心理护理 主动介绍病区环境及主管医护人员，设法了解患者的心理变化，多与其交流、以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。护理措施3、营养支持 进高热量、优质动物蛋白，避