神经内科基础知识课件

1、欢迎来到神经内科神经内科 1.神经系统简介 2.神经系统疾病的概念 3.脑出血患者的护理 4.腰椎穿刺患者的护理 5.怎样预防脑出血神经系统周围神经系统传递指令中枢神经系统接受、分析信息，发出指令脑脊髓12对脑N31对脊N大脑间脑脑干小脑中枢神经系统解剖图神经系统小脑大脑间脑脑干下丘脑（体温中枢）丘脑壳核脑叶（额叶、顶叶、枕叶、颞叶）中脑脑桥（呃逆中枢）延髓（呼吸、血管运动、呕吐中枢）神经系统疾病发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。又称神经病。 细菌感染 如化脓性脑膜炎病毒感染 如流行性乙型脑炎寄生虫侵染 如脑型疟疾真菌感染 如

2、隐球菌性脑膜炎金属中毒 如铅中毒性脑病有机物中毒 如酒精中毒抑制中枢神经系统细菌毒素中毒 如白喉毒素致神经麻痹动物毒 如毒蚊等可致神经症状病 因营养障碍感 染中 毒遗传缺陷免疫损伤临床表现可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、步态异常、共济失调等）、肌张力异常（如僵人综合征、破伤风等）、头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩、排粪、排尿、性功能障碍等。瘫痪的类型 类型 瘫痪特点 病变部位 单瘫 单个肢体的运 大脑半球、脊髓前角细胞、 动不能或无力 周围神经和肌肉等 偏瘫 一侧面部和肢 一侧大脑半球病变（如内 体瘫痪 囊出血等）交叉性瘫痪 病变侧脑神经 中脑（动眼神经）、脑桥 和对侧肢体的

3、 （外展、面神经）、延脑 瘫痪 （舌下神经） 截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段 四肢瘫痪 四肢不能运动或 脊髓高颈段、周围神经病 肌力减退 （吉兰-巴雷综合征等） 脑出血（脑实质或脑表面血管破裂）的常见原因外因脑血管病变、细小动脉硬化脑动静脉畸形颅内动脉瘤脑动脉的外膜及中层较其它器官动脉薄弱内因高血压脑动静脉畸形脑 出 血 CT脑出血的常见症状大脑： 5060壳核：85以上，偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 脑叶：1015丘脑：20，对侧偏身感觉减退，失语、记忆力减退、情感障碍小脑：10，高血压时突起一侧后枕部剧痛、呕吐、严重眩晕、意识障碍明显加重，且无明显瘫痪。脑干：10，突然发作，剧烈头痛、眩晕、复视

4、、呕吐。初期可呈“凝视瘫肢”状。因脑干生命中枢集中，且丘脑下部有体温调节中枢。脑干出血破坏了生命中枢或破坏了联系体温调节中枢的纤维，失去对呼吸、循环、体温等的调节能力，多在48小时内死亡。蛛网膜下腔出血的症状突发性的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激症，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinsk征可阳性，眼底检查可见视网膜出血，视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状如欣快、瞻望、幻觉等，还可有癫痫发作、失语、瘫痪、感觉障碍等。脑出血的护理要点3、控制脑水肿：血肿占位颅内压增高脑疝20甘露醇125ml快速静滴，每天34次甘油果糖250ml静滴，每天12次速尿2040mg静推，每天12次4、

5、止血凝血脑出血：氨甲苯酸、止血芳酸应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑适应症诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。禁忌症颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者。脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药

6、物导致的出血倾向者。开放性颅脑损伤等。并发症腰穿后头痛：最常见并发症，发生机制是脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。平卧位可使头痛减轻，应鼓励患者大量饮水。必要时可静脉输生理盐水。出血：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。感染脑疝护理与注意事项5、如压力过高者，严禁放液过多，过快，遵医嘱术后给予脱水药物，防止发生脑疝。6、穿刺成功后协助病人全身放松，去枕平卧4-6小时，并鼓励病人多补充水分，防止穿刺后低颅压性头痛。7、脑脊液标本及时送检，以免影响检查结果。8、指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。怎样预防脑出

7、血？怎样预防脑出血？一、生活要有规律生活起居规律，争取中午小歇，早睡早起，适当运动。二、血压要控制高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复弹，极易导致血管破裂导致脑溢血。三、保持良好的心态保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡薄名利，知足常乐。怎样预防脑出血？四、注意饮食饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的内脏，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋，做到早餐吃好，中晚餐七分饱。五、预防便秘大便爆结排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘要多吃一些富含纤维的食物，如芹菜、青菜、韭菜、水果等。适当的运动及早晨起床前的腹部自我保健按摩或用适宜的药物如麻仁丸、蜂蜜口服、开塞露、甘油外用，可有效防治便秘。怎样预防脑出血？六、防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。七、注意天气变化寒天是脑中风高发季节，血管收缩血压容易上升，要注意保暖，使身体适应好气候变化，还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼如散步做广播体操等以促进血液循环。八、经常动左手日常生活中尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手怎样预防脑出血？可减轻大脑左半球的负担又能锻炼右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的大脑右半球，所以防范脑溢血的发