戒烟吧!为了您和他人健康1课件

1、戒烟吧！ -为了您和他人健康 -为了清洁环保环境9/1/20221烟草依赖是一种慢性病（ICD-10, F17.2), WHO 9/1/202229/1/20223吸烟总体代价： 花费了金钱！ 影响了形象！ 牺牲了健康！ 伤害了他人！9/1/20225从烧钱角度看每天一包烟，一年花费约1800元，十年花费2万元。全国3亿多烟民每人每天吸5元一包的香烟，一天要烧掉15个亿，一年要烧掉5475个亿，一笔巨大的财富被付之一炬。 9/1/20226 从健康角度讲9/1/20227 从形象角度看9/1/20228世界八大致死性疾病中6项与烟草有关9/1/202210世界吸烟人群的2/3集中在10个国家9

2、/1/2022124、WHO指出，烟草是造成人类死亡的第二大原因。大约有一半吸烟者（全球约6.5 亿人）最终会死于吸烟所导致的疾病。这还不包括被动吸烟（二手烟）者！5、二手烟增加多种癌症的患病率，引发成人和小孩严重的呼吸系统和心血管系统疾病。无论是单纯性还是混合性的通风器或过滤装置，都不能把室内的烟草烟雾降低到安全水平。9/1/202214WHO将每年5月31日定为“世界无烟日”世界卫生大会于1987年创建世界无烟日，以便引起全球对烟草流行及其致命影响的重视。 今年5.31是第23个世界无烟日。今年活动的主题是“两性与烟草：关注针对女性的促销行为”9/1/202215（二）中国状况 中国是世界

3、上最大的烟草生产国和最大的烟草消耗国。有超过66%的男性吸烟，女性3.1%。总吸烟人口约为3.5亿。占全世界吸烟人口的1/3，且每年以2%的速度递增。中国每年有近100万人死于因吸烟引起的疾病，到下世纪中叶，中国每年会有300万人死于与吸烟有关的疾病，将占成年男性死亡总数的13%。烟草9/1/202216更可怕的是:1997年:全国调查15到19岁的青少年，吸烟率为13.5%，尝试过吸烟的占27.3%。广东十五岁以上人群总吸烟率为38.17%，其中男性吸烟率高达72.177%。 (北京晚报2005816)9/1/202217吸烟对青少年健康的危害比成年人大得多。因为青少年正处在生长发育时期，各

4、生理器官都尚未成熟，对有害因素的抵抗力较成人弱，易于吸收毒物，损害身体的健康成长。 吸烟年龄越早，肺癌发生率与死亡率越高。 9/1/202218 妇女和儿童是被动吸烟的主要受害者 被动吸烟率：52% 儿童家庭中被动吸烟的比例：53%被动吸烟状况严重9/1/202220吸烟与死亡人数预测全球 2000年 2025年烟民人数 12.5亿 17亿年因吸烟致死人数 300 万 1000万+中国烟民人数 3.5亿 5亿年因吸烟致死人数 100万 300万+9/1/202221尼古丁尼古丁使吸烟者产生一种愉快的感觉。尼古丁可使血管和支气管内膜受损、血管收缩，导致气管炎、血压升高、心率加快，冠状动脉痉挛会诱

5、发心绞痛和心肌梗死。一滴纯尼古丁可毒死3匹马。9/1/202223焦油焦油的物理、化学性刺激，损伤人体的呼吸功能。焦油含多种致癌物和促癌物，是引起肺癌和喉癌的主要原因焦油还是使吸烟者手指和牙齿发黄的原因。9/1/202224放射性物质卷烟雾中含210铅和201钋两种放射性同位素，吸烟时可被吸入肺并沉积体内。它们不断放出射线，损伤肺组织。一个每天吸20支烟的人，一年吸入的放射性元素的辐射量，相当于吸烟者一年拍300张X线胸片。 房间蓄积9/1/202226其它致癌物质苯丙芘氰化钾、甲醛、丙烯醛等刺激性化合物砷、汞、镉、镍等有害金属氨、砒霜、杀虫剂等致命成分房内蓄积9/1/2022279/1/20

6、22289/1/2022309/1/202231健康人的肺吸烟者的肺严重吸烟的肺9/1/2022321、吸烟与肺癌吸烟是导致肺癌的首要危险因素超过80%肺癌死亡病例是因吸烟与被动吸烟引起男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍，少数的高达50倍！吸烟与肺癌的发生呈量效关系 我国肺癌的发病及死亡率显著上升9/1/2022339/1/202234触目惊心的数据肺癌已经是中国第一大癌!90%的男性和79%的女性肺癌和吸烟有关。每天吸烟25支,12%的人会得肺癌。80%肺癌患者去医院看病时已经晚期。9/1/202235 慢阻肺是一种常见呼吸疾病，长期吸入有害气体、引起肺部异常炎症反应，支气管狭窄阻塞

7、以及肺弹性回缩力降低，导致呼气时气流受限，并且不能完全恢复正常，逐渐加重。患者早期症状主要是咳嗽、咯痰，秋冬季加重。以后逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息，久而久之发展为肺源性心脏病，甚至发生呼吸功能衰竭。2、慢性阻塞性肺病9/1/202236目前全世界: 约有2.7亿慢阻肺患者。慢阻肺位于心脑血管病和急性呼吸道病之后，与艾滋病并列为全球第四大死因。中国的今日： 约有4200万慢阻肺患者 ，每分钟因此死2.5人 ！每年致死人数达100万，致残人数高达500万1000万。慢阻肺是我国城市居民的第四大死因，在农村则是首要死因。遗憾的 是，群众对慢阻肺的知晓率很低，患者常常因症状严重才就诊

8、，而此时慢阻肺已处于中、晚期阶段。9/1/202237专家指出： 80%-90%的慢性阻塞性肺病是由吸烟引起的，其死亡率与每日的吸烟量呈明显剂量关系，并与开始吸烟年龄、吸入深度有关。吸烟引起咳嗽、痰多，致肺功能下降，造成慢性呼吸道阻塞症状。我国慢阻肺发病率逐年增高，与吸烟人数番倍增加有直接正比的关系！如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%至90%！9/1/202238当然: 很多人担心家庭装潢中散发的甲醛等有害气体、封闭场所汽车尾气集中排放，也可能造成慢阻肺疾病的发生。当前: 吸烟、家庭装修甲醛、封闭场所汽车尾气已被证明是三大致病因。而吸烟危害是最大的！9/1/202239 吸烟是冠心

9、病主要危险因素，因尼古丁能显著地加快心率并使血压升高。增加心脏的负荷，同时可以损害血管壁使变厚变硬，致狭窄阻塞，最终冠状动脉阻塞，发生冠心病。-心肌梗塞！3、冠心病9/1/2022404、心血管疾病心血管疾病：中风、外周血管病、动脉硬化及其他血管疾病(发生心跳骤停机率多4倍)。吸烟对心脏的影响9/1/202241 吸烟加重动脉粥样硬化Waters et al. Circulation. 1996;94:614-621. 已有病变加重的发生率吸烟者非吸烟者P=.0025737患者百分率新病变发生率吸烟者P=.0073620非吸烟者患者百分率9/1/202242 吸烟使血栓生成增加组织因子（TF）

10、在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用TF 水平以 Xa因子 (FXa)进行评价吸烟者与非吸烟者比，循环中TF活性远高于后者Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.Factor Xa (FXa) pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸烟者吸烟前（2支烟）吸烟者吸烟后(2支烟)9/1/202243吸烟增加冠心病死亡风险a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared

11、 with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相对风险1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间959/1/202244Adjusted for age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, HDL cholesterol, FEV, heigh

12、t, preexisting CAD, body mass index, triglycerides, white cell count, diabetes, physical activity, alcohol intake, and social class. aLight active refers to men smoking 1-9 cigarettes a day. bHeavy passive refers to upper three quarters of cotinine concentration combined (0.8 to 14.0 ng/mL). cLight

13、passive refers to lowest quarter of cotinine concentration among nonsmokers (0-0.07 ng/mL). Whincup et al. BMJ. 2004;329:200-205.被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30随访时间（年）0510152000.050.100.150.20轻度主动吸烟a重度被动吸烟b轻度被动吸烟c严重冠心病发生比例被动吸烟增加冠心病发生风险9/1/202245 吸烟增加心源性猝死的风险aThe probability of an event (developing a disease)

14、 occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间959/1/202246Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52每日吸烟量与心肌梗死发病的量效关系OR (99% CI)13579never15610111516202

15、1252630314040ORLinear (OR)胃溃疡、十二指肠溃疡病(犯胃癌机率增加30.1%)。体重低、消瘦。加速记忆力丧失。增加脸部皱纹 (3倍机率，形成吸烟面容)。增加不孕症（男性多6倍、女性多2.7倍）。有60%的男性膀胱癌与吸烟有关。5、其他疾病9/1/202248吸烟对脑的影响9/1/2022491、母亲吸烟对胎儿的影响：低体重儿、早产儿、胎儿死亡率、胎盘早剥、早期出血等。2、被动吸烟对儿童的影响：致呼吸道疾病增加、影响婴儿生长发育（低智商儿）、增加猝死率、易患中耳炎、先天性心脏病（多2 倍机率）。3、被动吸烟与肺癌：增加肺癌的危险性（多2.6-6倍）。被动吸烟者受到的伤害9

16、/1/202250父母亲吸烟的后果9/1/202251青少年吸烟危害大生长发育：抵抗力弱肺功能降低心理、不良行为婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎腹痛发生增多儿童哮喘吸烟损害大脑：使智力效能减低9/1/202252影响的健康因素 （WHO，1992年 ) 人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为 60（吸烟、饮酒不良生活方式 ） 遗传因素 15社会因素 10 医疗保健 8 气象因素 7 健康的真正主宰者是您自己！ 9/1/202253我国居民三大类死亡原因构成变化（%）9/1/202254越来越多的英年早逝？中风9/1/2022552008年温州三大类疾病死因慢性非传染性疾病（87.7%）伤害（9.

17、0%）感染性和母婴疾病（3.3%）9/1/202256 疾病种类温州市（/10万）死亡率构成顺位恶性肿瘤148.20171.5427.801脑血管病110.31122.3420.692呼吸道疾病53.0757.289.954心脏病63.8969.4511.983伤害43.8447.728.2252008年温州市前5位死因构成和死亡率红字显示的数据是标化死亡率，以2008年30个监测区上报人口作为标准人口9/1/202257危险因素的变化香烟生产与消耗量（万箱）与GDP走势类似？9/1/202258温州市2004和2007年行为危险因素监测 烟草对健康影响认知（%）烟草对健康影响2004年200

18、7年有害无害不知道有害无害不知道吸烟对健康影响88.073.628.3192.052.964.99 被动吸烟对健康影响84.563.4911.95 88.002.979.03 自2004年卫生监测区开展3年一次成人行为危险因素监测，监测对象为15-69岁户籍居民，监测方式为入户调查。9/1/202259温州市2004和2007年行为危险因素监测-烟草对健康影响认知（%）吸烟是否对疾病有影响2004年2007年是否不知道是否不知道肺癌71.415.5023.09 81.002.9716.04 冠心病31.2825.0943.62 32.0827.9040.03 高血压27.7927.1145.1

19、0 32.3428.7138.95 气管炎81.354.0314.63 85.313.6411.05 认知提高了，吸烟率下降了吗？9/1/202260温州市2004和2007年行为危险因素监测-吸烟率和被动吸烟率（%）吸烟率被动吸烟率吸烟定义：累计吸烟达100支，并且调查时还在吸烟者。被动吸烟者的定义：不吸烟者每周至少有1次长达15分钟以上暴露于吸烟者呼出的烟雾中。答案是否定的！9/1/202261可想而知的结果？9/1/2022622008年温州市主要恶性肿瘤死亡水平（1/10万）温州市主要恶性肿瘤死亡率以2008年浙江省30个监测区人口标化9/1/2022632008年温州市主要恶性肿瘤分

20、性别死亡水平（1/10万）9/1/202264温州市2008年主要恶性肿瘤分年龄死亡率（1/10万）9/1/2022652008年温州市心脑血管疾病死亡水平（1/10万）温州市心脑血管疾病死亡率以2008年浙江省30个监测区人口标化9/1/202266温州市2008年主要心血管疾病分年龄死亡率（1/10万）9/1/202267吸烟危害健康， 越早戒烟越好！9/1/202268停止吸烟的时间20 分钟血压, 心跳和外周循环改善24 小时 CO水平降低48 小时 味觉和嗅觉提高2-12 周 肺功能改善 30%3-9 月 呼吸急促和咳嗽减少1 年 心肌梗死下降 50%10 年 肺癌风险下降 50%1

21、5 年 心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平为何戒烟? 戒烟有何益处？9/1/202269烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制。9/1/202270药物依赖、药物成瘾1、躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等2、精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴

22、求。3、行为表现：强迫性地、连续或定期用药物9/1/202271尼古丁成瘾环尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加多巴胺带来平静愉快感多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行为1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.多巴胺尼古丁9/1/202272戒断综合征生理及心理

23、的共同作用，增加了戒烟的难度2007年版中国临床戒烟指南（试行本）American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. 2006坐立不安或急燥(10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(4周)易激惹,挫折感或愤怒(4周) 集中注意力困难 (4周)失眠/睡眠紊乱(4周)9/1/202273尼古丁成瘾: 慢性复发性疾病真正药物依赖需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病复吸 常见现象依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力戒断者3%5%大部分复吸在前8天1. Fiore MC, Bailey WC, Cohen

24、 SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: /tobacco/default.htm. 2. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.9/1/202274早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期

25、望寿命Doll R, Peto R,et al. BMJ 20049/1/202275国家控烟政策 国家努力采取了相应措施，颁布了一系列的法规、法律： 禁止中小学生吸烟，禁止在任何媒体上发布有关烟草广告等。并制定提高烟税和价格的政策、禁止向未成年人销售烟草及制品、全面禁止烟草广告和促销活动、禁止烟草公司对体育、艺术等各种形式的赞助和误导、烟盒上印制健康警语和限制焦油和尼古丁含量等。9/1/202276国家必须履行承诺2003年中国签订烟草控制框架公约根据世界卫生组织公约的要求，自2011年1月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外工作场所完全禁止吸烟。卫生部

26、等四部局印发了关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定今年6月1日开始创建无烟医疗卫生单位9/1/202277如何戒烟？9/1/202278要走出误区 长期吸烟的人戒烟后反而会得病 戒烟会增加体重，影响体型 我吸烟多年，也没有健康问题 我以前戒烟失败了，肯定戒不了烟 吸烟导致肺癌是老年人的事，我还年轻，不用担心 我吸的是带过滤嘴的“好烟”，对身体危害不大 9/1/202279准备阶段获取帮助戒烟门诊不断强化戒烟的决心(决心和意志！)吸烟危害戒烟的益处列出戒烟的理由、签订合约？强调戒烟成功的可能性制定合理的戒烟计划9/1/202280合理的戒烟计划 确定目标戒烟日期营造“无烟”环境, 避开

27、吸烟环境争取家人、朋友的支持！明确戒烟的有利因素和妨碍因素预见可能遇到的问题及有效应对措施制定健康的饮食计划、增加运动的计划 培养新习惯，代替旧习 获取医师联络方式，及时沟通9/1/202281采取戒烟行动9/1/202282开始戒烟确定戒烟日期了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性签一份戒烟协议？（吸一支罚多少？）9/1/202283断然戒烟弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西清洁烟味宣布戒烟的决定：取得支持时刻注意改变引起吸烟的旧习惯在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标志9/1/202284心理准备-戒断症状在戒烟后几小时内即可出现 戒烟后的最初1-2周内戒断症状最强烈，3-4周后逐渐减弱至

28、消失9/1/202285戒断症状表现 吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁紧张烦躁易怒疲劳口干咳嗽食欲增加睡眠障碍头痛头晕戒断症状不能集中精力腹泻便秘9/1/202286克服戒断症状的方法避免和吸烟的人在一起替代行为： 刷牙、织毛衣、运动、种花；嘴里嚼些东西运动锻炼精神放松方法： 放松练习、深呼吸、喝水、运动饮食选择：避免酒和咖啡饮品；饮食清淡、避免 刺激性食物；多喝水或果汁 讨论、交流9/1/202287调整饮食结构增加蔬菜、水果和纤维素的摄入吃健康的零食 减少高脂、高热量食品的摄入避免刺激性食物避免咖啡和酒精注意多喝水和果汁9/1/202288使用辅助戒烟药物9/1/202289一线辅助戒烟药物尼古丁

29、替代品 尼古丁口香糖 尼古丁贴剂 尼古丁舌下含片 尼古丁鼻喷剂 尼古丁吸入剂 安非他酮缓释片酒石酸伐尼克兰9/1/202290尼古丁替代疗法以非香烟的形式，部分提供原来从香烟中获得的尼古丁，以缓解戒断症状、减轻吸烟欲望，一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用9/1/202291尼古丁口香糖当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖开始慢慢嚼，变软后在放到颊部吸收，直接吞咽到胃无作用使用前后30分钟，不要用咖啡、橘子水等酸性饮料24小时内不要超过30块主要的副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛、烧心、恶心和心悸孕妇、哺乳期妇女，近期心肌梗塞、严重心绞痛和 心律失常不宜使用 慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤9/1/202292尼古丁贴片 使用期间不超过3个月从高剂量开始应贴在腰上部无毛区，每天换一次，贴到不同的部位严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者需慎用开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过1小时，建议看医生如有严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节 痛、头痛、胃痛应看