护理安全管理 Microsoft PowerPoint 幻灯片课件

1、护理安全管理曹旭华 2014.8.9 累积行为效应理论即瑞士奶酪模型“瑞士奶酪模型”也叫“Reason模型”或“航空事故理论模型”，主要思想是：组织活动可以分为不动层面，每个层面都有漏洞，不安全因素就像一个不间断的光源，刚好能透过所有这些漏洞时，事故就会发生。这些层面叠在一起，犹如有孔奶酪叠放在一起，所以被称为“瑞士奶酪模型”。瑞士奶酪模型病人安全涉及领域管理方面环境、设施病人意外损伤紧急处理预案医院十大病人安全隐患病人突然发生病情变化紧急处理预案特殊病人需求的识别专科工作的安全隐患仪器设备病人因素员工素质病人安全隐患医院常见十大病人安全隐患病人运送时出问题护理记录欠准确药物错误病人跌倒错误分

2、流病人与病人沟通出问题职业安全问题仪器障碍病人身份确认错误感染控制问题一次性物品的质量十大隐患中国医院协会2009年患者安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。 目标二：提高用药安全。 目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之 间有效沟通的程序，做到正确执行 医嘱。中国医院协会2009年患者安全目标目标四：严格防止手术患者、手术部位及术 式发生错误。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控 制的基本要求。 目标六：建立临床实验室危急值报告制度。2012版三级综合医院评审标准实施细则 （患者安全）一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的

3、程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求护理安全相关概念安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全相关概念 安全管理意义 是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要护理安全相关概念护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全

4、高效的护理环境，确保病人生命安全护理安全是护理高质量的基础，是护理优质服务的关键护理安全的内涵包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。临床工作中的薄弱环节与防范措施 临床用药安全 核心制度 医疗仪器、设备安全管理防范措施护理安全管理目标目标一：对病人识别的准确性措施：1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法

5、。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。主要措施：1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背

6、诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。目标四；建立临床试验室“危急值”报告制主要措施：1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血

7、小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。目标六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。主要措施：1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标七：防范与减少患者摔倒，压疮事件的发生。主要措施：1认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。2建立跌倒与压疮的报告与认定制度。3做好基础护理，要配好

8、用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。三、护理安全管理方法1.重视安全教育，防患于未然通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工和陪护人员)进行护理安全、卫生法规的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，使全体护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性,防患于未然；在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。2.健全和落实护理安全管理的相关制度加强护理安全管理的重点在于发现体制上的缺陷和

9、漏洞。制定确保护理安全质量的标准，健全和完善各种规章制度，规范护理纠纷的处理和索赔，科学地分担风险，更好地维护护患双方的合法权益。发挥各级护理管理人员的职能作用，严格把好质量关。建立护理安全管理网络，由护理部主任、护士长和质量控制护士三级组成，明确职责，加强监控,有利于减少护理差错、事故的发生，保证护理安全，提高护理质量，从而防止护患纠纷，提高病人满意度。 3.围绕质量抓落实 （1） 严格执行各项规章制度,做到有章可循护理管理者通过检查、督导、监督、评价等方式，确保各项规章制度落到实处。 （2）合理调配人力资源,使护理工作有序运转在工作量大、危重病人多的情况下，及时调整和补充护理人员，保证临床

10、一线护理工作有序运转，避免由于护士编制不足而造成护理纠纷的发生。 （3）加强护士专业技术培训是降低风险的基础护理部有计划、分期分批地对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化的培训，对于专科新业务、新技术等，各科按专业特点进行业务讲课、护理查房。并定期组织理论及操作技术的考试和考核，以提高护理人员的业务素质。 （4）推广人性化服务，推行“五星” 服务据有关专家统计，在医疗纠纷中60%以上是医患沟通不良导致的1，我院大力推广“以病人为中心”的人性化服务，推行一个中心，即一切以病人为中心，一切围绕病人的健康为中心。三个服务，即微笑服务，问题服务，迎送服务。五个一，即一声问候，一个温馨的微笑

11、，一张整洁的床铺，一段礼貌简洁的入院介绍，一杯清洁的开水。三个心，即对病人的治疗和护理充满责任心，对待病人如朋友般真心，做各种解释工作耐心，使护理人员逐步转变服务理念和服务模式，创造一种和谐、主动合作型的护患关系，病人满意度达99.5%以上。实施人性化服务是安全护理的有利保障。 4.强化院感意识，提高护理安全性加强对全院各级各类人员尤其是后勤、保洁人员、病人及家属的分别培训，了解医院感染的危害性和强调医院感染控制的重要性，从而有效地提高了护理安全性。 四、医院护理安全管理措施 1.护士必须严格执行查对制度和交接班制度，执行医嘱时医嘱执行制度及口头医嘱执行制度，严格“三查七对”。 2.凡有疑问的

12、医嘱或药品必须查对清后方可执行或使用，原则上不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行口头医嘱时，护士必须复述一遍医嘱，医生认为无误后方可执行，并保留安瓿备查。 3.各科急救器材要齐全，定位功能完好，急救药品定数、定位、专人保管，随用随补。每周清点不少于两次。 4.清点药品和使用药品前要检查质量，标签失效期和批号如不符合要求不得使用。 5.护理人员必须熟记青霉素类抗生素的性能，过敏试验的方法，应用时的注意事项及青霉素过敏的抢救措施，做青霉素皮试的同时要备付肾素1支，以备急救。 6.新分配和调入的护士需由高年资的护师、主管护师带教一个月以上，视其工作能力及时对病区情况和岗位歌责基本熟悉后方可单独值班。

13、7.护士做输液时，应严格遵守无菌技术操作规程按照输液程序进行。定时巡视，发现异常及时报告医师处理，并保存全套输液物品以备送检。8.各科建立护理不良事件报告管理制度和护理不良事件讨论制度，对新发生的护理不良事件应定期讨论，总结教训，改进工作，对影响护理质量的各种隐患进行排查，及时杜绝事故苗头。 9.发生严重差错或医疗事故后在做好抢救工作的同时，及时上报医务科、护理部。 10.对高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病员，严格执行坠床与跌倒防范制度，防止意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情，采取必要的保护措施，应用床档和约束带确保病人安全。 11.毒、麻、限、剧药品专人管理，分别编号、定位存放，每

14、日检查，保证随时应用。 12.贵重仪器专人管理。经常保持仪器清洁、干燥、性能完好。 13.水、火、电、专人管理、定期检查，对不符合安全规定的各种隐患及时排除，杜绝火灾事故苗头。护理不良事件的危害增加病人痛苦增加病人费用影响医院效率影响医院信誉案例1 宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱 手术器械存在混用

15、情况，没有做到一人一用一灭菌 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染 操作过程中污染 使用的医疗器材被污染管理工作不重视，这样的事还会出现 案例2 抽查急救技术操作查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作。物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但上锁拿不出来。护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。操作程序不了解，配合过程混乱。 问题：抢救物品没有定位放置 改进：制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。案例3 某科室应急预案 在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。问题：培训不到位 改进：护士应熟悉应急预案和处理程序。案例4 护士操作 某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在20小时后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分