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文档简介

1、重庆医科大学附属第一医院妇产科妊娠合并肝脏疾病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ICP)妊娠合并病毒性肝炎我国是乙型肝炎的高发国家，孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%17.8%，约为非妊娠妇女的69倍妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国孕产妇死亡的主要原因之一二、妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠后肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重病毒性肝炎病情加重分娩中疲劳、损伤、出血、手术和麻醉缺氧和新陈代谢障碍病毒性肝炎病情加重，复杂，增加诊断和治疗难度重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高3765倍三、病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响 早孕 妊娠晚期 分娩期妊娠反应加重妊娠期高血压疾病产后出血2.对胎

2、儿影响 流产、早产、死胎、死产发生率增高 妊娠早期患病胎儿畸形率增加 与唐氏综合征发病相关 胎儿通过垂直传播感染四、诊断1. 妊娠合并肝炎有严重的消化道症状（厌食、厌油、恶心、呕吐等）肝脏肿大压痛病原体检查肝炎病毒标志物阳性转氨酶升高肝活检肝细胞变性及炎症细胞侵润出现肝臭气味、肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离凝血功能障碍，全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征，急性肾功能衰竭五、鉴别诊断 1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)妊娠中晚期皮肤瘙痒和黄疸分娩13天症状消失患者一般情况好胆酸升高明显，转氨酶轻度升高，胆红素正常和升高肝炎病毒血清标志物阴性2.HELLP综合征严重妊娠期高血压疾病基础上发生

3、乏力、右上腹疼痛不适，轻微黄疸以溶血、肝酶升高和血小板减少为特征妊娠结束后病情迅速好转肝炎病毒血清标志物阴性 3.急性脂肪肝妊娠晚期特有的疾病，常发生在妊娠30周以后病情进展急骤，临床表现与重症肝炎极其相似，病死率高，从起病到死亡仅2周左右起病时症状无特异性，12周后病情迅速恶化，消化道症状加重黄疸进行性加重，甚至出现肝昏迷，很快并发急性肾功能衰竭及 DICB超和MRI有助诊断肝脏活检见严重脂肪变性为确诊依据六、治疗产科处理 妊娠早期轻症治疗后继续妊娠慢性活动性肝炎适当治疗后终止妊娠妊娠中、晚期避免手术、药物对肝脏的影响加强胎儿监护，防止妊娠期高血压疾病及时终止妊娠产褥期注意休息和营养控制感染 应用对肝脏损害较小的广谱抗生素哺乳问题不宜哺乳者回奶七、预防1.加强宣教和围生期保健2.乙型肝炎的免疫预防 主动免疫 乙肝疫苗 时间：出生后24小时内肌注30ug；生后1个月、6个月分别注射10ug 联合免

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