气管切开有创呼吸机护理课件

1、气管切开术后持续有创呼吸机辅助呼吸患者的护理 老年病三科2016.8主要内容 1.气管切开术相关知识 2.病例介绍 3.主要护理诊断及护理措施 4.共同学习气管切开相关知识概念： 气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。适应症： 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤者 病例介绍简要病史患者，女性，76岁，主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于 2016年8月12日入院现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开 颅手术治疗后继发肺部感染，转入

2、重症监护， 给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民 医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。病例介绍辅助检查 体温38，脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,血氧饱和度80%。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏，未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿病例介绍化验结果血常规提示WBC19.17109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48

3、,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有创呼吸机下）。尿素氮4.73mmol/L,血肌酐25.36umol/L,钾4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。尿常规：尿白细胞3+ 500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性（+），真菌菌丝阳性（+），革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。病例介绍初步诊断双肺肺炎一型呼吸衰竭气管切开术后重度营养不良血症脑出血后遗症气管-食管瘘尿路感染 患者目前存在的主要护理问题有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤 积有关体

4、温升高 与肺部感染有关营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关皮肤完整性受损 与血液循环不良和长期卧床有关潜在并发症 脑疝、脑出血 患者目前存在的主要护理问题护理问题护理目标护理措施效果评价清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤 积有关患者在住院期间呼吸道保持通畅保持室内空气新鲜，每日开窗通风定时协助患者翻身，拍背、吸痰，加强气道湿化，吸痰时严格执行无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降是给予纯氧吸入患者痰液仍多，及时吸痰，保持呼吸道通畅患者目前存在的主要护理问题护理问题护理目标护理措施效果评价营养失调-低于机体需要量 与病人消

5、化功能（食管气管瘘）有关病人体重不低于原有体重5%遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度患者有气管-食管瘘，留置胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色、量、性状并及时记录观察患者有无腹胀腹泻等胃肠道症状，及时发现通知医生并作相应处理严格准确记录24小时出入量保证输液管路通畅及鼻空肠管、胃管的通畅患者消化功能仍差，营养状况较前好转患者目前存在的主要护理问题护理问题护理目标护理措施效果评价皮肤完整性受损 与血液循环不良和长期卧床有关患者住院期间不发生皮肤黏膜的意外破损和压疮患者家属能叙述皮肤损伤和压疮的原因和预防措施每日评估病人营养状况和皮肤情况定时改变体位并按摩受压部位皮肤，改变

6、体位时，禁止压向去骨瓣处，保持床旁清洁干燥平整无渣屑，睡气垫床定时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣服，并及时清洗局部皮肤为病人擦洗时使用中性肥皂，水温在50左右，避免用力擦、搓，受压部位涂爽身粉，勤剪指甲改善营养状况住院期间皮肤未发生压疮患者目前存在的主要护理问题护理问题护理目标护理措施效果评价潜在并发症：脑疝、脑出血住院期间不发生脑疝家属能叙述引起颅内压高的诱因避免颅内压增高的各种原因，如避免剧烈搬动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压，观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估计颅内压的高低，观察有无切口疝严密观察病情变化，每1小时观察意识瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状保持病

7、室安静，避免不良因素和刺激准备抢救药品和药物住院期间患者未发生脑疝及脑出血共同学习有创机械通气的护理 呼吸机常见的报警及处理有创机械通气的护理口腔护理皮肤护理眼部护理静脉通路的护理饮食护理吸痰时机的掌握吸痰前后给予高浓氧注意无菌操作吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量吸痰时动作要轻快吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时分析原因，不得粗暴操作基础护理气道护理呼吸机常见报警及处理一、气道压力高报警常见原因：1.气道阻力增加处理：吸痰和排水或调节插管长度2.肺部顺应性降低处理：处理原发病或调节呼吸机模式3.患者咳嗽或企图说话，或欲吐出插管处理：有痰者给予吸痰，想说话者安慰患者勿讲话4.患者于呼吸机对抗处理：如自主呼吸恢复，应调整呼吸机模式，躁动者按需给予镇静剂呼吸机常见报警及处理二、气道压力低