慢性阻塞性肺疾病诊疗现状分析课件

1、慢性阻塞性肺疾病诊疗现状分析姚婉贞 教授北京大学第三医院主要内容慢阻肺流行病学慢阻肺诊治现状如何改善慢阻肺的诊治现状？慢阻肺是一种常见的慢性疾病目前全球范围内，慢阻肺患病率情况1. WHO report: Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 214. 3. Zhong N et al. Am J Respir

2、 Crit Care Med 2007; 176: 753760. 4. European Lung White Book, 2003. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic Obstructive Disease (COPD). Australian Lung Foundation 2002.南美亚洲太平洋地区美国有范围的数据，用的是中位数*中度至重度慢阻肺 30岁全球中国欧洲420%140 岁以上成年人中10%的 16.3%1,28.2%3(40岁及以上人群)410%46.8%155岁以上男性中5% 1加拿大印度土耳其7

3、.7%17.0%14.7%5*澳大利亚患病率相对于其他慢性疾病，慢阻肺的死亡率持续增加Pauwels RA, Rabe KF. Lancet. 2004; 364:613-620.改编自GOLD占1965年的比例美国1965-98年心血管和肺部疾病的死亡率改变所有其他死因其他心血管疾病冠心病脑卒中慢阻肺给患者的家庭和社会造成沉重的经济负担1. 何权瀛, 等. 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(4):253-257.2. Fang X, et al. Chest.2011;139(4):920-9. 3. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.于

4、2006年710月采用横断面调查方法，对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的COPD患者进行面对面访问，旨在了解COPD对城市患者生命质量的影响，以及COPD造成的经济负担1平均每月就诊约1次，平均每次就诊费用340 元1平均每年住院约12次，每次住院费用高达 8755 元1慢阻肺患者的年人均直接医疗费用(包括门诊费用、住院费用和自我购药费用) ：11744元1城市患者与慢阻肺相关的每年人均总花费占当年我国平均家庭总收入的40%；农村经济负担更为严重2,3 直接医疗费用 直接非医疗费用误工11570元1在职慢阻肺患者每人每年因病平均误工 17 d家属照顾慢阻肺患

5、者平均每年误工 14 d防控慢阻肺刻不容缓慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病，需要进行长期防控2早期诊断2：迫使患者及早戒烟，尽早开始有效的治疗以延缓慢阻肺的发展进程慢阻肺稳定期的管理目标1：控制当前症状和降低未来风险缓解症状改善运动耐量改善健康状况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率以及减少症状降低风险GOLD 2013: 稳定期慢阻肺管理目标 11. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2013)2. 冯玉麟

6、, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.主要内容慢阻肺流行病学慢阻肺诊治现状如何改善慢阻肺的诊治现状？2. 治疗不规范-国外现状目的：评估肺科医生在处方慢阻肺治疗药物的时候是否遵循GOLD指南方法：在49家呼吸疾病治疗中心进行的一项多中心、横截面、观察性研究共纳入4094例患者(平均年龄: 70.9 9.4岁)其中 3792例 (92.6%) 患者接受了至少1次慢阻肺药物治疗：支气管扩张剂 73.5%，ICS单用15.2%，ICS联合 长效支气管扩张剂66.8%88.3%11.7%62.1%仅37.9%的医生处方遵循GOLD指南Corrado A,et a

7、l. Respir Med.2012;106(7):989-97.根据GOLD指南，3690 例接受治疗的患者中：恰当治疗 (1399例，37.9%)、不恰当治疗 (2291例, 62.1%), P 0.0001不恰当治疗主要表现为处方不足 (267例, 11.7%, 267/2291） 和处方过度 (2024例, 88.3%, 2024/2291)我国医师常见的不规范治疗还有重视慢阻肺急性加重的治疗，忽视慢阻肺稳定期的管理重视减轻症状和短期疗效，缺乏长期治疗与控制未来风险的目标随意在稳定期应用抗生素，随意缩短疗程对氧疗及无创间断正压辅助通气的使用不足对戒烟等危险因素未予重视Fang X, e

8、t al. Chest.2011;139(4):920-9. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.4. 各界对慢阻肺的认知不足,综合管理的推广难度大社会各界对冠心病、肿瘤和脑血管疾病的重视日益提高，但对慢阻肺的危害却认识不足，知晓率很低，媒体对慢阻肺进行的科学宣传较少，知识普及做得不够我国戒烟、控烟的举措还处于起步阶段，远远落后于发达国家Fang X, et al. Chest.2011;139(4):920-9. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.主要内容慢阻肺流行病学慢阻肺诊治现状如何改善慢阻

9、肺的诊治现状？慢阻肺整体防治:我们每一个人都应该是健康宣传员慢阻肺的整体防治是一项十分艰巨的任务，需要全社会不管是卫生保障体系的决策者、临床工作者, 还是慢阻肺患者、患者家属，乃至健康的普通人，都知晓慢阻肺、重视慢阻肺、参与慢阻肺的防治Fang X, et al. Chest.2011;139(4):920-9. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.慢阻肺防治中患者自身的作用可能更大慢阻肺的防治是一个漫长的过程，只能在短暂的时间内给患者以必要的建议和治疗，而大部分时间需要患者自己去面对疾病甚至死亡从某种程度上来讲，在慢阻肺防治中患者自身的作用更大，因为许多防治措施需要患者自己去落实何权瀛, 等. 中国慢性病预防与控制. 2009; 17(5):441-443.慢阻肺患者对健康教育需求非常迫切中国呼吸病专家咨询小组调查结果显示：73%患者反映非常需要健康教育24%反映一般性需要何权瀛, 等. 中国慢性病预防与控制. 2009; 17(5):4