慢加亚急性肝衰竭(护理查房)课件

1、病例介绍湖北医药学院一般资料姓名：AA性别：男年龄：31主诉：乏力，纳差1月，尿黄半月现病史患者于1月前无明显诱因出现乏力、纳差、发热，按“感冒” 在当地诊所输液后，体温正常。仍感乏力纳差。半月前出现尿黄，皮肤黄染，感腹胀，无腹痛，腹泻，伴呃逆。五天前到当地医院住院治疗。诊断，亚急性肝衰竭。给予护肝。降酶，退黄，抑酸等治疗。复查肝功能损害进一步加重。今转至我院。门诊以慢加亚急性乙型病毒性肝衰竭接收入院。发病以来。精神，睡眠食欲差。大便正常，小便黄。体力明显下降，体重无明显变化。 住院期间实验室检查血常规分析。尿液分析。粪便常规及潜血。肝肾功能。血糖电解质。血脂全套。心肌酶全套。凝血项全套。病毒

2、性肝炎标志物。HBV-DNA。自身免疫性肝病全套。 治疗方案因患者病情重，给予综合治疗为主，保肝降酶，按时口服抗病毒药物，同时间断输注血浆改善凝血功能。要时刻复查肝功能和血常规的变化，必要时行人工肝血浆置换治疗，预防出血及肝性脑病的发生。 重型肝炎的病因 临床表现 重型肝炎的病因 重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等等，其临床分型常用急性、亚急性及慢性重型肝炎来划分。重型肝炎的临床表现1.急性

3、乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等。而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。 3.重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等） 4. 淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴-谷氨酰转肽酶，碱

4、性磷酸酶、总胆汁酸升高。 重型肝炎的并发症湖北医药学院重型肝炎的并发症1.肝性脑病2.上消化道出血3.肝肾综合征4.感染5.腹水及自发性腹膜炎1、肝性脑病：肝功能不全所引起的神经精神综合征，可发生于重型肝炎和肝硬化。常见诱因有上消化道出血，高蛋白饮食，感染，大量排钾利尿，大量放腹水，使用镇静剂等，常常是多因素共同导致的结果。肝性脑病根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为4度：度，轻型肝性脑病，以精神症状为主，有性格行为改变，定时、定向、计算力等异常。度，中型肝性脑病，以神经症状为主，可出现扑翼样震颤，肌张力增强，腱反射亢进，嗜睡，脑电图有异常波，性格行为异常，属昏迷前期。度，重型肝性脑病，昏睡

5、状态，对刺激尚有反应，脑电图见异常波和三相慢波，属昏迷期。度，深昏迷状态，对刺激无反应，腱反射消失。2、上消化道出血：急性重型肝炎常因凝血因子下降，血小板减少所致胃粘膜广泛糜烂和溃疡出血，而亚重肝、慢重肝常因门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血，上消化道出血可诱发肝性脑病、腹水及腹腔感染、肝肾综合征等。3、肝肾综合征：往往是严重肝病的终末期表现。常见诱因有出血，放腹水，大量利尿，严重感染。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。4.感染：易发生难以控制的感染，以胆道，腹膜，肺多见，革兰阴性杆菌为主，细菌主要来源于肠道。5.腹水及自发性腹膜炎：重型肝炎低蛋白及醛固酮灭活减少而常发生腹水，又因

6、免疫功能低下出现自发性腹膜炎，而出现细菌感染后，内毒素血症又是引起肝损害进一步加重的原因。护理重点湖北医药学院病情观察及护理 观察生命体征 每日测体温4次，注意体温变化规律。 观察皮肤、巩膜黄染情况，注意有无皮下、牙龈出血，有无皮肤瘙痒 等症状。 观察饮食饮水情况，有无呕血、黑便，以及量、色、性状、次数等， 备好急救物品。 观察腹水变化情况，详细记录24小时出入量，并注意观察有无发热、 腹痛等腹腔感染的症状。用药护理 使用干扰素进行抗病毒治疗时，注意药物不良反应。 发热反应：一般在注射3-5次发生，第一次注射后的2-3小时发热最为明显。 反应随治疗次数增多逐渐减轻。告诉病人多饮水，卧床休息，必要时对 症处理。 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等，一般对症处理，严重时 停药。 脱发;肝功能损害；神经精神症状等较少见，酌情用药或停药。 定期复查，不可擅自停药或加量，定期检测血常规，肝功能，病毒血清 学指标。并发症的预防及护理 出血 观察感染征象，观察体温，血象；及时发现真菌感染的症状体 征。 感染 预防感染的发生，做好医院感染的监测，发现感染时及时做相 应处理。 肝性脑病