颅内动脉瘤的护理课件

1、颅内动脉瘤的护理 罗永利 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产 生的囊性膨出。在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤，动脉瘤栓塞术 。为了使病人配合治疗，应从以下 几个方面护理病人。 术前护理 （1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理 （2）避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。（3）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。（4）术前10pm禁食 禁饮 ，以免麻醉后呕吐造成

2、误吸。（5）保证充足的睡眠，应尽量减少探视。（6）避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。（7）训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便引起便秘、尿潴留，保持大小便通畅。（8）皮肤准备:头部手术者剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅 内感染。天冷时，备皮后要带帽，以防感冒。栓塞术的备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3，数足背动脉。（9）配同型血 查阅各项检查是否完善，询问女性病人是否月经期（10）有脑室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。切口护理 术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为

3、鲜红、粘稠可能有活动性血，应及时通知主管医生。若引流液为粉红色呈水样液，怀疑为脑脊液，及时通知医生。保持切口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿渗血及时通知医生更换。 头部管道的护理 脑室内置管引流的目的是排除血性脑脊液，可从病因上减少引起脑血管痉挛的因素：根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度。严格无菌操作，搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。 观察脑脊液色、质、量。保持引流畅，观察有无波动，通过调节引流 高低来控制引流量。妥善固定，防误拔和非计划性拔管，躁动患者适当保护性约束或使用镇静剂。定时顺行挤压导管，防阻塞、扭曲。气管插管的护理观察管道的插入刻度，固定好管道，保证空气湿化，室内相对湿度5

4、0 一60 。吸痰时，用物每人1套，口腔、气管用物分开，吸痰盘每天更换，必要时随时更换。吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后增加吸氧浓度。病室每日消毒，限制人员探视。尿管护理 对留置导尿的病人每日行会阴擦洗，尿道口护理，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱肌能，及时更换导尿管与引流袋，操作严格遵守无菌操作原则。 正确使用甘露醇，尼莫地平。鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、水引起的血容量不足。另外，多饮水，还可增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。要为患者创造一个安静的环境，减少探视人员，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增加颅内压，准确记录24h出入量。

5、并发症的预防 动脉瘤破裂出血 是血管内栓塞术后严重的并发症之一，多因血压波动引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素 。肺部并发症预防:鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。褥疮 每 12h 翻身 1 次，避免皮肤长期受压破损，随时更换尿湿、污染的床单。感染 感染是指由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部炎症性疾病，而颅内感染是神经外科最常见的并发症之一，严重威胁患者的生命。其发病途径包括：血源性感染、局部扩散、直接感染、经神经感染等。所以对于颅内动脉瘤夹闭手术后的患者，临床上应密切观察患者血象、体温、有无脑膜刺激征及术区伤口情况，尽

6、早发现伤口感染与颅内感染征兆。在更换引流装置的时候，应严格无菌操作，避免外源性原因引起颅内感染。遵医嘱按时使用抗菌素，给予指导摄入高营养易消化的饮食，以改善患者的全身营养状况，增强机体抵抗力。保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口腔感染。 癫痫指导患者遵遗嘱口服德巴金 苯妥英钠类药，并给予减少探视人员，保持病房安静。脑积水 术后给与吸氧，保持呼吸道通畅，抬高床头1530度休息，准确记录出入液体量，控制输入液量，维持水电解质平衡。遵医嘱准确应用脱水剂，并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征，及时发现有无颅内压增高的症状。如果患者出现脑积水症状，及时汇报医生，做好术前准备，尽早行“脑室一腹腔分流手术”治疗。术后行心理护理，以减轻焦虑，指导患者不可搔抓伤口，并观察伤口有无渗血、渗液情况。若患者麻醉清醒、肛门已排气应指导患者进流质饮食，同时观察有无腹痛、腹胀、腹泻等症状。总之，积极做好术后的观察及护理工作，可预防及减少术后感染的发生 。出院指导 1. 指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好的心境，避免情绪激动，预防感冒。 2. 禁烟酒及刺