常见化疗课件

1、常见化疗药物的应用及护理 -肿瘤化学治疗 是指用药物来治疗恶性肿瘤。 摘自肿瘤护理学/徐波主编2008.1-71 化疗细胞毒性药物指在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾等系统的毒害，还有致畸或损害生育功能（一）抗肿瘤药物的分类：细胞毒类药物(1)作用于DNA化学结构的药物：环磷酰胺，异环磷酰胺氮芥，铂类，丝裂霉素(2)影响核酸合成的药物：甲氨喋呤氟尿嘧碇类，阿糖胞苷和健择等(3)作用于核酸转录的药物：阿霉素，表阿霉素光辉霉素(4)主要作用于微管蛋白合成的药物：紫杉醇，泰索帝，长春瑞滨，长春花碱(5)其他细胞毒药如门冬酰胺酶常见化疗药物使用注意

2、事项顺铂稀释溶剂：NS250-500ml给药途径：静脉注意事项：用顺铂前2-16H及在给药后6H内病人应充分水化，减少肾毒性。不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化疗时采取有效止吐药物应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察氟尿嘧啶稀释溶剂：NS500ml或5%GS500ml给药途径：静脉限制时间：6-8小时注意事项：连续给药维持24小时。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用5-氟尿嘧啶主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。静脉缓慢滴注48小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙（

3、同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。密切观察毒性反应。卡培他滨（希罗达）给药途径：PO给药时间：早、晚注意事项：餐后30分钟内用水吞服。易出现手足综合征、心脏毒性、腹泻常见不良反应为胃肠道反应和皮肤反应紫杉醇稀释溶剂： NS500ml或5%GS500ml给药途径：静脉限制时间：3h注意事项：防过敏反应，治疗前用DXM、苯海拉明和西咪替丁进行预处理。用药初10分钟易过敏：呼吸困难、寻麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。多西他赛（艾素）稀释溶剂：NS250ml给药途径：5%GS或NS轻摇混合均匀限制时间：1h（通常控制）注意事项：在滴注前一天服用DXM16mg/日3天，可以预防过敏反应和体液潴留。滴注

4、最初几分钟内有可能发生过敏反应。症状轻微：脸红、局部皮肤反应。严重反应：血压20mmhg，支气管痉挛或全身皮疹/红瘢，立即停药。多西他塞（艾素、多帕菲）常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。局部毒性大，避免外渗吉西他滨稀释溶剂：NS100-250ml给药途径：静脉限制时间：30分钟内滴完滴注时间过长可增加药物毒性。主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。奥沙利铂（乐沙定、艾恒）稀释溶剂：5%GS250-500ml给药途径：静脉限制时间：2-6h注意事项

5、：须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要与碱性药物或任何含氯的盐溶液混合，也不要含铝的静脉器具。奥沙利铂神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。神经毒性的预防控制输注时间23小时做到“四禁”：禁止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品长春瑞滨（NVB）分口服剂型和静脉注射剂型静脉注射剂型最好采用深静脉置管给药用生理盐水稀释，并在短时间内静脉输入（10分钟）。注药后至少输注等量的生理盐水冲洗静脉严防药液外渗，一旦外渗，局部冷敷并行局部封闭避免如何的眼球污染，因可以产生严重的刺激性和眼球溃疡。

6、注射盖诺时建议护士床旁守护，发现药物外渗，立即按药物外漏处理。盖诺外漏后，建议局部封闭3次，时间间隔68小时。用精密输液器可减轻静脉炎的发生患者在药物外漏后数天，出现局部红肿疼痛，此时应再次给予局部封闭，然后给予持续冰敷，可缓解症状。表柔比星（EPI）短时间内静脉输（10分钟）。注药后充分冲洗静脉严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。使用本品148H,可能会出现红色或粉红色尿严防静脉注射时药液外渗吡柔比星稀释溶剂： 5%GS给药途径：静脉注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。依托泊苷（足叶乙甙）稀释溶剂：NS给药途径：静脉限

7、制时间：30分注意事项：不能静推，不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。稀释后立即使用，若有沉淀严禁使用。化疗药物毒性反应局部毒性反应胃肠道毒副反应黏膜炎骨髓抑制心脏毒性泌尿系统毒性肝毒性肺毒性神经系统毒性过敏反应皮肤毒性及脱发色素沉着脱发其他一、局部毒性反应根据化疗药物外渗后对组织损伤的程度，可以将化疗药物分为3类：发疱性刺激性非发疱性外渗药物的分类(一)（1）发疱性 外渗后可引起局部组织形成水疱、坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、诺维本等。外渗药物的分类(二)（2）刺激性外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物如卡氮芥，足叶乙甙等。外

8、渗药物的分类(三)（3）非发疱性无明显发疱或刺激作用的药物如环磷酰胺、甲氨喋呤、博莱霉素、氟脲嘧淀、阿糖胞苷、顺铂等。案例分享患者，女性，乳腺癌，从前臂中段浅静脉穿刺，输注化疗药ADM化疗静脉反应的分级：0级为无疼痛；级局部皮肤发红，轻微疼痛；级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm，级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。药物外渗的预防（一）评估药物评估输液时间评估血管评估输液器材评估输注部位药物外渗的预防(二)为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手指和关节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤药物外渗的预

9、防(三)在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。药物外渗的预防(四)如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端，避免使用同一静脉的远端。如果需要多种药物，应先注入非发疱性的，如果均为发疱性，则应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。药物外渗的预防(五)对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合症的病人，不应选择患肢静脉给药。上腔静脉压迫综合症宜选择下肢静脉注射。注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管。药物外渗的预防(六)工具的选择使用外周静脉留置针留置针留置的时

10、间血管的选择PICC药物的浓度 与输注的速度药物外渗的处理(一)如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理。在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸取皮下水泡液,以尽可能除去残留液体。及时用2%利多卡因 4ml+NS 6ml+DXM 5mg作环形封闭同时冰敷抬高患肢注射部位宜用冷敷注射艾恒不宜冷敷对注射部位应观察若干天并做记录包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等各种药物所致静脉炎的预防诺维苯-不做处理,87%的都会发生静脉炎,疼痛经过预处理-静脉炎的发生率降低到13%冰敷+DXM、湿润烧伤膏、肝素钠软膏5-FU-持续静

11、滴,87%都会有静脉炎经过处理-静脉炎的发生率显著降低肝素钠液静推,每4小时1次,静脉炎的处理赛肤润冰敷湿敷(硫酸镁、50%GS+维生素B12+DXM)芦荟化疗药物外渗的处理强刺激性药物(诺维苯、阿霉素)-建议局封3次一般药物局封1次24小时内冰敷消肿可用硫酸镁、50%GS+维生素B12+DXM、芦荟水胶体敷料的使用二、胃肠道毒副反应（一）恶心和呕吐化疗引起的恶心、呕吐可以分为三种不同的临床综合征急性恶心呕吐：指发生于化疗后24小时内的恶心呕吐。大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药后1-2小时后开始。此期反应最为严重，因此针对此期进行大量的预防治疗。胃肠道毒副反应迟发恶心呕吐：指发生在给药

12、后24小时或更长时间的恶心呕吐，虽然严重性较急性反应轻，但可能长时间拖延，影响营养和全身症状。提前发生的恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者，属于条件反射。恶心呕吐护理（1）作好健康宣教，减轻患者顾虑，提供心理支持；（2）尽可能睡前给药，口服药物应分次饭后服用或临睡前服用，如司莫司汀于睡前服用；（3）及时准确给予止吐药物，必要时可以使用镇静药物辅助治疗；（4）保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激；恶心呕吐护理（5）患者发生呕吐时应给予扶助，帮助取舒适体位，保持床单及衣物整洁；（6）严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查电解质、补液；（7）化疗期间应根据患者口味，给予清淡易消化饮

13、食，少量多餐，鼓励进食；餐后取半卧位。（8）若营养严重失调，可酌情给予静脉高营养。三、黏膜炎化疗药物会影响增殖活跃的黏膜组织，使其增生修复减慢，为寄生口腔及肠道细菌提供了入侵的窗口，容易引起口腔炎、舌炎、食管炎，导致疼痛和进食减少也可以使肠道内上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎性反应，从而刺激肠蠕动，引起腹泻，甚至发生肠黏膜溃疡等。临床表现：唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡；食欲减退，腹泻腹胀，甚至有出血性腹泻，也可出现便秘。黏膜炎护理注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前后用生理盐水或淡盐水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔，用力要轻，避免机械损伤；若有霉菌感染应给予

14、抗霉菌药物治疗，同时给予5%碳酸氢钠漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水漱口；若已发生溃疡，可用锡类散或养阴生肌散涂于患处，还可用2%利多卡因溶液15ML含漱30秒，每隔4-6小时一次，或用于饮食前，止疼后进食；口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛；四、骨髓抑制骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。抗肿瘤药物除博莱霉素、门冬酰胺酶、激素类、一般剂量使用的长春新碱对骨髓影响很小外，其他均可引起不同程度的骨髓抑制。临床表现多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。当血小板少于5

15、0X109/L时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血。骨髓抑制护理（1）严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况；化疗期间应定期查血常规，特别是白细胞计数，每周1-2次，如明显减少则应隔日查一次，直至恢复正常。（2）在治疗中给予必要的支持治疗； (3) 遵医嘱应用升血药物，并观察疗效；骨髓抑制护理（4）对于白细胞下降达.0L以下患者应及时采取保护性隔离，住单间，定时紫外线消毒，定时通风，减少探视次数。保持患者体表、床褥、衣裤干净整洁。陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋、并佩戴口罩，若存在呼吸道感染则应避免与患者接触。严密监测体温，必要时预防性给予抗生素，做血培养。骨髓抑制护理（5）血

16、小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，慢活动，减少磕碰，注意颅内出血的倾向；进食软食，避免消化道出血，用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血；注意观察大小便颜色及皮肤黏膜出血情况；避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的药物，避免使用肝素钠液抗凝，注意检测出凝血时间；五、心脏毒性临床表现轻者可以没有症状，仅心电图表现为心动过速，非特异性ST-T段改变，QRS电压降低。窦性心动过速通常是肿瘤患者心脏毒性作用的最早信号。重则心悸，气短，心前区疼痛，呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗塞。心电图可以显示各类心率失常，如室上性心动过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤等。心脏

17、毒性护理（1）化疗前应先了解有无心脏病病史，检查了解心脏基础情况。（2）限制蒽环类药物蓄积量，必要时查血药浓度。（3）改变给药方法，延长静点时间可减少心脏毒性。（4）保护心脏，用维生素E、辅酶Q10、ATP、钙通道阻滞剂等。（5）严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率节律变化，必要时心电监测。六、泌尿系统毒性（一）肾毒性主要致毒药物：顺铂、光辉霉素、丝裂霉素、柔红霉素、大剂量甲氨蝶呤。其中尤以顺铂最易引起肾度性，发生率高达28%-36%。临床表现：尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。泌尿系统毒性（二）出血性膀胱炎1、主要致毒药物：喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺

18、等。2、临床表现：尿频、尿急、尿痛及血尿，其程度与药物剂量大小有关。（三）尿酸性肾病临床表现：少尿或无尿，血浆尿素氮及肌酐升高，出现尿毒症。（四）护理1、化疗前必须进行有关肾功能的检查。2、化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ML以上。3、使用顺铂时需进行水化，每日输液量3000ML,同时使用利尿剂（如速尿）和脱水剂（如20%甘露醇），保持尿量在2000ML以上，每小时尿量在100ML以上；注意电解质平衡。（四）护理 4、 异环磷酰胺（IFO）可产生不同程度亚临床的肾实质性损害，美司钠可以和IFO的代谢产物丙烯醛结合，减轻其对膀胱黏膜的损伤，预防出血性膀胱炎。同时也

19、给予充足水分以利尿，碱化尿液减轻肾和膀胱毒性。5、对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量液体促使尿量增多外，还可口服碱性药物，别嘌醇（别嘌呤醇）可用于预防尿酸性肾病。同时应注意控制食用嘌呤含量高的食物。6、护士应教会患者观察尿液的性状，准确记录出入量，如出现任何不适应及时报告。七、肝毒性化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症也可以由于长期用药，引起肝慢性损伤如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润其中嗜酸粒细胞浸润是药物引起肝损害的特异性表现。某些化疗药物可引起短暂转氨酶升高长期应用MTX可引起肝纤维化、肝硬化肝动脉注射化疗药物后，亦可引起化学性肝炎、肝功能改变，使

20、外周血内药物半寿期延长。肝毒性临床表现：乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性重型肝炎。护理（1）化疗前后进行肝功能检查，但应鉴别肿瘤出现早期肝弥漫性转移性的转氨酶升高，在这种情况下，则应及时进行化疗。（2）观察病情，了解患者的主诉，及时发现异常，对症处理。 ( 3)给予护肝药物。（4）嘱患者饮食清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。（5）作好心理护理，减轻焦虑，注意休息。八、肺毒性引起肺毒性的化疗药常见的有博来霉素、白消安、丝裂霉素等它可诱发不同程度的肺实质损伤表现为肺纤维化或间质性肺炎。临床表现为干咳，乏力、胸痛、发热、偶见咯血等。防治方法：一经发现

21、立即停药，应用皮质类固醇药，中药可选用活血化瘀药物。肺毒性临床表现为干咳，乏力、胸痛、发热、偶见咯血等。防治方法：一经发现立即停药，应用皮质类固醇药，中药可选用活血化瘀药物。九、神经系统毒性神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍。1、主要致毒药物：长春新碱（VCR）、5-FU、顺铂等。（1）VCR最易引起外周神经变性，主要表现为肢体远端麻木常呈对称性为其特点，而严重感觉减退不常见。也可出现肌无力，深腱反射抑制，停药后恢复较慢。若影响自主神经系统，可引起便秘、腹胀甚至麻痹性肠梗阻、膀胱无力。临床表现（2）5-FU及其衍生物大量冲击时也可发生可逆性小脑共济失调、发音困难、无力。（3）DDP可引起耳

22、鸣、听力减退，特别是高频失听。3、护理（1）联合用药时应注意有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。（2）密切观察毒性反应，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给予神经营养药物治疗。（3）VP16、VM等能引起直立性低血压，故在用药时或用药后应卧床休息，活动应缓慢。（4）若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给予按摩、针灸、被动活动等，加快恢复过程。（5）作好日常护理工作，为患者创造一个安全的居住环境，减少磕碰；同时给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。十、过敏反应多数抗肿瘤药物可引起过敏反应，但其发生率大5%的药物仅占少数。导致过敏反应发生率较高的有两种药物：左旋门冬酰氨酶（L-ASP）和紫杉醇（PTX）类药物。