风湿性疾病护理课件

1、 第八章风湿性疾病病人的护理第三节 系统性红斑狼疮 SLESystemic lupus erythematosus 学习目标 SLE常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理 1. SLE主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。 2. SLE健康指导。 SLE病因、发病机制、病理。 掌握理解了解 病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗？3、如何对该病人进行治疗、护理？概 述系统性红斑狼疮（SLE）是多因素参与的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组织疾病。 一.病因和发病机制

2、抗核抗体(ANA） 是最主要的自身抗体，主要分为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；许多患者血清中还存在抗血细胞，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。（一）病因免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。（二）发病机制抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断SLE的特征性依据。狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。组织损伤机制狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤 三.

3、病理 狼疮小体，诊断SLE特征性依据 洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增生 SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？ 三. 临床表现 1.全身症状：发热，是SLE活动的表现2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典型症状3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.分型：轻型、重型狼疮危象SLE的临床表现在不同个体轻重差异很大， 部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。1.中枢性神经狼疮又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓

4、炎 ，无菌性脑膜炎， 弥漫性脑炎。2.血液系统急症狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少， DIC3.系统性红斑狼疮的心脏急症心包炎、心肌炎 、心肌梗死、充血性心力衰竭SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏膜损害吗？四、检查及诊断 （一）检查 2免疫学检查：抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）阳性、对SLE诊断具有高度特异性 抗Sm抗体（抗核糖蛋白抗体）阳性，一般认为此抗体对SLE亦具有高度特异性此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。3肾活检为一位病人排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？筛查结果有异常无异常备注阳性a真阳性b假

5、阳性敏感度=a/a+c阴性C假阴性d真阴性特异度d/b+d五、治疗要点 1.一般治疗：活动期休息，稳定期 适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、 静脉注射大剂量免疫球蛋白六、护理诊断及措施 （一）护理诊断/问题1皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。2疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。3潜在并发症 慢性肾衰竭。4潜在并发症 感染。5焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏 器功能损害有关。（二）护理措施1.皮肤黏膜

6、护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。 2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。 3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用：非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝肾损害、抗凝等。氯喹：长期使用视网膜退行性变。糖皮质激素：不良反应多，继发感染、无菌性骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。免疫抑制剂：WBC、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。4.关节疼痛护理：（1）休息与体位：休息；关节功能位；避免疼痛部位受压（2）减轻疼痛措施：环境；分散注意力；理疗；药物止痛5日常护理（1）休息、活动：劳逸结

7、合。 （2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 （3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 6心理护理 找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。 预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主动参与制订护理计划，明确目标，积极配合治疗。 观察患者精神状态是否正常，做好安全防护和急救准备，防止自伤等意外发生。7健康指导避免诱因：紫外线、妊娠、药 物、手术休息与活动：注意劳逸结合皮肤护理：注意个人卫生，预防感染用药指导：坚持按医嘱用药，注意不良反

8、应正确认识疾病你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因？ 病例分析1诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。 2、护理分析 皮肤损害，有红斑皮肤护理关节痛关节疼痛护理。脏器损害针对性观察、护理。发热发热护理。用药治疗用药护理。日常生活休息、饮食、环境护理。 病例分析课堂小结* SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。* 抗核抗体、抗

9、双链DNA抗体、抗Sm抗体是重要的免疫学检查指标。* 重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的护理措施是皮肤护理。类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较 项目R AS L E部位特点小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。免疫指标RF滴度1：20。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体均（+）。发热初有，以后少。活动期经常有发热。主要药物非甾体类药、慢作用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理关节、晨僵护理。皮肤护理。能力拓展训练判断题（ ）1、狼疮细胞仅见于活动期的系统性红斑狼疮病人。（ ）2、SLE和类风湿关节炎都可出现干燥综合征。（ ）3、几乎所有SLE患者均有肾脏损害。 能力拓展训练单选题1、SLE病人面部红斑的正确护理是（ ） A 经常用清水洗脸 B 用热水湿敷 C 外出时用油膏涂抹 D 外出要带太阳帽或打雨伞 E 禁忌用碱性肥皂2、SLE最典型的皮肤损害是（ ） A 对称性皮疹 B 面颊部红斑 C 网状青斑 D 雷诺现象 E 口腔溃疡3、SLE病人的护理措施，以下哪项不妥 A 安置在朝北的病室 B 加强口腔护理 C 面部红斑可用化妆品或油膏加以保护 D 给予低盐饮食 E 避免服用诱发本病药物 填空题