妊娠合并心脏病课件

1、妊娠合并心脏病长安医院 产房 王鹏舫病案李娇女性，25岁，因为停经38周，感到心慌、胸闷，诊断为“妊娠合并心脏病”来咨询 是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次分，律整，胸骨左缘第34肋间可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损。结局：剖宫产术终止妊娠。 Company Logo一般体力活动不受限一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状 体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸 不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重: 心功能分级：左心衰：以肺淤血及心排血量降低为主要表现症状1、呼吸困难2、咳嗽、咳痰

2、、咯血3、疲倦乏力 头晕心慌4、少尿及肾功能损害症状 肺部湿啰 音心 脏体 征体征左心衰Company Logo右心衰：以体静脉淤血为主要表现症状：消化道症状劳力性呼吸困难右心衰体征：水肿，肝脏肿大颈静脉征心脏体征Company Logo主要内容1、概述2、妊娠、分娩对心脏病的影响 3、心脏病对胎儿的影响4、诊断5、处理原则及护理措施Company Logo概述孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因中，占第二位；先天性心脏病多见，约占3550，风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、贫血性心脏病等占一定比例； 心脏病与孕产妇死亡关系？Company Logo妊娠期：

3、循环血量于第6周开始增加，3234周达高峰，平均增加30%45%，此后维持较高水平 分娩期：第一产程回心血量增加20%左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入血循环，回心血量骤增。产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环， 综上所述妊娠3234周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期Company Logo处理原则主要死亡原因：心衰 和 感染。 1.孕前咨询可以妊娠者: 心功能级者

4、; 先心非紫绀型者不宜妊娠者:紫绀型先心;风心病有肺动脉高压;慢性心房纤维颤动;房室传导阻滞;风湿活动;并发细菌性心内膜炎;伴有肺动脉高压的先心患者2.妊娠期不宜妊娠者: 12周前行人流，12周以上者 钳刮术或中期引产。允许妊娠者：加强孕期保健，休 息、营养、定期产前检查、 预防感染。 防治和纠正各种有碍心功能 的因素。3.分娩期 正确决定分娩方式。大体上心功能 级者可阴道分娩， 但根据情况放宽剖宫 产指征。 级或级以上宜剖宫产。阴道分娩者： 第一产程加强产程监护，消除产 妇紧张情绪，适当给予镇静剂 ； 第二产程减少屏气。以助产术缩短 第二产程时间； 第三产程腹置砂袋，预防产后出血；4.产褥期

5、 广谱抗生素（第一产程开始）；心功能级或以上者不宜哺乳；落实计划生育措施，不宜再孕 者可考虑绝育术；Company Logo(三)分娩期1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱4.降低产妇的焦虑。(四)产褥期1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.心功能级或以上者不宜哺乳；3.建议合适的避孕方式。4.出院指导护理措施Company Logo妊娠期健康教育加强孕期保健预防心力衰竭（1）充分休息，避免过劳：（2）营养科学合理（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素（4）健康宣教与心理支持急性心力衰竭的紧急处理：（1）体位（2）吸氧（3）按医嘱用药心理指导限制活动量加强监护措施Company Logo分娩期第一产程做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次第二产程宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。第三产程注