创新基金（贷款贴息类）项目申报书-洛阳高新技术产业开发区

1、PAGE PAGE 14洛阳高新技术产业开发区创新基金项 目目 申申 报 书（贷款项项目类）项目名称称：_企业名称称：_（盖章）企业法定定代表人人：_项目负责责人：_企业注册册地址：_申报日期期：_年_月_日日洛阳高新新技术产产业开发发区创新新基金管管理办公公室制填 表表 说说 明明一、本申申报书为为项目法法人申报报洛阳高高新技术术产业开开发区创创新基金金项目的的文字依依据，所所列各栏栏目务必必认真填填写，文文字叙述述和数据据都应确确切、可可靠。如如果项目目获得批批准立项项，本申申报书的的填写指指标为项项目资助助合同的的验收考考评指标标。二、申报报程序：企业填填写申报报书，并并按要求求格式编编

2、写项目目简介、可行性性研究报报告，书书面文档档一式四四份，报报送洛阳阳高新技技术产业业开发区区创新基基金管理理办公室室。 三、项项目名称称：应填填写项目目的具体体产品名名称，要要简洁、明确，不要用用“研制”、“开发”、“系列”等字样样，字数数限制在在20个个汉字以以内。所属技术术领域：电子信信息、生生物医药药和医疗疗器械、新材料料、光机机电一体体化、新新能源及及高效节节能、环环境保护护、农业业、其它它领域。企业类型型：国有有企业、集体企企业、联联营企业业、私营营企业、有限责责任公司司、股份份有限公公司、股股份合作作企业、外商投投资企业业、港澳澳台商投投资企业业、其它它企业。四、指标标说明：（1

3、）“交税税总额”指增值值税+所所得税+其它税税。（2）“资产产总额”指企业业当年的的资金、物产的的总和，包括：流动资资金、长长期投资资、固定定资产、无形资资产、递递延资产产和其它它资产。（3）“产产品的功功能及应应用领域域”指产产品的功功效、用用途和应应用范围围。（44）“产产品的主主要技术术性能指指标”指指产品的的主要特特性和技技术水平平指标或或参数，用文字字叙述形形式填写写。（55）“技技术水平平”“创新性性”指项项目产品品在技术术上的创创新点、创新程程度以及及创新点点对产品品的意义义。“先进性性”项目目产品主主要技术术性能指指标同国国内、行行业同类类先进产产品比较较优势。国际领领先或国国

4、际先进进，还需需同国外外同类典典型产品品比较。“成成熟度”指项目目产品处处于研究究开发、生产的的何种阶阶段实验样样机（样样品）、产品样样机（样样品）、中试生生产、小小批量生生产、批批量生产产。(6)“国内外外市场分分析”简要说说明产品品目前的的销售行行业或领领域、国国内外市市场总需需求量、现在市市场占有有情况、市场前前景及经经济和社社会效益益。五、附件件要求：（1）项目可可行性研研究报告告。（2）企业法法人营业业执照（复印件件）。（3）国税、地税税税务登记记证（复复印件）。（4）经会计计师事务务所或财财税部门门审核的的企业前前两年度度财务报报表与最最近一个个月的财财务报表表。（5）银行信信用等

5、级级证书（复印件件）。（6）环保部部门对冶冶金、造造纸、化化工、印印染等污污染行业业项目建建设的环环境评价价报告。（7）需要许许可证的的产品特特殊行业业，如医医药、食食品、通通信、公公共安全全、电力力设备等等，还须须附产品品生产许许可证或或证明文文件。（8）具具有国家家批准的的贷款业业务资格格的银行行或非银银行金融融机构对对项目的的贷款合合同或有有效承诺诺。（99）能说说明项目目知识产产权归属属及授权权使用的的具有法法律效力力的证明明文件（如：专专利证书书、软件件著作权权登记证证书、技技术合同同等。企企业与技技术持有有单位合合作的项项目签定定技术合合同时，技术持持有单位位必须是是具有法法人资质

6、质的单位位）。（10）有关佐佐证材料料。如：高新技技术企业业证书、企业或或产品获获奖证书书、科技技成果（产品）鉴定证证书、IISO质质量体系系认证证证书等。六、装订订要求：申报材材料以下下载格式式为准，按申报报书、附附件材料料清单、项目可可行性研研究报告告、附件件材料的的先后顺顺序用AA4纸打打印装订订成册。项目名称称所属技术术领域企业基本本情况人人、万元、万美元企业名称称邮编企业类型型传真法定代表表人职务电话学历专业项目负责责人职务电话学历专业项目联系系人电话手机电子信箱箱高新技术术企业合资企业业中、外外方所占占比例资产总值值注册资金金职工人数数固定资产产净值上 年销售收入入流动资金金资产负

7、债债率上 年创汇额年固定资资产折 旧 额长期债务务上年应交交税 金科技人员员数(其其中高级级职称人人员数)逾期债务务上年利润润总 额银行信用用等 级项目投资资概况总投资(万元)合 计计企业自筹筹银行贷款款利用外资资国家投资资其他已完成投投资(万元)合 计计企业自筹筹银行贷款款利用外资资国家投资资其他未完成投投资(万元)合 计计企业自筹筹银行贷款款利用外资资国家投资资其他申请洛阳阳高新区区技术创创新贷款款类型与与额度（万元）贷款总额额其中： 完全信信用担保保贷款额额有保证措措施的担担保贷款款额项 目 上 年年经 济 指 标标主要产品品名 称生产能力力年销售收收入万元年 创 汇万美元年交税总总额万

8、元年净利润润万元拟建项目目达产时时主要经经济指标标年 新 增生产能力力财务内部部收益率(税前)年 新 增销售收入入万元投资利润润率%年 新 增创 汇 额万美元投资利税税率%年新增净净利润万元投资回收收期(含建设设期)年新增利利税万元项目达产产达标时间间企业概况况：（包包括企业业管理能能力、研研发能力力、生产产及营销销能力、资金管管理能力力等）项目概况况：（包包括项目目必要性性、建设设规模、主要建建设内容容、建设设地点、生产方方式、产产品的功功能及应应用领域域）总体技术术方案：（包括括技术原原理、工工艺流程程、技术术来源、产品的的主要技技术与性性能指标标、拟执执行质量量标准）与项目相相关的已有专

9、专利及预计申请请、授权权情况：（专利利名称、号码、专利权权人名称称、性质质、与项项目单位位关系）项目技术术骨干及及聘用专专家情况况：（姓姓名、专专业、职职称、与与项目单单位关系系）项目技术术水平（创新性性、先进进性、成成熟度）及实现现的依据据描述国内外相相关技术术的研究究与开发发现状项目实现现的关键键技术、主要面面临的风风险与应应对措施施国内外市市场分析析项目投资资估算与与资金筹筹措方案案项目可行行性研究究结论项目前期期工作进进展情况况（已完完成投资资与内容容、项目目是否列列入国家家、省、市计划划情况）项目建设设期、计计划进度度与阶段段目标（按季度度陈述）申报单位位意见企业法定定代表人人： （

10、签签字、单单位盖章章）年 月 日创新基金金管理办办公室意意见负责人： （签章） 年 月 日日洛阳高新新技术产产业开发发区创新新基金项项目专家家评审组组意见 专家组组组长： （签字） 年 月月 日 洛阳高新新技术产产业开发发区管委委会经济主管管主任审审批意见见（签字） 年 月月 日所需附件件清单：序号附件名称称份数页标1项目可行行性研究究报告2企业法人人营业执执照（复复印件）3国税、地地税税务务登记证证（复印印件）4经会计师师事务所所或财税税部门审审核的企企业前两两年度财财务报表表5经会计师师事务所所或财税税部门审审核最近近一个月月的财务务报表6银行信用用等级证证书（复复印件）7环保部门门对冶金金、造纸纸、化工工、印染染等污染染行业项项目建设设的环境境评价报报告8需要许可可证的产产品特殊殊行业，如医药药、食品品、通信信、公共共安全、电力设设备等，还须附附产品生生产许可可证或证证明文件件9具有国家家批准的的贷款业业务资格格的银行行或非银银行金融融机构对对项目的的贷款合合同或有有效承诺诺10能说明项项目知识识产权归归属及授