耐多药结核病防治工作流程课件

1、耐多药结核病防治工作流程及网络直报操作介绍2015年7月 成都目录耐多药结核病患者发现： 第一步-登记分类（县级）登记分类初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者初治2月或3月末阳性：新涂阳患者治疗第2或3月末痰涂片检查阳性的患者登记分类其他： 不符合上述6个分类的其他MDR-TB患者既往治疗史不详的涂阳患者接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就诊于综合医疗机构等）既往进行肺外结核病治疗接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患者等纸质资料：初诊登记本 患者登记本 痰检本网络直报：需填报的信息 -

2、县级结防机构药敏检查单位的设置 由各县自行设定账号权限设定系统操作耐多药结核病患者发现 第二步确定耐多药肺结核高危人群（县级）耐多药结核病患者发现 第三步耐多药肺结核可疑者推荐（县级）纸质资料：痰培养登记本（单） 快速诊断登记本（单）实验室检查 痰培养检查 快诊检查培养阳性 培养阴性向市（省）级运送菌株向市级反馈结果耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（一式两份）需注意的问题及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败） 菌株运送准确性：登记分类 高危人群确定实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低） 涂阳培阴率高实验室与防治科室沟通问题。耐多药结核病患者发现 第四步耐多药肺结核诊断（市级

3、）MDR-TB确诊前治疗原则患者分类治疗原则初治患者按照初治方案治疗慢性患者由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗耐多药肺结核患者密切接触者由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案复治患者继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是否给予经验方案治疗治疗 3 月末痰菌仍阳性的初治患者继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈，疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果月末痰菌阳性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗信息传递补充须填写的信息县级结防机构追踪，通知入院需填报的信息 -市级结防机构纸质资料：耐多药结核病患者登记本 住院通知单（定点医院

4、）网络直报：敏感按原方案治疗，网络直报按常规填报耐药发现追踪纳入治疗DOTS执行情况患者认可度健康教育（为什么住院？住院多长时间？。）保障措施执行者：县级结防机构、基层医疗机构。信息反馈问题耐多药结核病患者治疗管理耐多药结核病患者治疗管理 第一步入院（市级）知情同意建立病案完善检查制定方案方案变更DOTS不良反应监测病情变化监测心理状态监测感染控制出院标准？原则上要求症状缓解后才能出院，但患者住院的实际情况比较复杂，可以参考耐多药肺结核临床路径（2012版）的出院标准进行合理调整。临床路径的出院标准如下：临床症状好转。患者可耐受制定的抗结核治疗方案。耐多药结核病患者治疗管理 第二步出院（市级）

5、市级定点医院出院通知书病情证明携带药品服药卡市级疾控中心组织“四见面”预约复查落实DOTS场所人员方式督导基层医务人员督导服药情况：填写“耐多药肺结核患者服药卡”健康教育情况病情变化和不良反应监测情况督促随访情况耐多药结核病患者治疗管理 第三步门诊治疗（县级）与上级的信息沟通和反馈到位情况督导情况。定点医院落实转归疾控中心网络直报（转归、结束治疗时间等）耐多药结核病患者治疗管理 第四步结束治疗（市级）数据导出及指标分析 第一步日常数据查找（市、县级）应筛查人员：3类（国家目前统计）复治涂阳、2月末阳性、复治失败复治涂阳2月末阳性复治失败已筛查患者指标计算分母：结核病信息管理系统中全省一定时期内登记的复治患者、初治2月末阳性患者以及复治失败患者；分子：结核病信息管理系统中同期登记的复治失败患者、初治2月末阳性患者以及复治患者中开展培养的患者数。需注意的问题数据遗漏新涂阳患者初诊时已经做过痰培养