三度房室传导阻滞护理查房ppt

1、度房室(Shi)传导阻滞的护理第一页，共三十五页。疾病概(Gai)述概念病因分度诊断检查症状体征治疗第二页，共三十五页。概(Gai)念房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。第三页，共三十五页。病(Bing)因以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。高血钾、尿毒症等。特发性的传导系统纤维化、退行性变等。外伤：心脏外科手术

2、时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。第四页，共三十五页。分(Fen)度第一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导第二度型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导;型：间歇出现的传导阻滞;第三度又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导第五页，共三十五页。症状(Zhuang)体征度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于PR间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。度型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。度型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。第六页，共

3、三十五页。症状(Zhuang)体征度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达4060次分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。第七页，共三十五页。诊断检(Jian)查1.根据病史、症状和体征。2.依据心电图诊断第八页，共三十五页。心电图(Tu)特征度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室，但P-R间期超过0.20秒10mm/mV 25mm/秒本图为窦性心律,心率为72次

4、/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：度房室传导阻滞 第九页，共三十五页。度房室传导阻滞：(1)度型传导阻滞-文氏现象 P-R间期进行性延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室包(Bao)含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞；本例心电图为一例典型型房室传导阻滞伴文氏现象第十页，共三十五页。(2)第二度型房室传导阻滞莫氏型：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波(Bo)群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯也系统；当QRS波群正常，阻滞可位于房

5、室结内。本型易转为三度房室传导阻滞。提示：II度II型房室传导阻滞10mm/mV 25mm/秒第十一页，共三十五页。度房室传导阻滞：心(Xin)房与心(Xin)室活动各自独立，各不相干。心(Xin)房率快于心(Xin)室率，心(Xin)房冲动位于窦房结或异位心(Xin)房节律。心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约4060次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。10mm/mV 25mm/秒提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)第十二页，共三十五页。治(Zhi)疗要点一

6、度或二度型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理。严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。第十三页，共三十五页。永久起搏器植入(Ru)术： 与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起。搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。第十四页，共三十五页。手术方法：患者(Zhe)平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右心耳。记

7、录心腔内心电图，测定各电极导线参数。参数满意后固定电极导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后置入囊袋内，充分止血，逐层缝合。第十五页，共三十五页。第十六页，共三十五页。相关(Guan)护理第十七页，共三十五页。护理经过1.入院护理5.潜在并发症观察2.饮食指导6.现存或潜在护理问题 3.特殊药物指导 7.健康指导4.手术前后观察要点护理经过1.入院护理5.潜在并发症观察2.饮食指导6.现存或潜在护理问题 3.特殊药物指导 7.健康指导4.手术前后观察要点护理经过1.入院护理5.潜在并发症观察2.饮食指导6.现存或潜在护理问题 3.特殊药物指导 7.健康指导4.手术前后观察要点

8、第十八页，共三十五页。【饮食指导】 低盐低脂饮食该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有控制。指导该患者进行低盐低脂饮食，少(Shao)食多餐，必要时可与家属分开饮食。第十九页，共三十五页。低盐饮食以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐，每月的(De)量就是6克3人30天=540克。也就是说，每月差不多用一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的(De)盐分，在计算食盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的(De)腌制食品，如榨菜、咸菜等。注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4克，一小撮（3个指尖）约为23克第二十页，共三十五页。低脂饮食多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽

9、、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、木(Mu)茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼、等。第二十一页，共三十五页。尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250300mg胆固醇)。高脂食物：肥肉(Rou)、动物油、奶油、花生。高热量食物：面粉、巧克力、白糖。第二十二页，共三十五页。第二十三页，共三十五页。特殊药物指(Zhi)导利尿剂：呋塞米1、观察及准确记录尿量。2、注意有无乏力胃口差的现象。3、对有头痛、头晕低血压表现时，缓慢改变体位，以防跌倒。4、定期门

10、诊随访，尤其注意随访血电解质。5、注意胃肠道反应：如恶心呕吐，胃痉挛和腹泻。第二十四页，共三十五页。1、通知患者医生谈话的时间及地点，让患者及家属提前准备，耐心等待。2、术前遵医嘱禁食禁饮。3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身上的首饰及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。4、做好(Hao)心理护理，劝导病人保持乐观心态。【术前指导】第二十五页，共三十五页。1.消除紧张情绪，积极配合治疗护理。2.术后术侧肢体伤口沙袋压迫6小时，如(Ru)无特殊情况可下床活动。3.术侧关节避免大幅度活动。4.术后饮食应进易消化的食物，避免进食牛奶、豆类、甜食等易产气食物，以免引起腹胀、胃部不适

11、。5.若您感到伤口疼痛或头晕、胸痛等异常情况请及时告知医护人员。【术后指导】第二十六页，共三十五页。【潜在并发症的(De)观察】1、伤口出血感染：加强巡视，密切观察敷料有无渗血。2、心衰，心功能不全急性发作：密切注意患者呼吸形态和尿量的改变，发现异常及时通知医生。3、囊袋积血，囊袋感染：密切监测病人生命体征，发现体温升高和血压异常及时通知医生。4、起搏器带动不良：教会病人自测脉搏，若发现脉搏低于起搏器的设置频率，及时通知医生。手术后术侧肢体活动幅度不要过大，避免导线脱落。5、电解质紊乱：注意观察病人血常规的检验报告，如有异常，及时通知医生。第二十七页，共三十五页。现存护理问题：焦虑，恐惧：与频

12、发晕厥、胸闷气喘有关活动无耐力：与心功能不全有关气体(Ti)交换受损：与呼吸困难，心功能不全有关生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关【现存及潜在的护理问题】第二十八页，共三十五页。有受伤的危险(Xian)：与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常起搏器带动不良：与导线脱落，电池耗竭有关疼痛：与心肌缺血、心绞痛有关电解质紊乱：与长期应用利尿剂有关潜在的护理问题第二十九页，共三十五页。1.焦虑，恐惧做好疾病知识指导，向病人及家属讲解疾病的常见诱因及防(Fang)治知识。安抚病人情绪，嘱病人家属多关心病人，加强患者的社会支持。加强心理护

13、理，认真倾听病人的主诉，鼓励和安慰病人。第三十页，共三十五页。2.活动无耐力休息与体位：宜卧床休息，尽量避免左侧卧位。制定合理的活动计划：伤口拆除后可适量活动，以不引起乏力气喘(Chuan)为宜。用药护理：遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，注意监测用药前、用药过程中及用药后的心率以判断药物疗效。第三十一页，共三十五页。3.气体交换受损遵医(Yi)嘱予以氧气吸入，并做好氧气导管的护理。4.生活自理缺陷协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，日常生活用品放在病人伸手可及处。第三十二页，共三十五页。5.有受伤的危险评估危险因素。告知床栏的使用方法，并悬挂防跌倒警示牌。避免诱因：避免剧烈活动、情绪激动或紧张。遵医嘱给与治疗：患(Huan)者心率小于40次每分时可予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗。第三十三页，共三十五页。6.潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常评估危险因素心电监护：注意观察心电监护数值变化以及报警记录(Lu)，如有异常及时通知医生。积极配合抢救：若病人突发心力衰竭应迅速建立静脉通道,备好抢救用物和药品，协助医生抢救。第三十四页