冠心病基本知识

1、冠心病基本知识第1页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一主动脉肺A最常见：左冠状动脉前降枝上1/3段第2页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一2. 病变特点： 切面呈新月形，斑块位于心肌侧，狭窄程度可分四级： 25%以下 26-50% 51-75% 76%以上第3页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一轻度冠状动脉硬化冠脉硬化严重钙化正常冠状动脉第4页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一第5页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一冠状动脉血栓形成镜下冠状动脉血栓形成肉眼第6页，共19页，2022年，5月20日

2、，19点3分，星期一二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD） 1. 冠心病概念：冠状A狭窄所致心肌缺血 缺血性心脏病 2.病因及机制： 冠状A供血不足 冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭塞；冠状A痉挛。 心肌耗氧量剧增： 血压，过度疲劳，情绪激动等心肌负荷第7页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一（一）心绞痛（angina pectoris）急性心肌短暂缺血, 以胸痛为特点的临床综合征 心肌耗氧量急性、暂时性冠状A供血相对不足 概念：是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现 胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂

3、放射，每次35分钟，常有明显的诱因。第8页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一 （1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（75%） （2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性加重 （3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒时发作，冠状A发作性痉挛引起。平板试验：S-T段反而抬高临床分型：第9页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI） 95%心梗发生在左心室，特别是左前降

4、支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死50%。概念： 冠状A供血区持续缺血缺氧较大 范围的心肌坏死。心肌梗死的部位和范围：第10页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一1）薄层梗死（心内膜下心肌梗死）：心肌梗死的范围分类：2）厚层梗死 厚度不及心肌厚度的一半。厚度超过心肌厚度的一半，但未达心肌全层。第11页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一2）全层梗死 厚度累及心肌全层。左室后壁心肌梗死第12页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一3.病变： 贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则， 梗死后6小 时肉眼才 能辨认，

5、 梗死后2小 时出现镜 下改变第13页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一4.生化改变： GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和对诊断有帮助 第14页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一5.合并症 心脏破裂 急性心梗严重合并 好发部位：左心室下1/3处，室间隔乳头肌后果： 左室前壁急性心包压塞死亡 室间隔破裂：左室血 右室 急性右心衰 左室乳头肌断裂：急性二尖瓣关闭不全 急性左心衰 第15页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一 室壁瘤（ventricular aneurysm）： 常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀 部位：左室前壁近心

6、尖处 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂 附壁血栓形成mural thrombosis： 心内膜受损血栓形成脱落 机化 栓塞第16页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一其它： 心力衰竭： 心肌收缩力左心衰竭 心源性休克： 梗死面积40%输出量休克 心律失常： 传导系统受累或电生理紊乱所致第17页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一（三）心肌硬化（心肌纤维化） （myocardial fibrosis）1. 概念：中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄 心肌持续或反复缺血缺氧所致心 肌广泛纤维化2. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心 肌萎缩或肥大。部分心肌纤维空 泡化，尤以心内膜下明显。3. 临床表现：心律失常或心衰第18页，共19页，2022年，5月20日，19点3分，星期一（四）冠状动脉猝死（sudden coronary death） 1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。