护理学基础考点第10部分药物疗法

1、第十部分 药物治疗和过敏试验技术一、概述片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。1内服药2注射药 3外用药 4新剂型（一）药物的种类 考点一：给药的基本知识2（二）药物的领取1病区 设有药柜，一定基数的常用药物，专人负责保管。贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。2中心药房 中心药房的护士负责病区病人的日间用药，病区护士负责核对领回。一些医院采用电子计算机联网管理，提高管理效率。3（三）药物的保管（1）1药柜管理 通风干燥、光线充足，专人负责，确保安全。

2、2分类保管 按内服、外用、注射、剧毒药等分类保管。按有效期的先后顺序使用。剧毒药和麻醉药，加锁保管，每班交接。个人专用的特种药物，单独存放。4 3标签明确 内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。注明药品名称、剂量、浓度。（三）药物的保管（2）5（三）药物的保管（3） 4定期检查 发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解等，标签脱落或模糊不清，停止使用。65妥善保存 （1）易被热破坏的药物-放置冰箱内保存（冷藏于210）。如疫苗、胰岛素、抗毒血清、胎盘球蛋白、血液制品和青霉素皮试液等。 （2）易挥发、潮解或风化的药物-需装瓶、密闭盖紧。如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）药物

3、的保管（4）7 （3）易氧化和遇光变质的药物-装有色密盖瓶中，置于阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。 如维生素C、氨茶碱，盐酸肾上腺素等。（三）药物的保管（5）8（4）易燃、易爆的药物-单独存放于阴凉处，远离明火。 如乙醚、环氧乙烷、乙醇等。（5）易过期的药物-按有效期时限的先后，有计划地使用。 如各种抗生素、胰岛素等应定期检查。（6）各类中药-均置于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。（三）药物的保管（6）9二、安全给药的原则必须严格执行医嘱，不得更改对有疑问的医嘱，应立即提出，询问清楚医院常用的外文缩写及中文译意三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方

4、法。一注意：注意观察药物作用和不良反应。做到五准确，即将准确的药物、剂量、途径、时间内给予准确的病人。熟练掌握给药方法和技术，能与病人有效沟通并给予用药指导。注意配伍禁忌。 防止过敏反应发生。（一）根据医嘱给药 （二）严格执行查对制度 （三）安全正确给药 10医院常用外文缩写与中文译意qd 每日1次 bid 每日2次tid 每日3次 qid 每日4次qod 隔日1次biw 每周2次qh 每小时1次q4h 每4小时1次am 上午pm 下午1112n 中午12点 12mn 午夜12点ac 饭前 pc 饭后Hs 临睡前 St 即刻DC 停止 prn 必要时（长期） SOS 需要时（限用1次，12h内

5、有效）ID 皮内注射H 皮下注射IM或im 肌内注射IV或iv 静脉注射12考点二、 口服给药法 优点与缺点优点最常用、最方便、又比较安全。 缺点吸收慢，不适用于急救。对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。13一、安全给药指导1抗生素及磺胺类药-准时给药。2健胃药-饭前服。助消化药和对胃黏膜有刺激性的药-饭后服。3磺胺类药物-多饮水。4止咳糖浆服后不宜立即饮水。同时服用多种药物时，应最后服。145服用强心甙类药物先测量病人脉率（心率）及节律。成人脉率60次/min或节律异常-暂停服药并报告医生。6对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物用吸水管吸入，服后及时漱口。7. 缓释片、肠溶片、胶囊吞服

6、不可嚼碎8对危重及不能自行服药者应喂服鼻饲者-研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。 15二、口服给药技术【目的】 减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。【准备】 【操作步骤】 【注意事项】护士准备 病人准备用物准备 环境准备16【操作步骤】备药严格查对 正确取药 再次查对固体药：用药匙取。粉剂、含化片用纸包好。水剂：用量杯取。油剂、滴剂、药量不足1ml；在药杯内倒少量温开水，滴剂用滴管吸取。发药17【注意事项】1严格查对，一次不能取出两位病人的药物。2发药前应了解病人的有关情况。3病人提出疑问，护士应重新核对，耐心解释。 4观察治疗效果和不良反应。18第三节 吸入

7、给药法吸入给药法 超声雾化吸入手压式雾化吸入氧气雾化吸入 定义：利用雾化装置将药液形成细小雾滴,通过鼻或口 腔吸入呼吸道，达到预防和治疗疾病的目的。19一、氧气雾化吸入【定义】 是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。【目的】 【作用原理】【准备】 【操作步骤】 【注意事项】 护士准备 病人准备用物准备 环境准备二、手压式雾化吸入20【作用原理】空吸原理-流速越快，冲力越大，局部压力越小。21【目的】治疗呼吸道感染消除炎症。稀释痰液以利排除。解除支气管痉挛，改善通气功能。1消炎2袪痰3止咳22【操作步骤】配制药液：稀释至5ml 核对解释：核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位

8、调节流量：调节氧气流量至68Lmin指导吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼气时-手移开减疲劳-放手指-张开口，用时间-1015min 整理消毒：浸泡消毒液中1h 23【注意事项】1初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。2氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效。3雾化器内的药液必须浸没D管底部，否则药液无法喷出。4操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。24二、手压式雾化吸入【目的】 吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，改善通气功能，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的对症治疗。【准备】 护士准备 病人准备用物准备 环境准备25核对解释摇匀药液放入口中按压喷药

9、指导吸入清洁保存二、手压式雾化吸入【操作步骤】261雾化器使用后应放置在阴凉处（30以下）保存，外壳定期清洁。2. 使用前检查雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等异常情况。3药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长屏气时间，最好坚持10S左右，然后再呼气。4每次12喷，两次使用间隔时间不少于34h。二、手压式雾化吸入【注意事项】 27三、超声波雾化吸入【定义及特点】【作用原理】【目的】【准备】 【操作步骤】 【注意事项】 护士准备 病人准备用物准备 环境准备返回28【定义及特点】定义：是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入的方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀；治疗效果

10、好；病人感觉温暖舒适。29【作用原理】30【目的】31检查连接配制药液核对解释调节雾量观察处理关机整理 【操作步骤】 32 1使用前检查各部件。 2防损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜 3切忌加热水或温水。 4连续使用中间需间隔30min。 5观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。【注意事项】33考点三：注射给药法定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。 包括：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。34一、注 射 原

11、 则（1）（一）严格遵守无菌操作原则 1注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁。2注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脱碘手法：以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒面积：直径在5cm以上，待干（约20s）后脱碘：范围大于碘酊消毒面积，乙醇挥发后方可注射。用0.5碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒12遍，无需脱碘 35一、注射原则（2）（二）严格执行查对制度1“三查七对”。2检查药液质量。3同时注射多种药物，查对配伍禁忌。 36 （三）严防交叉感染 一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。物品先消毒，后处理。一次性物品按规定处理。 （四）选择合适的注射器和针头 根据药液剂量、性质选择注射器和针头。一次性

12、注射器不漏气， 在有效期内。 一、注射原则（3）37 （五）选择合适的注射部位避开：血管、神经处。炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。长期注射：有计划地更换部位。 （六）药液应现用现配 临时抽取，及时注射。 （七）注射前排尽空气 以防气体进入血管形成栓塞。防止药液浪费。一、注射原则（4）38 （八）注射前检查回血 （进针后，注射前） （九）掌握无痛注射技术1解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。2注射时做到 “二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。3刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。 一、注射原则（

13、5）39注射器及针头40二、常用注射技术 41（一）皮内注射术（ID） 定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。 42【目的及部位】【准备】【操作步骤】【注意事项】 护士准备 病人准备用物准备 环境准备（一）皮内注射术（2） 43【目的及部位】1药物过敏试验-前臂掌侧下段 （内侧2预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。3局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处 44【操作步骤】核对解释选择部位消毒皮肤核对排气进针推药 ：持针方式-平执式 进针角度-与皮肤呈5角拔针观察进针深度-针尖斜面完全刺入皮内拔针观察整理记录45【注意事项】1注射前询问病人有无过敏史。2忌用含碘消毒剂。3进针角度不宜太大。4嘱病人

14、勿按揉注射部位。46（二）皮下注射（H） 定义：将小量药液注入皮下组织的方法。 47【目的】【准备】【操作步骤】【注意事项】 护士准备 病人准备用物准备 环境准备（二）皮下注射术（H） 48【目的】【目的】1用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物。如胰岛素、肾上腺素等药物注射。适合小剂量及刺激性弱的药物注射。2预防接种，如各种菌苗、疫苗。3局部供药，如局部麻醉用药。49【操作步骤】核对解释选择部位上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等消毒皮肤核对排气进针推药：与皮肤呈3040角，快速刺入针梗的23拔针按压整理用物 50【注意事项】 1长期注射，有计划地更换注射部位。 2刺激性过

15、强的药物不宜做皮下注射。 3药液不足1ml时，选1ml注射器。 4进针角度不宜超过45，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。51（三）肌内注射术（IM） 定义： 将一定量药液注入肌肉组织的方法。目的：1不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。2注射剂量较大或刺激性较强的药物。52注射部位： 肌肉丰厚且远离大血管、神经处。常用的部位： 臀大肌，臀中肌、臀小肌， 股外侧肌及上臂三角肌。（三）肌内注射术（2） 531臀大肌注射定位法（1）十字法 （2）联线法542臀中肌、臀小肌注射定位法 553股外侧肌注射定位法 564上臂三角肌注射定位法 5712岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌

16、注射， 不宜选用臀大肌。2注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。针头折断，保持局部与肢体不动，用血管钳将断端取出。3长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。4两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。【注意事项】58（四）静脉注射术（IV）定义：将一定量药液自静脉注入体内的方法。药液直接进入血液循环，是发挥药效最快的给药方法。591四肢浅静脉注射上肢：常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背静脉；下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。60【目的】【准备】【操作步骤】【注意事项】 护士准备 病人准备用物准备 环境准备1四肢浅静脉注射61【目

17、的】 （1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时。 （2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。 （3）静脉营养治疗。 （4）输液或输血。 62【操作步骤】核对解释选择静脉：扎止血带消毒皮肤核对排气穿刺静脉两松固定：松开止血带，嘱病人松拳 注药观察：确定针头是否在静脉内随时听取病人主诉观察局部情况及病情变化 拔针按压：将无菌干棉签放于穿刺点上方 整理记录 选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择63【注意事项1】（1）根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速度，随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。（2）注射对组织有强烈

18、刺激性的药物时另备有生理盐水的注射器和头皮针；注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。64【注意事项2】（3）静脉注射常见失败原因原因1：针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下临床判断：抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感 原因2：针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织临床判断：抽吸有回血，无局部隆起原因3：针头穿破静脉壁进入深层组织临床判断：抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感65病历分析：病人龙某，男性，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。请问： （1）你考虑发

19、生了什么情况？（2）如何处理？（3）请分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。66【目的及部位】【准备】【操作步骤】【注意事项】 护士准备 病人准备用物准备 环境准备2股静脉注射67【目的及部位】【目的】 抢救危重病人时注入药物置管加压输血输液采集血标本【部位】股三角区，股神经和股动脉内侧股动脉：髂前上棘和耻骨结节连线中点股静脉：股动脉内侧0.5cm 68【操作步骤】核对解释安置体位：仰卧位，下肢略屈膝外展外旋 准确定位 消毒皮肤:消毒局部皮肤及术者左手示指和中指进针推药：针头和皮肤呈45或90角在股动脉内侧0.5cm处刺入 拔针按压:无菌纱布加压止血35min 整理记录69【注意事项】 （1）严

20、格无菌操作，以防感染。（2）有出血倾向的病人不宜采用此法.（3）抽出鲜红色血：说明进入股动脉立即拔出针头用无菌纱布紧压穿刺处510min70使用致敏性高的药物之前须做到：详细询问病人的用药史、过敏史和家族史作药物过敏试验做好急救的准备考点四：药物过敏试验法71一、药物过敏反应的特点1发生于用药人群中的少数 2很小剂量即可发生过敏反应3与正常药理反应或毒性无关 4一般发生于再次用药 5过敏的发生与体质因素有关72二、常用药物过敏试验技术 （一）青霉素过敏试验 （二）头孢菌素过敏试验 （三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （四）链霉素过敏试验 （五）普鲁卡因过敏试验 （六）细胞色素C过敏试验（七）

21、碘过敏试验法 73（一）青霉素过敏试验 1.发生机制742预防措施 （1）使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验停药3天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验 准确配制皮试液、正确皮内注射、及时观察、判断反应结果752预防措施（3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配 临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。（5）加强工作责任心 严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应

22、。首次注射青霉素者需观察30min。763试验方法 青霉素试验药液配制法（500u/ml为例）青霉素加等渗盐水青霉素含量要 求80万u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml0.9ml0.9ml 0.75ml20万u/ml2万u/ml2000u/ml500u/ml 溶 解 摇 匀 摇 匀 摇 匀青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录774结果判断 阴性：皮丘无改变 周围无红肿、红晕 无自觉症状阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm； 周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌

23、、恶心，甚至发生过敏性休克。785临床表现（1）过敏性休克（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应79（1）过敏性休克: 最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。主要表现：呼吸道阻塞过敏反应 表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统皮 肤80（2）血清病型反应81皮肤过敏反应呼吸道过敏反应（3）各器官或组织的过敏反应服痛、便血消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎哮喘826过敏性休克急救措施 （1）处理原则迅速及时分秒

24、必争就地抢救836过敏性休克急救措施 （2）（1）停药、平卧、保暖，报告医生。（2） 0.1%盐酸肾上腺素： 0.51ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状 吸氧。心肺复苏呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。846过敏性休克急救措施 （3）（4）根据医嘱给药： 激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录：病人生命体征、尿量及神志等85病历分析1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问

25、：（1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）如试验结果阳性，如何处理？2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清， 请问：（1）这是什么现象？ （2）你应如何处理？86（二）头孢菌素过敏试验试验方法 先锋霉素：皮试液-500g/ml 先锋霉素（）试验药液配制方法 先锋霉素(V) 加等渗盐水 先锋霉素含量要 求 0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml溶

26、解摇 匀摇 匀摇 匀87过敏实验法脱敏实验法（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射88（1）试验液的配制 -l50IU/ml每支TAT为1ml，含l500IU。 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2）试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。（3）结果判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。 .过敏实验法89定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。机制 ：逐渐消耗 IgE方法 ： 破伤风抗毒素脱敏注射法次数TAT (m1)加入等渗盐水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀释至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察.脱敏注射法90病历分析某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：（1）若患者十天前曾注射过TAT