基础课j.医学心理学第九章十章

1、第四篇医患关系与护理心理第九章 病人心理与医患关系第一节 病人角色与求医行为第二节 病人心理第三节 医患关系第一节 病人角色与求医行为 了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要。 希波克拉底一、病人与病人角色病人（patient）是患有疾病，有求医和治疗行为的社会人群。角色（role）是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病以后就进入病人角色，也就有了病人身份。病人角色最初由美国社会学家帕森斯（Parsons T）于1951年提出。他认为病人角色的概念包括以下四个方面：一、病人与病人角色一、病人与病人角色病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其原有的

2、社会责任和义务；病人对陷入疾病状态是没有责任的；病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康复的义务；病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，必须与医护人员合作，共同战胜疾病。二 、病人的权利和义务（一）病人的权利平等的医疗权疾病的知情同意权免除或部分免除健康时的社会责任的权利保守隐私权利诉讼权和赔偿权二 、病人的权利和义务（二）病人的义务1、及时就医，早日康复的义务2、寻求有效医疗，认真遵循医嘱的义务3、遵守医疗机构的规章制度三、病人的角色转换问题 在整个疾病的全过程中都可能会发生一些与病人角色不相符合的行为。病人常有的情况有：1、角色行为缺如2、角色行为冲突3、角色行为强化4、角色行为异常 1、角

3、色行为缺如 病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。三、病人的角色转换问题可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病事实的病人。 2、角色行为冲突 病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。家庭角色其他社会角色病人角色三、病人的角色转换问题 多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重、事业心强的病人。 3、角色行为强化 病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。家庭角色社会角色病人角色三、病人的角色转换问题 可因为他人的照料使其依赖性

4、增强。 可因为患者角色可使其逃避某些义务。 4、角色行为异常 病人角色适应中的一种表现类型,病人无法承受患病的挫折和压力,表现各种负面情绪,出现攻击他人或者自杀行为。三、病人的角色转换问题 四、病人的求医行为 求医行为是指个体感到不适、发现自己具有疾病症状而向医疗机构或医务人员寻求帮助的行为。 四、病人的求医行为 影响求医行为的因素（1） 对症状的主观感受（2） 心理社会因素 五、病人的遵医行为 遵医行为指病人遵从医护人员的医嘱进行医学检查、治疗和预防疾病的行为，也叫病人的依从性。五、病人的遵医行为影响病人遵医行为的因素（1）医患关系（2）疗效不佳（3）以往的治疗经验（4）经济原因第二节 病人

5、心理病人的心理需要1.安全的需要怕死，不能康复；不安全感来源：病情，医院环境2.尊重的需要希望在医疗过程中被认识、被理解、被尊重弱者自尊心容易受到伤害，（称呼）3.爱与归属的需要: 希望得到医护人员的关爱、重视 注重表面形式：就诊、查房时间，查房 次数，抢救形式（气氛）（医疗纠纷） 希望被病友接纳 希望得到亲友、同事、领导的看望、关心、帮助或照料病人的一般心理变化 一、情绪变化焦虑：一个人感受到威胁时而所产生的情绪体验。焦虑的生理基础是交感神经系统兴奋，可表现出心慌、出汗及呼吸加速。恐惧：一定程度的焦虑与恐惧是正常的，对疾病的康复也有利，但过度的焦虑与恐惧对病人的身心以及医患关系都有很大损害。

6、 愤怒：患病对自己不公平，容易发火，产生攻击行为。抑郁：情绪低落。1.产生无用感和失助感 2.对未来感到失望 3 .对自己自责自罪孤独感：患病使人离开熟悉环境，在医院的陌生环境中接触陌生的人，这本身就使病人产生孤独感 二、病人认知活动得到变化 感知觉异常 、记忆力及思维能力下降、意志变化三、人格改变 除脑器质性疾病外，一般来说人格的改变是暂时的第三节 医患关系医患关系（doctor-patient relationship）是指医护人员与患者之间互动过程中形成的人际关系，是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式。二、医患关系的模式美国学者萨斯（Szas）和赫伦德（Hollnder）提出的三种医患

7、关系模式：1、主动被动型模式（activepssive mode）2、指导合作型模式（guidancecooperation mode）3、共同参与型模式（mutual participation mode） 1主动被动型模式特征为“医生为病人做什么”，医护人员处于完全主动地位具有绝对权威,病人则完全服从。如病人已处于昏迷、休克或全麻醉手术的过程中，但对于普通的患者,这种模式难以发挥病人积极性。 四、医患关系的模式 2指导合作型模式其特征是“医生教会病人做什么”，医护人员与病人同处于主动位置。但医生占据优势地位，他们对治疗方案提出决定性措施，病人则按其吩咐执行。所不同的是病人除了尊重医务人员的

8、决定外，也可以向其提出自己的问题。寻求医务人员的解释和帮助，具有一定的主动权。 二、医患关系的模式 3共同参与型模式其特征为“医生帮助病人自我恢复”，医护人员与病人同处于平等的、共同参与的位置。多见于慢性病人。其特点是医患彼此之间能够发挥双方的积极性。 这三种模式临床实践中难以截然分开。但通常应以尊重病人的权利，发挥病人的主观能动性，共同参与疾病的治疗，以取得最佳疗效为原则。 二、医患关系的模式言语沟通技巧 1善于引导病人谈话 2开放式谈话 3重视反馈信息 4善于倾听医务人员的沟通技巧非言语沟通技巧 1言语表情 我们说话时所用的语调、所强调的词、声音的强度、说话的速度、流畅以及抑扬顿挫等，它会

9、起到帮助表达语意的效果。 2目光接触 目光接触是非言语沟通的主要信息通道。医务人员的语言与沟通技巧3面部表情 面部表情是人的情绪和情感的生理性表露，一般是不随意的，但又可以受自我意识调节控制的。4身体姿势 谈话时,医务人员应放松自然,表示出关切和愿意交谈的意愿.医务人员的语言与沟通技巧一个优秀的医务人员具有： 科学家的头脑、大将的风度、 侦察员的眼睛、慈母的心肠、 艺术家的表情、演说家的口才、 雕塑家的手、 运动员的腿。第十章 心理护理第一节 心理护理概述第二节 护士的心理品质与培养第三节 临床各科病人的心理特点心理护理的概念心理护理是在临床护理实践中，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为

10、基础，运用心理学的方法和技术，改变护理对象不良心理状态和行为，促进其康复或保持健康的护理过程。第一节 心理护理概述心理护理的对象和实施者对象：各科临床病人、疗养院的休养人员、康复病人。实施者：护士、医生、工作人员及家属。心理护理的意义有助于预防心身疾病的发生或恶化有助于增强病人的抗病能力有助于临床诊疗和护理的顺利实施有助于建立良好的医患关系心理护理的基本内容与方法建立良好的医患关系协调建立病友间的良好关系心理支持 护理宣传、医学常识创造良好的疗养环境安排好病人的日常生活让疗效理想的病人作经验介绍第二节 护士的心理品质与培养护士的心理品质智力特点：敏锐的观察力准确的记忆力独立思考的能力注意的品质

11、 眼观六路、耳听八方合理的知识结构和动手能力良好的人际关系能力第三节临床各科病人的心理特点 （一）急重症病人的心理护理 1急重症病人的心理反应 （1）焦虑、恐惧 （2）情绪冲动 （3）意志减弱 2急重症病人的心理护理 （1）抢救分秒必争 （2）做好心理疏导 （3）加强保护性措施（二）迁延病人（慢性病病人)的心理护理 1慢性病病人的心理反应 （1）心境抑郁 （2）怀疑与不遵医行为 （3）病人角色强化二、不同病症病人的心理护理 2慢性病病人的心理护理 （1）支持性心理护理 （2）帮助病人克服习惯化心理 （3）创设温馨和谐的疗养环境二、不同病症病人的心理护理 （二）慢性病病人的心理护理 (三)手术病

12、人的心理护理 1手术前病人的心理反应和心理护理 （1）手术前病人的心理反应: 焦虑与恐惧心理、依赖心理等。 二、不同病症病人的心理护理 (三)手术病人的心理护理（2）手术前病人的心理护理： 力求取得信任、提供相关信息、进行术前指导、指导病人自我调控、争取社会支持系统的支持等。二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理 2手术后病人的心理反应和心理护理 （1）手术后病人的心理反应：术后伤口疼痛、情绪烦躁焦虑、担忧手术效果、器官缺失心理和阉割心理、角色行为强化等。 （2）手术后病人的心理护理： 反馈手术信息、缓解术后疼痛、克服抑郁情绪、加强术后康复指导、克服缺陷心理。二、不同病症病人的心理护理 （四）传染病病人的心理护理 1传染病患者的心理反应 （1）恐惧与愤怒 （2）自卑与孤独 （3）焦虑与敏感 2传染病病人的心理护理 （1）解释指导 （2）疏导宣泄 （3）预防心理创伤二、不同病症病人的心理护理 （五）临终病人的心理护理否认期愤怒期妥协期抑郁期接受期不，这不是我，那种不是真