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文档简介

1、出血性疾病的诊断思路第1页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一一、正常止血和凝血机制(一)止血机制 血管损伤血管收缩 胶原暴露 组织因子释放 出血 因子激活 5-HT 血小板黏附 TXA2 聚集 内外源凝血 血管外 释放 系统激活 血肿压迫血流缓慢 血小板血栓 止血血栓 止血 第2页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一(二)凝血机制 第一阶段：凝血活酶生成 内源途径：, , , +Ca 外源途径： 第二阶段：凝血酶生成 凝血酶原 凝血酶 第三阶段：纤维蛋白形成 纤维蛋白原 纤维蛋白多聚体第3页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一(三)抗凝系

2、统1、抗凝因子2、纤维蛋白溶解第4页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一二、出血性疾病的分类(一)血管壁功能异常 1、遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜 2、获得性：感染、化学物质、药物、代谢因素（Vc、Vp缺乏） 3、过敏性：过敏性紫癜 4、其他：单纯性紫癜、机械性、老年性紫癜第5页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一(二)血小板异常 1、血小板减少：生成减少（再障、白血病）；破坏过多（ITP、药物免疫性血小板减少性紫癜）；消耗过多（血栓性血小板减少性紫癜、DIC） 2、血小板增多：原发性；继发性（慢粒、脾切除、感染、创伤） 3、血小板功

3、能缺陷：遗传性；继发性（药物、尿毒症、肝病）第6页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一(三)凝血异常 1、遗传性 2、获得性：肝病、尿毒症、Vk缺乏、 DIC第7页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一三、诊断血小板、血管性疾病与凝血性疾病临床鉴别 血小板、血管 凝血性瘀点瘀斑 多见（小、散） 罕见（大）内脏出血 较少 较多肌肉出血 少见 多见关节腔出血 罕见 多见（血友病）出血诱因 自发 外伤性别 女性较多 男性较多（血友病）家族史 少有 多有疾病过程 过程短，反复发作 多终生第8页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一实验室检查筛选试验出血时间 APTT 束壁试验 PT血块退缩试验 TT血小板计数 凝血时间第9页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一特殊检查1、血小板异常的检查 血小板形态 血小板黏附试验 血小板聚集试验第10页，共11页，2022年，5月20日，9点22分，星期一 2、凝血功能障碍的检查 凝血活酶生成试验及纠正试验 血友病甲 乙 丙患者血浆 延长 延长 延长+正常吸附血

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