妊娠、分娩并发症病人的护理培训教学课件

1、第九十五节 妊娠合并症病人的护理考点导航第九节 异位妊娠第十节 胎盘早期剥离第十一节 前置胎盘病人的护理 第十二节 羊水量异常病人的护理 第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理考点导航第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理第十五节 胎膜早破病人的护理 第九节 异位妊娠 受精卵在子宫体腔外着床发育者称为异位妊娠 在异位妊娠中，输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一 当异位妊娠流产或破裂时， 可引起腹腔内严重出血， 如不及时诊断和处理， 可危及生命。考点导航第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理第二节异位妊娠 以输卵管妊娠最多见约占异位妊娠的95%左右。 输卵管妊娠的发病部位以壶

2、腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。输卵管胎儿第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理一 病因（一）输卵管炎症是最主要原因：黏膜炎和周围炎是引起输卵管妊娠常见原因。（二）输卵管发育不良或功能异常：官腔过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏均为原因之一（三）其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱以及子宫内膜异位等都可增加受精卵着床于输卵管的可能第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理 【病理】（一）输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病在612周形成囊胚与管壁分离（二）输卵管妊娠破裂：见于输卵管峡部妊娠约6周穿破浆膜所致第七章妊娠

3、、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理二 临床表现 （一）症状1.停经 68W左右出现不规则阴道流血2.腹痛 是输卵管妊娠就诊的主要症状3.阴道流血 常有不规则阴道流血，色暗红量少呈滴状月经量4.晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比5.腹部包块 与流产后形成血肿发生粘连所致 第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理考点：异位妊娠的病因和临床表现（A1型题）1异位妊娠最多见于A卵巢 B腹腔 C. 输卵管D子宫颈 E. 大网膜2下列哪项是异位妊娠最主要的原因A输卵管发育不良 B子宫内膜异位症C. 放置宫内节育器 D输卵管炎E. 精神因素3异位妊娠

4、就诊的主要症状是A腹痛 B停经 C. 阴道流血D晕厥与休克 E. 水肿 CDA考点练习 1.一般情况：表现贫血貌或面色苍白、血压下降、脉搏细数、尿 量减少等休克体征 2.腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以患侧最明显， 出血较多时可叩到移动性浊音。若反复出血聚积形成血凝块， 并与周围组织脏器粘连、机化变硬，在下腹部可触及包快 3.盆腔检查：阴道内有少量血液，宫颈软，呈紫蓝色。后穹窿饱满 有触痛；宫颈有明显的举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的特异性 体征。子宫体稍大较软，腹腔内出血多时子宫有漂浮感 （二）体征第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理三 辅助检查1.

5、腹部检查：下腹部明显压痛、反跳痛，尤以患侧为甚2.盆腔检查：阴道后穹隆饱满、有触痛；宫颈抬举痛或 摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。腹腔内 明显子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感， 子宫可触及边界不清、压痛明显的包块 3.妊娠试验：放射免疫法测血中HCG和尿-HCG阳性均有助诊 断，后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。4.超声检查：宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块， 其内可见胚囊或胎心搏动5.腹腔镜检查: 适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人诊 断困难的病人。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理【辅助检查】阴道后穹隆穿刺 （为简单可靠的诊断

6、方法） 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血为阳性，说明腹腔内有积血存在（血腹症）。无内出血、出血量少，血肿位置较高或子宫直肠凹陷有粘连时，可抽不出血液，因此穿刺阴性不能排除异位妊娠存在第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理温馨提示：阴道后穹隆与子宫直肠陷凹紧邻，子宫直肠陷凹是盆腔最低部位，腹腔中如有游离的血液、渗出液、脓液，常积聚于此，输卵管妊娠破裂时，血液流至此部位。通过后穹隆穿刺抽出不凝血可协助诊断输卵管妊娠。 四. 治疗原则手术治疗 纠正休克，进行手术治疗非手术治疗 中药对输卵管妊娠保守疗法第七章妊娠

7、、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理五 护理问题1.潜在并发症：失血性休克2.恐惧: 与生命受到威胁、担心手术失败有关考点：异位妊娠的辅助检查和治疗要点（A2型题）4患者，女性，28岁。停经45天，阴道少量流血1天。晨5时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：阴道畅，有少量血液，宫颈举痛明显，后穹隆触痛（）。入院后初步诊断为输卵管妊娠，此时最有价值的辅助检查方法是A腹部B超B血hCGC 阴道后穹隆穿刺D腹腔镜检查E 输卵管造影考点练习C六 护理措施 1.接受手术治疗病人的护理（1）在短时间内完成手术前准备，

8、术后严密观察生命体征,尤其注意阴道出血、腹腔内出血情况与医生纠正患者休克症状 （2）加强心理护理，保持病房周围环境安静、有序，减少和消除紧张、恐惧心理第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理【护理措施】 2.非手术治疗病人的护理（1）观察患者病情变化，若出血增多、腹痛突然加剧、肛门坠胀感，或出现面色苍白、脉搏加快，应立即报告医生并做好抢救准备 （2）绝对卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂机会，提供所需的生活护理 （3）指导摄入足够的营养物质，富含铁蛋白、维生素的食物，以促进血红蛋白增加，增强抵抗力 （4）若阴道有排出物需留取标本送检，以监测治疗效果

9、第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理【护理措施】 3.出院指导（1）输卵管妊娠预后在于防止输卵管损伤和感染，应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染 （2）术后注意休息，加强营养，纠正贫血。 （3）保持良好的卫生习惯，禁止性生活1个月 （4）若下次妊娠及时就医，且不宜轻易终止妊娠第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理【护理措施】 4.急性内出血病人的护理（1）防治休克：取头低足高位，吸氧，保暖。立即测血压、脉搏和呼吸并记录，迅速建立静脉通道（2）补充血容量：做好输血、输液准备，立即交叉配血，遵医嘱及时准确给药（3）严密监测生命

10、体征：每1015分钟观察并记录1次（4）注意观察尿量并记录24小时液体的出、入量（5）观察阴道流血量、色及性状以及腹痛部位、性质及伴随症状（6）复查血常规、观察血红蛋白、红细胞计数，以判断贫血情况（7）做好术前准备：备皮，留置导尿，术前用药并保持静脉通道畅通第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第九节 异位妊娠病人的护理考点：异位妊娠的护理问题和护理措施（A3/A4型题） (57题共用题干)患者，女，28岁，停经50天，1天前出现少量阴道出血，2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。入院查体：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后

11、穹隆饱满，有宫颈抬举痛，子宫略大稍软。5该患者最可能的诊断是A前置胎盘 B异位妊娠 C. 难免流产D先兆流产 E. 急性盆腔炎6.该患者目前存在的主要护理问题是A体液不足 B恐惧 C. 焦虑D知识缺乏 E. 疼痛7针对该患者的护理措施，错误的是A取半卧位 B保暖，给氧C. 密切监测生命体征 D迅速开放静脉通路E. 做好腹部手术前准备 BAA考点练习第十节 胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理第十节 胎盘早期剥离 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命

12、。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理显性出血隐性出血混合性出血一、病因包括血管病变；机械性因素如腹部受撞击、挤压，摔伤；宫腔内压力骤然改变；子宫静脉压突然升高；产妇吸烟、营养不良、吸毒等。主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型：第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离二、临床表现1.轻型： 外出血为主，剥离面不超过1/3，多见于分娩期。主要症状是阴道大量出血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部压痛不明显

13、或仅有局部轻压痛。2.重型: 以内出血和混合性出血为主，剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理三 辅助检查1产科检查 通过四步触诊判定胎方位、胎心、宫高、腹部压痛范围和程度等。2.B超检查 显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并可观察有无胎心和胎动。3实验室检查 主要了解病人贫

14、血程度、凝血功能及肾功能第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理四 治疗原则1.纠正休克 应积极补充血容量，及时输入新鲜血。2.终止妊娠 胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情终止妊娠。3.防止并发症 根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离温馨提示： 胎盘一旦剥离，胎儿失去了母体的血液供应，缺血、缺氧，因此应及时终止妊娠。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理1潜在并发症 产后出血、子宫胎盘卒中、失血性休克、弥漫性血管内凝血2恐惧

15、 与担心自身及胎儿生命安全有关,子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。3有胎儿受伤的危险 与胎盘剥离，胎盘血供急剧减少有关五、护理问题第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、肾功能衰竭等并发症。 子宫胎盘卒中 隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处

16、更为显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理六 护理措施 1.纠正休克和凝血功能障碍迅速开放静脉，积极补充血容量。同时密切监测胎儿状态。 严密观察生命体征并记录，注意宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢救。重型胎盘早剥，做好手术治疗的术前准备。胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍

17、松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理 2.防治并发症 如发现病人皮下黏膜或注射 部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝血功能障碍；病人尿少或无尿，应警惕急性肾功能衰竭，立即报告医生并积极配合抢救。定时听胎心，有条件者行电子监护仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎儿的血氧供应。有胎儿窘迫征象、经处理不见好转者，立即做好剖宫产准备。 3.消除焦虑 稳定孕妇及家属的情绪，介绍病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰，鼓励增强信心，积极配合治疗。第七章妊娠、分娩和产

18、褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理 4.提供情感支持 对胎儿死亡甚至遭受子宫切除的病人，应表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的护患关系，解除病人及家属的误解和顾虑，消除心理障碍，使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常心态。 5.健康指导 注意休息，加强营养，促使身体早日康复。保持外阴清洁，预防感染。加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧，预防胎盘早剥发生。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十节 胎盘早期剥离考点：胎盘早期剥离的病因（A1型题）1胎盘早期剥离的主要病理变化是A

19、底蜕膜出血 B小动脉痉挛 C. 羊水栓塞D凝血功能障碍 E. 急性肾衰竭考点：胎盘早期剥离的临床表现（A1、A2型题）2关于重型胎盘早剥的临床表现，错误的是A子宫硬如板状，有压痛 B以外出血为主C. 突然发生持续性腹痛 D腹痛程度与胎盘后积血多少成正相关E. 子宫比妊娠周数大3患者，女，30岁，孕3产0，此次妊娠38周后突感剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压170/120mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎心90次/分，胎位不清，最大的可能是A子痫 B胎膜早破 C. 前置胎盘D胎盘早期剥离 E. 先兆子痫A B D考点练习考点：胎盘早期剥离的治疗要点、护理问题和护理措施（A1、

20、A2型题）4.胎盘早剥的处理原则是A镇痛 B纠正休克，及时终止妊娠C. 使用止血剂 D抑制宫缩 E. 镇静（56题共用题干）孕妇，妊娠28周，因车后碰撞腹部后出现持续性腹痛，查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。5.正确的处理原则是A. 滴缩宫素素引产 B. 纠正休克，终止妊娠C. 等待胎儿自己娩出 D. 产钳助产E. 水囊引产6.该孕妇最易出现的并发症是A. 心衰 B. 呼吸窘迫综合征 C. 羊水过少D. 弥漫性血管内凝血 E. 胎膜早破 B B D考点练习第十一节 前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理第十一节 前置胎盘病人的护理 正常胎

21、盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘一、病因可能与子宫内膜病变或损伤，胎盘异常，受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。二、临床表现及分类妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘：

22、胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，初次出血早。又称中央性前置胎盘。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。多于妊娠3740周或临产后，出血量较少二、临床表现及分类第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理三、辅助检查1产科检查子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常。2超声波检查是目前最安全、有效的首选方法。3阴道检查一般不主张应用。虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。 第七

23、章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理 四 治疗原则 治疗原则：制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。根据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定处理方案。1期待疗法 适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，胎儿存活者。2终止妊娠 适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。 第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理五 护理问题1组织灌注量不足 与阴道出血有关2恐惧 与出血所致休克，危及

24、母儿生命有关3有感染的危险 与细菌易经阴道上行感染有关4潜在并发症：出血性休克、胎儿窘迫第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理六 护理措施 1.监测病情，制止出血 严密观察阴道出血的量、颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精神状态，注意尿量，如发生异常及时报告医生并配合处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同时迅速做好剖宫产手术准备。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理 2.预防并发症 防止早产：期待疗法的

25、孕妇，嘱绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理及时发现和纠正胎儿窘迫：定时听胎心，注意观察胎动，有条件者行胎心电子监护，确定胎儿在宫内的安危；嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧，每日3次，每次1h，提高胎儿的血氧供应；胎儿窘迫经处理不见好转者及时做好剖宫产术准备。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护

26、理预防产后出血：胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩，严密观察宫缩及阴道流血情况。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理 3.预防感染 做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。定时测体温，查血象，观察恶露的性状和气味，发现感染征象及时报告医生。遵医嘱应用抗生素预防感染。 4.缓解焦虑 多陪伴病人，引导病人说出焦虑的心理感受，观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。耐心解答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗和护理。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理 5.健康指导 教会

27、孕妇自我监测胎动变化，有异常及时报告。摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，防止产后感染。做好计划生育，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查，对妊娠期出血，不论量多少均应及时就诊，做到及时诊断及时处理。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一节 前置胎盘考点：前置胎盘的病因（A1型题）1前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于A子宫前壁 B子宫后壁 C. 子宫下壁D子宫底部 E. 子宫下段，甚至胎盘下缘达宫颈内口处2.前置胎盘的病因不包括A子宫内膜病变 B多次刮宫 C. 胎盘面积过大D受精卵发育迟缓 E. 妊娠期高血压疾病考点：前置

28、胎盘的临床表现（A2型题）3.患者，女性，28岁。孕32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心140次/分。应考虑为A.胎膜早破 B.先兆临产 C.早产D.前置胎盘 E.胎盘早期剥离EED考点练习考点：前置胎盘的辅助检查和治疗要点（A1型题）4诊断前置胎盘最安全有效的方法是A产科检查 B肛门检查 C. 阴道检查 DX线检查 E. B超5.前置胎盘病人禁忌做下列哪项检查AB超 B阴道检查 C. 肛门检查D产科检查 E. 腹部触诊EC考点练习考点：前置胎盘的护理问题和护理措施（A3/

29、A4型题）（67题共用题干）孕妇，28岁，孕34周，4h前出现无痛性阴道出血，量较少。B超结果提示为边缘性前置胎盘。检查：血压120/80mmHg,胎心率140次/分。6.此时适宜的处理措施是A阴道检查 B人工破膜 C. 输血D期待疗法 E. 立即行剖宫产7.针对该患者的护理措施，错误的是A鼓励孕妇下床活动 B禁做阴道检查和肛诊C. 严密观察阴道流血情况 D监测胎儿宫内情况E. 定时间断吸氧DA考点练习第十二节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理第十二节 羊水量异常病人的护理 妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多。发生率为0.5%1%，妊娠合并糖尿病者发生率可达20%。 妊娠晚期羊水量少于

30、300ml者称羊水过少。一、羊水过多第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第八节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理（一）病因 羊水过多的发生与母体疾病（糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压疾病）、多胎妊娠、胎儿中枢神经系统胎儿畸形，孕妇患病如妊娠糖尿病，胎盘脐带病变等第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 羊水过多第十二节 羊水过多第八节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理（二）临床表现 1.急性羊水过多（较少见）多发生于妊娠2024周，羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲

31、张。 检查见腹壁紧张发亮，宫底高度及腹围明显大于孕周，宫壁张力大，液体震荡感明显，胎位触不清，胎心遥远或听不到。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 羊水过多第十二节 羊水过多第八节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理2.慢性羊水过多（较多见）多发生于妊娠晚期，羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫症状亦较轻。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。产科检查情况同急性羊水过多。 3.并发症 子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病

32、病人护理考点导航第十四节 羊水过多第十二节 羊水过多第八节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理（四）治疗原则1 确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。2羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。 （三）辅助检查 1.B超检查 如最大羊水暗区深度7cm，羊水指数18cm提示羊水过多，并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱裂等。 2.甲胎蛋白（AFP）测定 羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。 3孕妇血糖检查。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 羊水

33、过多第十二节 羊水过多第八节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理（五）护理问题1有胎儿受伤的危险 与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关2焦虑 与胎儿可能有畸形的结果有关3舒适改变 与子宫异常增大引起的呼吸困难、不能平卧等有关第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 羊水过多第十二节 羊水过多第八节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理 （六）护理措施 1.防止并发症发生，促进母儿健康 （1）指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 羊水过多第十二节 羊水

34、过多第十四节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理 （2）羊膜腔穿刺放羊水护理： 协助做好术前准备，严格无菌操作，配合医生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml。 放羊水过程中严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发现胎盘早剥征象并配合处理。 放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。 遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染。第十二节 羊水过多考点导航第八节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理 （3）高位人工破膜引产护理：对于有胎儿畸形者，协助医生进行经阴道高位破膜引产：做好输液、输血准备；严格无菌操作；使

35、羊水缓慢流出，边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎，并注意从腹部固定胎儿为纵产式；监测孕妇血压、脉搏、阴道流血情况；胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂，以预防产后出血，畸形胎儿送病理检查以明确诊断。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十二节 羊水过多第八节 羊水过多第七章 异常妊娠孕妇的护理 2.解除焦虑 主动、耐心与患者及家属交谈，使他们了解胎儿畸形的原因。多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗及护理。 3.健康指导 指导产妇注意休息，加强营养，尽快恢复健康。积极查明病因，针对病因防治。胎儿畸形者需避孕6个月后方可再次受孕，受孕后进行遗传咨

36、询及产前诊断，加强孕期保健，并进行高危妊娠监护。 返回目录第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十二节 羊水过多二、羊水过少妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。（一）病因、病理 包括母体因素，胎儿畸形，胎盘功能异常，羊膜病变，胎膜早破等。 （二）临床表现孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十二节 羊水过多（三）辅助检查1B超检查 是重要的辅助

37、检查，能了解羊水量和胎儿情况。2直接测量羊水量 破膜时羊水量少于300ml即可诊断。3产科检查。 （四）治疗原则监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十二节 羊水过多（五）护理问题1有胎儿受伤的危险 与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关2恐惧 与担心胎儿畸形有关（六）护理措施1一般护理 教会孕妇胎动的监测方法和技巧。2病情观察 观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。3配合治疗 为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十二节 羊

38、水过多考点：羊水过多、过少的病因（A1型题）1羊水过多是指羊水量超过A600ml B800ml C. 1000ml D1500ml E. 2000ml2羊水量过少是指少于A200ml B300ml C. 8000ml D1000ml E. 1500mlEB考点练习考点：羊水过多、过少的临床表现（A1型题）3羊水过少的临床表现不包括A腹围、宫高大于孕周 B临产后阵痛加剧C. 子宫的敏感度较高 D产程延长E. 胎儿可发生肺发育不全考点：羊水过多、过少的护理问题和护理措施（A1型题）4腹腔穿刺放羊水时一次不宜超过A500ml B1000m lC. 1500mlD2000ml E. 3000mlAC考

39、点练习第七节多胎妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种。近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。一、多胎妊娠第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理第七节多胎妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理（二）临床表现 1.症状妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其妊娠24周以后。因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难；孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。孕妇自诉多处

40、有胎动。（一）分类 1.双卵双胎 是由二个精子与两个卵子受精而发育成的双胎。每一胎儿有独立的胎盘、绒毛膜和羊膜，他们的循环各自独立。 2.单卵双胎 则是单卵受精后分裂形成的双胞胎，单卵双胎有相同的基因型、性别、构造与外貌相同。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理第七节多胎妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 2.腹部检查：宫底高度及腹围大于孕周，腹部可可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，两者速率不一，相差10次/分钟。 3.并发症 妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破；

41、分娩期：易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位；产褥期：易发生产后休克、产后出血、产褥感染。围生儿：可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理第七节多胎妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理1.妊娠12周之后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。2.B型超声检查 在孕78周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。 第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理（三）辅助检查1.妊娠期 加强孕期的

42、管理，增加产前检查的次数，注意休息，加强营养，预防贫血、妊娠高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。2.分娩期 密切观察产程进展和胎心变化。若双胎为双头位可行阴道自然分娩；非头位双胎以剖宫产为宜。3.产褥期 第二个胎儿娩出后立即肌注或静点催产素，以防止产后出血的发生，同时腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理（四）治疗原则第七章 异常妊娠孕妇的护理1.舒适改变 与双胎妊娠引起的食欲下降，下肢水肿等有关2.焦虑 与担心母儿的安全有关3.知识缺失 缺乏双胎妊娠知识4.潜在并发症 早产、脐带脱垂和胎盘早剥第七章

43、妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理（五）护理问题第七节多胎妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理（六 ）护理措施 1.一般护理 （1）妊娠期护理：讲解双胎妊娠可能出现的并发症，加强营养，预防贫血；妊娠30周后，要少活动，注意休息，最好采取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供。防止胎膜早破及早产；发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱垂，并及时送入医院，或呼叫医务人员。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理 2.分娩期护理：（1）当孕妇出现分娩先兆时，应立即住院观察，严密观察产程进

44、展和胎心率的变化。（2）指导产妇配合，宫缩时行呼吸运动以减轻疼痛。（3）第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。（4）第一个胎儿娩出后，子宫内容物减少，应注意是否有胎盘早期剥离的征象，导致大量出血，危及母亲及第二个胎儿的生命。（5）为防止产后出血发生，第二个胎儿娩出后立即肌内或静脉注射催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。第七节多胎妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理第七节多胎妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 （6）如有脐带脱垂和胎盘早剥，应及时娩出第二个胎

45、儿，若第二个胎儿胎头高浮或为肩先露，应行内转胎位术及臀牵引术。 （7）第二胎儿前肩娩出后遵医嘱立即注射缩宫素10U、麦角新碱0.2mg，防止产后出血，同时腹部放置沙袋并用腹带包裹，防止腹压骤降引起产后休克。 （8）胎盘娩出后，按摩子宫底，促进子宫收缩，检查胎盘胎膜是否完整，防止残留。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理第七节多胎妊娠 3.产后观察:产后2h内严密观察阴道流血量及产妇的血压、脉搏、膀胱是否充盈，督促产妇排尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，并教会产妇及家属按摩子宫的方法，以减少出血。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护

46、理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常出生体重达到或超过4000g的胎儿。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。二、巨大儿第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理第九节 过期妊娠1.糖尿病孕妇2.孕妇营养过剩、肥胖、体重过重等。3.身材高大父母巨大胎儿发生率高。4.巨大胎儿多见于经产妇。5.过期妊娠巨大胎儿发生率高.6.巨大儿分娩史发生率高。

47、第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理（一）高危因素（二）临床表现1.孕期体重增长迅速。2.孕妇常在妊娠后期出现呼吸困难，自觉腹部沉重及两肋胀痛。（三）辅助检查1.腹部检查 视诊腹部明显膨隆，宫底高；触诊胎体大，先露部高浮，胎心正常但位置偏高。2.B型超声检查 胎体大，测胎头双顶径及腹围两个参数有助于判定巨大胎儿。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理1.糖尿病孕妇，应积极治疗，于妊娠36周后根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。2.

48、胎儿体重4000g，合并糖尿病者宜破宫产，4000g无糖尿病者可阴道试产3.如胎先露部已达坐骨棘平面下3cm，第二产程延长时，可在会阴侧切后行胎头吸引术或产钳术。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理（四）处理原则1.密切监测产程的进展 临产过程中，密切监测胎心率、宫缩及产程进展，及早发现产程异常及胎儿宫内窘迫。随时做好剖宫产准备。2.检查新生儿的健康状况 分娩后检查经阴道分娩的巨大儿，有无分娩时的产伤，如锁骨骨折等。糖尿病母亲所生的巨大儿要注意有无低血糖的表现。3.产后母亲的监测 产后宜持续监测母亲的生命体征、子宫底高度、恶露

49、量，以及早发现产后出血。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿的护理（六）护理措施第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。 胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理第十一章 胎儿及新生儿异常的护理一 病因、病机 （1）母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有严重心、肺功能

50、不全、急性失血。 （2）胎盘、脐带因素 脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等。 （3）胎儿因素 严重的先天性心血管疾病和颅内出血 、胎儿畸形、母儿血型不合等。胎儿窘迫的基本病理生理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十一章 胎儿及新生儿异常的护理二 临床表现 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失 1.急性胎儿窘迫 多发生在分娩期，主要表现为 胎心率加快 或减慢（1）胎心音改变 胎心加快是最早出现的症状（2）胎动改变 胎动异常，严重者胎动消失（3）胎粪污染羊水（分三度） 2.慢性胎儿窘

51、迫 多见于妊娠晚期，多由胎盘 功能减退引起，主要表现是胎动减少或消失。度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈黄绿色，混浊。度：羊水呈棕黄色，稠厚。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理三 治疗原则第十一章 胎儿及新生儿异常的护理（1）急性胎儿窘迫 1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。 2）对因处理：缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩。 3）及时结束分娩：如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，吸氧的同时应尽快助产经阴道娩出胎儿；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立

52、即剖宫产。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 （2）慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理第十一章 胎儿及新生儿异常的护理四、护理问题1.气体交换受损（胎儿） 与胎盘子宫的血液改变、血流中断（脐带受压）有关2.焦虑 与胎儿宫内窘迫状态有关五、护理措施1.一般护理 孕妇左侧卧位

53、，间断吸氧。严密监测胎心变化，每15分钟听1次胎心或进行胎心监护。2.做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产娩出胎儿。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 3.做好新生儿抢救和复苏的准备。 4.心理支持 对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。护理措施第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理第十一章 胎儿及新生儿异常的护理【护

54、理目标】 1.胎儿缺氧改善，胎心率维持在120160次/分。 2.孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。 3.孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十四节 产褥期妇女的护理第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理考点：胎儿宫内窘迫的病因（A1型题）1.胎儿宫内窘迫的病因不包括A产程延长 B妊娠期高血压疾病C. 母亲轻度贫血 D胎膜早破 E. 脐带打结2.胎儿宫内窘迫的基本病理生理变化是A羊水污染 B代谢性酸中毒C. 缺血、缺氧 D循环障碍 E. 呼吸障碍考点：胎儿宫内窘迫的临床表现和治疗要点（A1型题）3.胎儿窘迫的主要表现不包括A胎心音改变 B胎动异常C. 羊水污

55、染 D羊水减少 E. 代谢性碱中毒4.急性胎儿窘迫胎心音的变化是A加快 B减弱 C. 消失 D不变 E. 减慢CCEA考点练习5.度羊水胎粪污染的颜色为A浅绿色 B深绿色 C. 黄绿色D棕黄色 E. 淡黄色6慢性胎儿窘迫时，孕妇应取A平卧位 B左侧卧位 C. 右侧卧位D头高脚低位 E. 去枕平卧位考点：握胎儿宫内窘迫的护理问题和护理措施（A1型题）7下列关于急性胎儿窘迫的护理措施，错误的是A做好新生儿抢救和复苏的准备 B产妇取平卧位C. 间断吸氧 D严密监测胎心变化E. 尽快终止妊娠ABB考点练习第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理 胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满37周后发生

56、率为10左右，可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。是常见的分娩期并发症，严重威胁胎儿生命。第十五节 胎膜早破病人的护理温馨提示： 正常情况下，胎膜多在宫口近开全时破裂。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十五节 胎膜早破病人的护理第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理一、病因1.营养因素 缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。2.生殖道病原微生物上行性感染。 3.羊膜腔内压力增高 常见于双胎、羊水过多及妊娠晚期性交。4.胎膜受力不均、宫颈内口松弛、机械性刺激。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十五节 产褥期妇女的护理第十五节 胎膜早破病人的护理第一节 胎膜早破

57、第十章 分娩期并发症产妇的护理 1.胎膜早破 孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，继而少量间断性排出。咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多，流液中混有胎脂。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。 2.脐带脱垂 胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。二 临床表现第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十五节 产褥期妇女的护理第十五节 胎膜早破病人的护理第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理 3.对母儿的影响 （1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。（3）心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十五节 产褥期妇女的护理第十五节 胎膜早破病人的护理第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理三 辅助检查1.阴道液酸碱度检查：羊水pH7.07.5。2.阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。3.羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。4超声检查：羊水量减少可协助诊断。第七章妊娠、分娩和产褥期疾