下肢骨折的护理课件

1、下肢骨折的护理任爱兰11年06月13日简要病史任爱兰下肢骨折的特点及临床表现股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折。股骨颈骨折好发于老年人解剖特点颈干角；正常股骨颈和股骨干轴线间的角度110-140度，平均127度髋外翻，大于140度。髋内翻，小于110度。前倾角，12-15度股骨颈骨折的分类1按骨折线所在部位股骨颈头下型骨折，骨折线位于股骨头下，使旋股内外侧动脉的营养支损伤，股骨头严重缺血，坏死率高。经股骨颈骨折位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干部滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死股骨颈基底部骨折位于股骨大小转子连接处。容易愈合2按X线表现分类内收型骨折pauwell角（远端骨折线与两髂脊连线

2、所成的角度）角大于50度。不稳定外展型骨折pauwell角小于30度。稳定。但如果处理不当，或继续扭转，也会移位。3按骨折的稳定情况分类：不完全骨折，完全骨折（无移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位骨折） 临床表现1外伤史，2患肢外旋短缩畸形， 外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。伤侧足呈45-60度外旋畸形，患肢缩短。患髋有压痛，下肢轴向叩痛，嵌插的骨折病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。3X线片表现。手术治疗手术指征：内收型有移位的骨折， 65岁以上股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折。 股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合。 股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等。可

3、采用手术治疗。手术方法闭合复位内固定，切开复位内固定，转子间截内短矫正力线，植骨或血管移植，重建或改善血循环。人工关节置换术股骨干骨折诊断，病史，有明显外伤史，伤后患肢剧烈疼痛。体征，患肢大腿肿胀，缩短，畸形，髋膝不能活动。完全骨折可有骨擦音或骨擦感。X线片可证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导治疗。治疗非手术方法大多数骨折都能用非手术疗法治疗。可用持续牵引治疗。1横骨折，可在全身麻醉下 手法复位，然后用牵引装置维持复位。大腿用4块夹板固定。一般需要牵引8-10周。2斜形，螺旋形，粉碎骨折，一般可直接作持续骨牵引，为了缩短病人卧床时间，可能功能性石膏支架固定。即牵引3-4周后，用大腿

4、石膏加膝以下支架固定。鼓励病人扶杖行走活动。3产伤引起的新生儿股骨干骨折。可奖伤肢用绷带固定于胸腹部。2周后拆除绷带，骨折即可愈合。43岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。超过3岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引。可采用手法复位。小夹板固定。持续皮牵引治疗。或手法复位石膏固定。Thomas架 Brown架牵引：Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童）手术方法手术指征： 非手术治疗失败，同一肢体或其他前多处骨折。伴有血管神经损伤。老年人不宜卧床过久。病理性骨折，陈旧性骨折而有严重成角畸形。手术方法切开复位钢板螺钉内固定切开复位，髓内针内固定或闭合带锁髓内针内固定。临床表现与注意点。1 胫骨上1/3骨折

5、时，由于下骨折段向上移位，国动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。如有及时处理，将造成严重危害。2 胫骨中1/3骨折时，如严重挤压伤，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，增加室内的压力，造成缺血性肌挛缩或坏疽。在这种情况下，严密观察，必要时切开深筋膜，找开骨筋膜拜室减除压力，才能挽救肢体。3 下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合 临床表现骨折专有体征患肢末梢循环情况稳定型骨折：非手术治疗（夹板和石膏固定）不稳定骨折：手术治疗开放性骨折：清创加固定护理措施保持患肢外展中立位忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不

6、适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。功能锻炼，股骨头术后应保持患肢外展中立位，必要时穿防外旋鞋。搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。患肢保持水平位，防止内收及屈髋，避免造成髋脱位。如发生髋关节脱位，应绝对卧床休息、制动，以防发生血管、神经损伤，然后酌情处理。陈旧性股骨颈骨折行“带血管骨瓣移植术后”，4周内禁止病人坐起，以防骨瓣、血管蒂落。伤口置负压引流管的患者，注意观察引流液的量、颜色、性质，以及时发现出血的速度及量，为治疗提供依据。 警惕血管神经损伤，严密观察骨折局部情况及患肢足背动脉搏动、足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况。警惕脂

7、肪栓塞，创伤后13天如发现患者体温突然升至38%以上，脉搏120200次/分钟，又无其他感染迹象；或有烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等，均提示有脂肪栓塞的可能三翼钉内固定术，术后2日可坐起，2周后坐轮椅下床活动。34周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒(开始下床活动时，须有人在旁扶持)。6个月后去拐，患肢负重。移植骨瓣和血管束术，术后4周内保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。46周后，帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动。3个月后复查X线片，酌情由轻到重负重行走。转子间或转子下截骨术，带石膏下地扶双拐，并用1根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。人工股骨头、髋关节置换术，正确的卧姿与搬运以避免置换的关节外旋