医院感染-鹤壁人民医院

1、9/3/20221医院感染 鹤壁市第一人民医院呼吸科王新国第一页，共八十四页。9/3/20222一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源四、医院感染的传播途径五、医院感染的危险因素 医院感染 第二页，共八十四页。9/3/20223一、医院感染的概述 医院感染(nosocomial infection)，又称医院获得性感染(hospital acquired infection)，即指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院后发病的感染，广义上指医院内各类人群工作人员等所获得的感染。1、医院感染的定义第三页，共八十四页。9/3/20224

2、医院感染根本特点地点在医院内内源性感染为主对象是医院内活动人群病原菌多是耐药菌株第四页，共八十四页。9/3/20225 医院感染的判断标准 对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染。一、医院感染的概述 第五页，共八十四页。9/3/20226 对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染。一、医院感染的概述 第六页，共八十四页。9/3/20227 病人发生与上次住院直接有关的感染。一、医院感染的概述 第七页，共八十四页。9/3/20228 在原有感染的根底上，出现新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在原感染部位能看出病原体的根底上，又培养出新的病原体包括菌株

3、的新种、属、型。一、医院感染的概述 第八页，共八十四页。9/3/20229 新生儿在经产道时发生的感染，或发生于分娩48h后的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 一、医院感染的概述 第九页，共八十四页。9/3/202210 张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急性肠胃炎。一、医院感染的概述 第十页，共八十四页。9/3/202211 李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术输血过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。 一、医院感染的概述 第十一页，共八十四页。9/3/202212 王

4、五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用4d无效。第4d换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物假膜性肠炎。一、医院感染的概述 第十二页，共八十四页。9/3/202213 医院感染的发生率一般在5%20%之间。我国约为10%。全国住院病人约为5000万人，其中发生医院感染约为500万例。医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。 医院感染的现状及危害性 一、医院感染的概述 第十三页，共八十四页。9/3/202214 1998年，深圳市妇婴医院。 168位产妇或妇科患者手术后，刀口化

5、脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。住院56个月，每日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清创时又不能打麻醉剂，因而经受了种种痛苦，留下后遗症。一、医院感染的概述 第十四页，共八十四页。9/3/202215第十五页，共八十四页。9/3/202216医院感染爆发事件2005年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于1名艾滋病带毒者有偿供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒其中8人死亡。这是由于该院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记录不标准等原因所致。第十六页，共八十四页。9/3/2

6、02217第十七页，共八十四页。9/3/202218 2003年爆发流行的严重急性呼吸综合征SARS。 截止2003年6月底，我国共报告SARS临床病例5327例，死亡348例，其中，医务人员感染率高达20%。一、医院感染的概述 第十八页，共八十四页。9/3/202219医院感染爆发事件“西安事件 2022年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组，于23日晚进驻该院全面调查死亡原因。第十九页，共八十四页。9/3/202220 “西安事件后果 医院院长、主管医疗的副院

7、长撤职；医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务；免去李宝珍控制感染中心主任职务，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务，免去车文芳护理部主任职务，免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务。 第二十页，共八十四页。9/3/202221 “西安事件后果赔偿 西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严重院内感染事故进行了赔偿 分别赔偿每名患儿家属18万元人民币并退还治疗费用第二十一页，共八十四页。9/3/202222 中华人民共和国卫生部令 第 48 号 ?医院感染管理方法?已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以

8、发布，自2006年9月1日起施行。 部 长 高 强 二00六年七月六日第二十二页，共八十四页。9/3/202223 医院感染与医院相依并存。 随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。 一、医院感染的概述 第二十三页，共八十四页。9/3/202224一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点 医院感染 第二十四页，共八十四页。9/3/202225二、常见病原体及其特点 1常见病原体 随着治疗方法、药物种类、诊断技术的开展变化，医院感染的病原体种类亦随之改变。 第二十五页，共八

9、十四页。9/3/202226二、常见病原体及其特点 20世纪60年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠埃希菌为主； 第二十六页，共八十四页。9/3/202227 70年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌的感染发病率明显上升。 二、常见病原体及其特点 第二十七页，共八十四页。9/3/202228 80年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱-内酰胺酶ESBL革兰阴性杆菌和多重耐药结核杆菌MDRTB感染增多。二、常见病原体及其特点 第二十八页，共八十四页。

10、9/3/202229 真菌感染亦逐年增长，至90年代中期已占病原体的15%，主要是白假丝酵母菌。 二、常见病原体及其特点 第二十九页，共八十四页。9/3/202230 目前，医院感染主要由6种细菌引起，分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率50%。二、常见病原体及其特点 第三十页，共八十四页。9/3/202231 在我国，医院感染最常发生的部位依此是下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道、其他部位。 2常见感染部位 二、常见病原体及其特点 第三十一页，共八十四页。9/3/202232 肺部感染：铜绿假单胞菌、肺炎克氏菌、金

11、黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌属、呼吸道病毒二、常见病原体及其特点 第三十二页，共八十四页。9/3/202233 尿路感染：大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属、肺炎克氏菌、白假丝酵母菌二、常见病原体及其特点 第三十三页，共八十四页。9/3/202234感染性腹泻 非侵袭型腹泻：霍乱弧菌、产毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 侵袭型腹泻：志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌 抗菌药物相关性腹泻：艰难梭菌、白假丝酵母菌二、常见病原体及其特点 第三十四页，共八十四页。9/3/202235 手术部位感染：葡萄球菌属、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌

12、、克雷伯菌属、类杆菌和真菌第三十五页，共八十四页。9/3/202236 菌败血症：葡萄球菌属、肠球菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌二、常见病原体及其特点 第三十六页，共八十四页。9/3/202237 与输血相关的传染病：人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体二、常见病原体及其特点 第三十七页，共八十四页。9/3/2022383病原体的微生态学特征 二、常见病原体及其特点 第三十八页，共八十四页。9/3/202239 大多为条件致病菌：医院环境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能转化为条件致病菌菌群失调或定位转移，引起医院感染。二、常见病原体及其

13、特点 第三十九页，共八十四页。9/3/202240 耐药性：医院环境存在耐药菌流行，患者对耐药菌株易感，耐药菌株侵入患者体内大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起感染。 抗生素的泛用和滥用是医院感染稳步增长的重要原因。二、常见病原体及其特点 第四十页，共八十四页。9/3/202241 由于耐药菌出现和扩散速度越来越快，医院正面临一场前所未有的“抗生素耐药性危机。 二、常见病原体及其特点 第四十一页，共八十四页。9/3/202242 具有特殊的适应性：细菌在医院环境下经过特别“训练后，获得一些特别的能力，如抵抗力、毒力增强，更容易攻击免疫力低下的宿主。二、常见病原体及其特点 第四十二页，共八十四页

14、。9/3/202243肺部院内感染的病原菌 病 原 菌 % 病 原 菌 %革兰氏阴性杆菌 4050 其 他克雷伯菌属 13肺炎球菌 1020 绿脓杆菌 11 金葡菌 312大肠杆菌 6 军团菌属 310变形杆菌属 6 肠球菌属 12肠杆菌属 6 白念珠菌或其他真菌 3.7沙雷菌属 4 厌氧菌 第四十三页，共八十四页。9/3/202244超级细菌超级细菌，是指那些由于长期被滥用抗生素的病人体内产生的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌(Superbug)有：在美国发现的抗药性金黄色葡萄球菌MRSA可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染；在法国发现的耐万古霉素肠球菌VRE，因突破了

15、人类当前对付细菌感染的“最后堡垒万古霉素防线而得名。 这两种细菌给人类生命平安带来的巨大威胁，是难以想象的：美国每年因“超级细菌导致的死亡人数可到达18000例，超过了2005年美国死于艾滋病的16000人；在过去两年内，法国已有313人发生VRE尿道或消化道感染，其中3人因无药可治而死亡。第四十四页，共八十四页。9/3/202245新型超级细菌大多数NDM-1新型超级病菌出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1超级病菌是以DNA的结构出现，被称为质体。研究人员称，它可以在细菌中自由复制和移动，从而使这种病菌拥有传播和变异的惊人潜能。研究人员说：“空中旅行和移居使这种NDM-1细菌在不同国家

16、和大陆之间迅速传播。其中大多数已经存在这种细菌的国家尚未被发现。 研究人员称，这种超级病菌跨越不同的细菌种类，除了替加环素和黏菌素以外，这种病菌对其它抗生素都具有抗药性。在局部患者身上，甚至这两种抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至对碳青霉烯类carbapenes抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最前方法。 第四十五页，共八十四页。9/3/202246一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源 医院感染 第四十六页，共八十四页。9/3/202247三、医院感染的来源 1外源性感染(exogenous infection) 交叉感染(cross

17、infection) ：由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。 第四十七页，共八十四页。9/3/202248 医源性感染(iatrogenic infection) ：在治疗、诊断和预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。三、医院感染的来源 第四十八页，共八十四页。9/3/2022492内源性感染(endogenous infection) 患者非特异性免疫与特异性免疫受损 接受侵介入性诊治措施 正常微生态平衡遭受破坏 原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。 三、医院感染的来源 第四十九页，共八十四页。9/3/202250内源性感染 寄居在口咽部的微生物引

18、起的肺部感染； 尿道口处细菌经导尿管上行后引起的尿路感染； 与抗菌药物相关的假膜性肠炎等菌群失调症等。三、医院感染的来源 第五十页，共八十四页。9/3/202251一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源四、医院感染的传播途径 医院感染 第五十一页，共八十四页。9/3/202252四、医院感染的传播途径 与社区感染不同的是，医院感染的传播途径和医院这一特殊环境、病人这一特殊群体关系密切。 第五十二页，共八十四页。9/3/2022531、接触传播 直接接触传播 四、医院感染的传播途径 第五十三页，共八十四页。9/3/202254 间接接触传播：这是目前医院感染的主要方式，主要是

19、经医务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。 四、医院感染的传播途径 第五十四页，共八十四页。9/3/2022552、空气-飞沫传播流行性感冒SARS肺结核军团病四、医院感染的传播途径 第五十五页，共八十四页。9/3/2022563、血液-体液传播 四、医院感染的传播途径 第五十六页，共八十四页。9/3/202257一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源四、医院感染的传播途径五、医院感染的危险因素 医院感染 第五十七页，共八十四页。9/3/202258 客观上，患者进入医院，就存在发生医院感染的可能。五、医院感染的危险因素 第五十八页，共八十四页。9/3/202259

20、患者对感染的抵抗力普遍降低，处于易感状态。随着现代医疗技术的飞速开展，愈来愈多的新的诊断和治疗手段又带来了许多新的易感因素。 医院是病原微生物聚集与扩散的场所。 五、医院感染的危险因素 第五十九页，共八十四页。9/3/202260 年龄：新生儿、早产儿、婴幼儿与老年人 1宿主的易感因素 物理、化学、微生物和免疫屏障受到破坏五、医院感染的危险因素 第六十页，共八十四页。9/3/202261免疫受损的根底病糖尿病 肾脏疾病 肝硬化与重症肝病 免疫缺陷病 恶性肿瘤与血液病 五、医院感染的危险因素 第六十一页，共八十四页。9/3/202262 病原菌多系人体正常菌群、条件致病菌或来自周围环境的非致病菌

21、，大多为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发生医院感染。 2病原体的因素五、医院感染的危险因素 第六十二页，共八十四页。9/3/202263 病人接触医院内病原体的时机多，病原体侵入体内的时机也多如侵入性诊治行为3治疗方面的因素五、医院感染的危险因素 第六十三页，共八十四页。9/3/202264胃插管术第六十四页，共八十四页。9/3/202265气管插管术第六十五页，共八十四页。9/3/202266 病人的免疫受损时机多如皮肤粘膜的屏障功能受损，免疫抑制治疗的实施五、医院感染的危险因素 第六十六页，共八十四页。9/3/202267 病人微生态失调的时机多如抗菌药物的应用 五、医院

22、感染的危险因素 第六十七页，共八十四页。9/3/202268传 染 源 外源性 内源性为主 病 原 体 典型的致病菌 条件致病菌或“非致 病菌 、耐药菌宿 主 无免疫力的健康 抵抗力低下的患者 人群 结 局 传染病 时机性感染传播方式 固有途径 常为特殊方式感染 (如插入性诊治操作) 传染病 医院感染第六十八页，共八十四页。9/3/202269传 染 性 强 较弱隔离意义 传染源隔离 保护性隔离 (保护外界易感人群) (保护患者)临床表现 单纯，典型 复杂，不典型诊 断 可确诊 定性.定量.定位分析治 疗 较易 较难 传染病 医院感染 第六十九页，共八十四页。9/3/202270 医院感染的预

23、防和控制措施1.消毒与灭菌1手的消毒2室内空气消毒3器械物品消毒4环境消毒2.隔离预防1传染源隔离2保护性隔离3.合理使用抗生素第七十页，共八十四页。9/3/202271 合理使用抗生素 我国规定为50%以下。但是我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是： 虽然经过多方的艰辛努力，但是我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74% 三级医院 70%二级医院 80%一级医院 90%第七十一页，共八十四页。9/3/202272抗感染治疗经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选

24、择体外试验敏感的抗生素。第七十二页，共八十四页。9/3/202273经验性治疗 第七十三页，共八十四页。9/3/202274经验性治疗 第七十四页，共八十四页。9/3/202275经验性治疗 第七十五页，共八十四页。9/3/202276经验性治疗 第七十六页，共八十四页。9/3/202277经验性治疗 第七十七页，共八十四页。9/3/202278重症肺炎 在强有力的抗感染治疗的根底上， 同时支持治疗也很重要： 包括呼吸支持、循环支持和营养支持。 第七十八页，共八十四页。9/3/202279治疗后初评价 有效:体温下降、呼吸道病症改善、WBC恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟。维持原治疗方案。 无效:病症无