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1、胸腔穿刺适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。证：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。；对有大量积液或积气而产生肺症状者，（2）有严重倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。注意事项：（1）凝血缺陷、性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入造成气胸。（4）穿刺要细心，手法应熟练，肝脏和脾脏。应严格，以免引起新的、气胸、血胸或误伤、心脏、（5）在穿刺过程中应

2、避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处理。（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过 600ml，以后每次抽液量一般在 1000ml 左右。（7）如抽性液体，应立即停止抽液。（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内。如何选择胸腔穿刺定位点?(1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合 X

3、 线及 B 超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线 79 肋间；腋后线 78 肋间；腋中线 67 肋间；腋前线 56 肋问。(2)性胸膜积液：可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。(3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 45 肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和。胸腔穿刺的全过程：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 78 肋间；有时也选腋中线第 67 肋间或腋前线第 5 肋间为穿

4、刺点。的棉签在皮肤上标记。性积液可结合 X 线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（）3常规皮肤，戴无菌手套，覆盖洞巾。用 2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。6抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。腹腔穿刺适应证：方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗

5、方面:缓解症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。证：疑有巨大囊肿、腹腔内广泛粘连及肝前期。术前准备：清洁盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml 注射器、6 号及 7 号针头、腹腔穿刺包、腹带、安全针、垫单及中单、无菌手套、30ml 注射器长橡皮管（7080cm）、水桶、无菌试管 46 只(留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本)。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠等。操作过程：1、向说明穿刺的目的和注意事项,以解除的顾虑,取得其合作.2、将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部置垫单及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。3、

6、根据病情，安排适当的，如坐位或半卧位。协助解开上衣，松开腰带，腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。穿刺点可选宜取脐与左髂前上棘联线的内 2/3 与外 1/3 交界处（通常选左侧）或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开 11.5cm。4、常规皮肤。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。5、放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧

7、急处理。6、放液完毕，取出穿刺针，局部肝脾肿大情形及包块等。，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如7、如系用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液，选择穿刺部位同前，毋需腹带。：1.严格招待无菌技术操作规程,防止。2.穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。3.勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距外缘 1cm 处穿刺。4.少量腹水进行性穿刺时，穿刺前宜令先侧臣于拟穿刺侧 35 分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。大量放腹水

8、可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过 3000ml（腹水回输设备则不在此限）。血性腹水留取标本后应停止放液。7.腹带不宜过紧，以免造成呼吸。8.术后穿刺处腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口。9.大量放液者，应卧床休息 812 小时，并密切观察病情变化。腰椎穿刺适应证：中枢神经系统炎症性疾病的与鉴别与鉴别，包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、，包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔性等。脑膜炎、乙型脑炎等。脑意外的肿瘤性疾病的与治疗，用于脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。其治疗性适应证包括给予化疗药、抗生素和麻醉剂。证：腰椎穿

9、刺时患者的可影响患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能的患者应避免接受腰椎穿刺。有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、颅内压有可能升高和有局灶性神经系统症状的患者。或休克、衰竭或濒危、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。术前准备：腰椎穿刺括进行腰椎穿刺的必需器件：一支带针芯的腰穿针、皮肤液、手术巾、收集管和一个测压计。一般说来，婴儿使用 1.5 英寸（3.8 cm）的针，儿童使用 2.5 英寸（6.3 cm）的针，成人使用 3.5英寸（8.9 cm）的针。治疗盘内备：2碘酒，75，无菌棉球纱布，12利多卡因，无菌手套。胶布，火柴。需培养时备培养管、灯。腰椎穿刺过程：1、患者侧卧

10、于硬板，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢 窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。2、以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第 34 腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。3、常规皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。4、术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜

11、下腔，并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。此时，应将针芯拔出 2 mm，观察是否有脑脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺针退至皮下组织，但不要退出皮肤，调整好方向后再次进针。针头一旦进入蛛网膜下腔，可感到阻力突然（成人进针深度为 46cm，儿童为 24cm），此时将缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。如果穿刺时有，CSF 可能稍带血色。如果脑脊液流出不畅，可将针头旋转 90 度，因为针头开口处可能被神经根堵塞。5、当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为 70180mmH2 O 或 4050 滴/min）。若

12、压力不高，可令助手一侧颈静脉约 10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊力迅速升高一倍左右，解除后 1020s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。6、撤除测压管，收集脑脊液 25ml，送验常规、生化及细菌培养等。7、如作脑膜白血病治疗，通常以 4ml 生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在 10min 内注射完毕。5mg，缓慢椎管内注8、术毕将针芯后一起拔出穿刺针，覆盖纱布，胶布固定。9、术后去枕仰卧 46h，可避免术后低颅

13、压性头痛。并发症：腰椎穿刺的并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、蛛网膜下表皮囊肿和CSF 漏。最常见的并发症是头痛。最严重的并发症是脑疝，如果颅腔与脊髓腔之间的压力差大，就有可能导致脑疝。注意事项：1、严格无菌操作，穿刺时避免引起微损伤。2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。3、在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。4、腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部。如果时间允许，医师可在对患者进行皮肤前，为其局部使用乳膏。在皮肤并铺上巾后，可以皮下注射局部，也可以使用全身药和止痛药

14、。5、穿刺后嘱患者平卧 46痛剂。小时。、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时予止吐、止骨髓穿刺适应症：1.各种血液病的、鉴别及治疗随访。2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3.不明原因发热的与鉴别，可作骨髓培养，骨髓涂片找等。证：血友病患者禁作骨髓穿刺。操作方法：1 穿刺部位选择：髂前上棘:常取髂前上棘后上方 12cm 处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;髂后上棘:位于骶椎两部上方骨性突出部位;:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大，严防发生，较少选用;腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。2 岁以下婴

15、幼儿选择胫骨粗隆前下方。2、3、常规胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用 2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约 1.5cm，肥胖者可适当放长，穿刺约 1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为穿刺，穿刺针与骨面成 3040角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力示已进入骨髓腔。，且穿刺针已固定在骨内时，表5、用干燥的 20ml 注射器，将内栓退出 1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红

16、色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以 0.10.2ml 为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片 56 张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液 23ml 注入培养液内。7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。8、抽吸完毕，针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。注意事项：1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。2.穿刺不可垂直进针，不

17、可用力过猛，以防内侧骨板。3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。骨髓液抽取后应立即涂片。多次干抽时应进行骨髓活检。术前准备操作目的：利用抗菌术和无菌术的原理，消灭拟作切口及其周围皮肤上的细菌，杜绝皮肤上细菌污染区皮肤。操作准备：1术前 1 天，应、洗发，修剪指（趾）甲。2术前进行备皮，即剃净手术区及周围一定范围内的毛发，用肥皂水洗净皮肤。3如果皮肤上有较多的油脂或胶布粘贴的痕迹，可用或乙醚擦去。4骨科手术或有内植入物术，应更严格准备。术前 3 天皮肤，术前 1 天备皮，肥皂水后，再用乙醇，并用无菌敷料包扎。操作原则：1一般无菌手术：

18、时由内向行，即从手术区中心部位开始逐渐向四周涂擦。2病灶和手术：时应从外向内进行，即由外周开始，逐渐达到病灶区和部位。3手术区皮肤范围：包括手术切口周围至少 15 ；如计划有可能延长手术切口，应适当扩大范围。操作方法：1方法：碘酒、乙醇法：适用于成人皮肤，不应用于婴幼儿皮肤。先用纱布或棉球醮 2%的碘酒，均匀涂擦皮肤，待凉干后再用 75%乙醇脱碘 2 遍。1:1000 新灭或 1:1000 洗必泰酊药液的纱布或棉球涂擦 2 遍即可。法：适用于婴儿、面部皮肤、口腔、的。用醮有乙醇法：适用于植皮手术时供皮区皮肤的。用 75%乙醇涂擦 23 遍即可。2范围：（1）头部手术皮肤范围：头及前额（2）口、

19、唇部手术皮肤范围：面唇、颈及上胸部。颈部手术皮肤锁骨部手术皮肤胸部手术皮肤范围：上至下唇，下至，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）范围：上至颈部上缘，下至上臂上 13 处和上缘，两侧过腋中线。范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂 13 处，下过肋缘乳腺根治手术皮肤腿取皮，则大腿过膝，上腹部手术皮肤下腹部手术皮肤范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大。范围：上至、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）范围：上至剑突、下至大腿上 13，两侧至腋中线。（9）及阴囊部手术皮肤范围：上至肚脐线，下至大腿上 13，两侧至腋中线颈椎手术皮肤胸椎手术皮肤腰椎手术皮肤肾

20、脏手术皮肤范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。范围：前后过中线，上至腋窝，下至（14）部手术皮肤范围：耻骨联合、周围及臀，大腿上 13 内侧。四肢手术皮肤阑尾炎手术区范围：，上下各超过一个关节范围：以右侧髂前上棘至脐连线外 13 与 23 交叉点为中心点，范围：右腹部至右大腿 13、会荫部、向左至部，向上至右季肋缘。3铺巾方法：手术区后，除手术切口部外，其他部位均应用无菌巾覆盖。铺盖的原则是先铺盖“脏处”，再铺盖“干净”处。小手术用一块洞巾遮盖即可。较大手术用 4 块无菌巾，每块的一边双折少许，铺巾顺序为对侧

21、下端 上端 已侧，铺好后再用 4 把巾钳4 个角；如果操作者已穿手术衣，则先铺己侧，再铺其他侧；最后再铺中单和大，其足侧垂下超过手术台边 30 ，头侧盖住麻醉架。临床经验教训：1已接触污染部位的用纱布不应再返擦已部。2时已擦向周边的纱布不可由周围再返回。3如果已部位被污染，应重新。4手术区的无菌单一般要求至少四层。5铺只允许将无菌单自手术区向周边移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。6术中手术巾或手术单一旦浸湿，即失去无菌作用，应另加无菌巾。手术进行中的无菌技术1手术穿无菌手术衣和戴无菌手套后，肩下腰上的面侧、双上肢和手术台面为无菌区；手术腰部应与手术台平行。必须防止与无菌区外的物品

22、、和区域接触。不可在手术递。应严格保护无菌区，如手套破裂或接触到有菌区，应另换手套；前臂或肘部触碰有菌区，应加套无菌袖套；无菌巾、单等被浸湿，应甲盖干的无菌单；怀疑物品、器械等被污染时，需重新灭菌后再用。的头上或背后传递器械和手术用品。传递物品必须高于手术台面，由手术下方传4手术时若同侧需要调换位置，应先退一步、转身、背对背转到另一位置；如需换到手术台的对侧时，须双手合于胸前，双肘紧贴胸侧，面对手术台，经的足侧转移。手术前、后均应清点器械、敷料等物品，并核对无误后，才能关闭切口，以免遗留异物。切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露切口；皮肤切开及缝合前，需用 75%的乙醇

23、再涂擦1 次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。手术时，手术出手术区上方。术中要避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须背向无菌区，要应保持各自的位置，避免头部互相触碰；如需要给手术擦汗，手术应将头部移不必要的“交谈”，以防止飞沫污染伤口。10因故暂停手术时，除非必要，手术离开手术台，切口应用无菌巾遮盖。无菌手术与有菌手术不能同时或交替在同一个手术室内进行；如果在同一天内要安排多个手术，应先安排无菌手术，再安排有菌手术。参观手术的要限制再 23 人，至少离手术或手术台 20 ，不可经常走动，以减少污染的机会。所有进入手术室的，均需戴、穿衣和鞋。无菌技术基本操作方法（一） 无菌持物

24、钳使用法目的：用于取放和传递无菌物品。种类与存放：1持物钳种类：常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳、长镊子和短镊子四种。一般用卵圆钳夹取刀、煎、镊、治疗碗、弯盘等；三叉钳用于夹取较大或较重的物品，如瓶、罐、盆、骨科器械等；镊子适用于夹取针头、棉球、纱布等。2持物钳的存放：有 2 种方法，一种是经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛液、底部垫有纱布的大口有盖容器内；另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48 小时更换一次。操作方法1洗手，戴、帽子，根据操作目的准备环境及用物。2检查有效日期，将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。3手持无菌持物钳，将钳移至容器，使钳端闭合，垂直

25、取出。使用时保持钳端向下，不可倒转向上。用后闭合钳端，立即垂直放回容器，浸泡时松开轴节，使钳端分开。需要到较远处取物时，应将无菌持物钳连同容器一并移至操作处进行操作。7无菌持物钳及其浸泡容器每周2 次，同时更换液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌。注意事项：取放无菌持物钳时钳端应闭合，不能触及溶液面以上部分或罐口边缘。使用过程中要始终保持钳端向下，未触及非无菌区。3使用完毕应立即放回罐内，并将钳端打开，以便充分接触液。（二）无菌容器的使用目的：用于盛放无菌物品并保持无菌状态。物品准备无菌持物钳、盛放无菌物品的容器。无菌容器：常用的有无菌盒、罐、盘及储槽等。操作方法：1洗手，戴、帽子，根据操作

26、目的准备环境及用物。检查无菌容器标记、灭菌日期。取物时，打开容器盖，内面向上置于稳妥处或拿于手中。用无菌持物钳从无菌容器中夹取无菌物品。4取物后，立即将。5手持无菌容器时，应托住容器底部。注意事项：无菌持物钳取物时，钳及物品不要触及容器边缘。手不能触及无菌容器盖的内面及边缘。（三）无菌包的使用 目的：供无菌操作用。物品准备：无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器。无菌包；内放无菌治疗巾、敷料、器械等。治疗盘、小纸条、签字笔。操作方法1洗手，戴、帽子，根据操作目的准备环境及用物。2包扎无菌包：将需要灭菌的物品放于的，用一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角后以“+”3打开无菌包

27、：，或用胶带贴妥，再贴上注明物品名称及灭菌日期的。核对无菌包名称、灭菌日期、有无潮湿或破损。将无菌包平放于清洁、干燥、平坦处，解开系带，卷放于用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内。下，按原折顺序逐层打开无菌包。如包内物品未用完，按原折痕，系带横向扎好，并注明开包日期及时间。如需将包内物品全部取出，可将注意事项：在手上打开，另一手将四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内。1打开无菌包时系带要妥善处理，不可到处拖扫。开包、关包时手不可触及内面。准确注明开包日期及时间。关包时系带要横向缠绕。（四）铺无菌盘目的：无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗之

28、用。物品准备：无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品。治疗盘、小纸条、签字笔。操作方法1单层底铺盘：打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾放在治疗盘内。双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，治疗巾内面无菌区。放入无菌物品后，拉开扇形折叠层遮折一次，露出治疗盘边缘。2双层底铺盘：物品上，上下层边缘对齐。将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下取出无菌巾，双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近，3 折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外。放入无菌物品，扇形折叠层，物品上，边缘对齐。注意事项放置无菌巾的位置要恰当，放入无菌物品后上下两层的边缘要对齐。

29、无菌巾上物品的放置要有序，去用方便。3夹取、放置无菌物品时，不要无菌区。4操作中要始终注意无菌巾内面不被污染。（五）取用无菌溶液法目的：供护理或医疗操作时用。物品准备无菌溶液、启瓶器、弯盘。盛装无菌液的容器。3治疗 操作方法：1洗手，戴绵签、溶液、签字笔。、帽子，根据操作目的准备环境及用物。取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘，检查核对无误后用启瓶器开启瓶盖，用拇指和示指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起。一手示指和中指套住瓶塞将其拉出，另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。4倒毕塞进瓶塞，后盖好。5在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处。注意事项手不要

30、触及瓶口及瓶内面。倾倒溶液时要细心，不要使溶液浸湿瓶签及溅在桌面上。（六）戴、脱无菌手套目的：在进行无菌操作时确保无菌效果。物品准备：无菌手套、弯盘。操作方法1修剪指甲，取下手表，洗手、带，根据操作目的准备环境及用物。核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期。手套平放于清洁、干燥桌面上打开，取出滑石粉包，涂擦双手。带手套：分次提取法：一手揭开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。揭开另一只袋口，再以戴好手套指另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法戴好。提取法：两手同时揭开手套袋开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套。将两手套五指对准，先戴一只手，

31、再以戴好手套指另一只手套的反折内面，同法戴好。5双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。注意事项滑石粉不要洒落于手套及无菌区内。戴、脱手套时不要强行拉扯手套边缘，并避免污染。要始终在腰部或抬面以上水平进行操作。手术的无菌技术操作目的：采用机械性方法消除皮肤面和指甲下的细菌、污物和油脂，再用剂浸泡以进一步消除皮肤上的细菌，从而尽量减少或杜绝手术对的污染。准备工作：先在手术更衣室更换手术室操作方法1洗手：肥皂液刷手乙醇浸泡法：清洁短袖衣、裤和鞋帽，戴，修剪指甲。肥皂液刷手：先用肥皂作一般的洗手及前臂，流水冲净。用无菌毛刷醮的肥皂液刷洗手及，刷洗顺序为从指尖至肘上 10 ，两臂交替刷洗。

32、刷洗 1 次，手指朝上肘部朝下，以清水冲洗上的肥皂水。共刷洗 3遍，约 10 分钟。然后用无菌毛巾从手到肘部顺序擦干。，然后将在 75%乙醇桶内浸泡 5 分钟，浸泡范围达肘上 6 。乙醇浸泡：洗手后双手保持拱手灭菌手法：清水冲洗双手、前臂至肘上 10 。用无菌刷醮灭菌王 35ml 刷手及前臂 3 分钟清水冲净，无菌纱布擦干。再用吸取灭菌王的纱布涂擦手和前臂 3 分钟。紧急法：在紧急情况下来不及洗手时，可用 3%的碘酒涂擦双手及前臂，再用 75%的乙醇脱碘即可。2穿手术衣：浸泡完手和前臂，手术可进入手术间，在空间较大的地方，面对器械台，两手轻轻提起衣领，随即将手术衣轻抛，将双手顺势人在身后系好。

33、3戴无菌手套。衣袖内，两臂前伸，由他人在背后协助拉好，再手交叉提起袖带，由别临床经验教训：1皮肤有破损或者，不得参加手术。刷手时应特别注意刷甲缘、甲沟、指璞等处。擦过肘部的毛巾不可再擦手部，否则应重新洗手。4洗完手后不得下垂，也不可触及的物品。5穿手术衣时应注意勿将手术衣外面对向自己或触碰其他未灭菌物品。6手术在未戴手套前，只允许接触手套袖口向外翻折的部分，不应碰触手套外面。已经戴好手套的右手不可触碰左手皮肤。无菌技术的操作原则无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。例如，在手术时需要将一切与手术区和伤口接触的东西，预先彻底地消灭其附有的细菌

34、，以防止接触的发生。技术是采用一些简单的方法使传染病无菌技术的操作原则、高度易感人群，暂时避免与和周围人群接触。1无菌技术需要在一定的无菌环境中进行，无菌操作环境应清洁、宽敞、定期。2一般的无菌操作前，要戴好帽子和，修剪指甲并洗手；进行手术时应穿无菌衣、戴无菌手套。3进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。无菌区是指经灭菌处理且未被污染的区域；非无菌区是指灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域；无菌物品是通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。4无菌物品与非无菌物品必须分开放置，并且有明显标志。无菌物品不可于空气中，应存放在无菌包或无菌容器中，无菌包外需标明物品名称、

35、灭菌日期，并按失效期的先后顺序摆放，无菌包的有效期一般为 7 天，过期或受潮应重新灭菌。5进行无菌操作时，操作者的身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；应保持在腰部或治疗台面以上，不可无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即便没有使用，也不能再放入无菌容器内；严格在无菌区谈笑、打闹，尽量避免咳嗽、打喷嚏；如物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。6一套无菌物品只供一位使用一次。清创缝合术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达

36、到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。开放性伤口一般分为清洁、污染和3 类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8 小时后即可变为小时仍可按污染伤口行清创术。伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后 12清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。适应证：8 小时以内的开放性伤口应行清创术，8 小时以上而无明显的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显术前准备：，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，周围皮肤后，敞开。1.清创前须对伤员进行全面进行，休克，应先

37、抢救，待休克好转后争取时间进行清创。如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄 X 线片协助。应用止痛和术前镇痛药物。如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前 1 小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。5.注射破伤风抗毒素轻者用 1500U，重者用 3000U.麻醉：上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。手术步骤：1、1）去污 分皮肤和伤口两步。皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸皂水刷洗

38、皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约 10 分钟。2）伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。冷开水冲洗皮肤生理盐水冲洗伤口2、伤口 施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、皮肤，铺盖手术巾准备手术。术者重新用或新灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可伤口。对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除 0.20.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。对伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有

39、的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。如同时有性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。浅部贯通伤的出较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从处深部，而应从侧面切开处伤道。伤口活动性，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布3、切除伤口皮缘4、切除失去的筋膜止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。5、修复伤口 清创后再次用生理盐水伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延

40、期缝合。未超过 12 小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待 47 日后，如伤口组织红润，无或水肿时，再作缝合。头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显，仍应争取一期缝合。7、切除失去的肌肉8、止血后缝合、缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置管或条。术中注意事项1.伤口只能在是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐

41、水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，伤口后麻醉。2.清创时既要彻底切除已失去保存功能。的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口，促进愈合，3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。术后处理1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口，促使炎症消退。注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒抬高伤肢，促使血液回流。5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无等。6.伤口条，一般应根据物情况，在术后 2448 小时内拔除。7.伤口或发生时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。换药术适应证：1.术后无菌伤口，如无特殊反应，35 天后

42、第一次换药。2.伤口，物较多，每天换药 1 次。3.新鲜肉芽创面，隔 12 天换药 1 次。严重烟卷或置的伤口及粪瘘等，应根据量的多少决定换药的次数。伤口，换药 12 次，并在术后 1224 小时转动烟卷，并适时拔除；橡皮膜，常在术后 48 小时拔除。6.橡皮管伤口 23 天换药，37 天更换或拔除。准备工作：1.换药前洗手。内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、，2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘 1 个（放污染敷料），镊子 2 把，剪刀 1 把，备酒精棉球、干棉球、纱布、条、盐水、碘伏棉球、胶布等。3.让采取舒适的卧位或坐位，利于创口，冬天应注意保暖

43、。操作步骤：1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面。2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或伤口周围的皮肤。用盐水棉球创面，轻沾吸去物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以

44、免污染。3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用溶液（如优锁）冲洗。如需放置，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或条，或浸过药液的纱布条，但不能塞得太紧。4.高出皮肤或不健康芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75%的中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.一般无严重的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。严重的伤口，可用 0.05%新灭，0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用可用 0.02%高锰酸钾湿敷。软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异，6.最

45、后，覆盖无菌纱布（一般为 8 层），用胶布或绷带固定。注意事项严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。1.操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。2.先换清洁的创面，轻微创口，最后换严重的创口，或特异染的创口。3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等伤口，必须严格执行床边制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间灭菌。4.伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌物的数目是否正

46、确。、不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对徒手单人心肺复苏1、发现倒地后，首先确认环境安全，口述说明：“现场环境安全”（远离，包括家属及情绪等，保证被救者及施救者安全）2、双腿分开跪下，两膝与肩平开，左膝与右肩同一线上，双手轻轻拍打双肩，同时双耳交替呼叫等），同时要求打完，后，拨打急救（120、999、院内急救发现无反应后立即请求周围人。（对普通人讲拨打急救启动城市 EMS 系统后，立即回来帮忙，不可以打完返回一同抢救对医院3、检查进一步损伤。4、首先开放后走掉。讲拨打后，准备抢救仪器，呼叫二线医生等）是否正常，摆正。需要搬动或是翻转时，应按照“原木”样翻转，防止脊椎呼吸道，采用仰头提颏法（左手

47、掌侧压住额头，右手食指中指指端放在下颌中点旁开2 厘米处抬起下颌），在可明视状态下检查口腔内是否有指将异物取出。物及异物，如果看到即采用头偏向一侧，用食5、检查判断是否有呼吸，采用一听二看三感觉的方法（听呼吸音、看胸廓起伏、感觉口鼻气流），检查时间为 10 秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。6、发现无呼吸后立即给与人工呼吸两次（吹气和放气时间均为超过 1 秒钟，潮气量为 500-600ml/分，看到胸廓有起伏即可）7、吹气 2 次后继续检查是否有颈动脉搏动，方法：抢救者一侧用食指及中指尖先触及气管正中的喉结，然后向旁滑移 23cm，在气管旁软组织处胸锁乳突肌内侧

48、触摸颈动脉搏动。检查时间：小于 10 秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。（非专业进行抢救时不需要检查颈动脉）8、然后立即给与人工胸外按压，依次做够五个循环。两次按压之间需要重新找准按压位置。中下 1/3 交界处，标准体型两按压的位置：之间连线中点，婴幼儿为头连线中点下方。特殊体型采用划肋弓法：抢救者可将一手的食指与中指拼拢沿一侧的肋弓向中间滑移，后两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹，然后将拼拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指，此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手取下，而将掌根亦放上去，并作两手指相互交叉以使下指抬起 (以避免按

49、压时损伤肋骨)。（下压与放松比：1：1；按压通气比率为：30：2；按压深度：成面手人胸骨下陷 4-5 厘米，婴幼儿为胸径的 1/21/3；按压频率：80-100 次/分。）注意事项：1）一边按压要一边观察面部表情。2）左手掌指端和长轴垂直，保证肘关节伸直，上肢成一直线，双肩正对双手，髋部为轴，腰部挺直用力保证每次按压方向垂直于3）按压的力量以幅度为准。4）老年人要特别。胸外按压与人工呼吸必须交替进行。每轮次以人工呼吸为结束。成人 100 次/分，新生儿80 次/分，婴儿及儿童60 次/分并有基础灌注时及时做胸外按压。按压 1 分钟或按压 5 个周期时，检查呼吸、脉搏、瞳孔变化以后每 45 分钟

50、检查一次，时间10 秒钟。9、做完第 5 个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及呼吸情况，检查时间：小于 10 秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。前 5 秒钟检查颈动脉及呼吸情况，后 5 秒钟观察全身循环情况。10、汇报颈动脉及呼吸恢复，复苏抢救成功继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。气管插管术气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔气管内。是一种气管内麻醉和抢救的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠气管内插管的适应证：。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。1 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊的全麻手

51、术；如颈部肿瘤气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。2 气管内插管在危重的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉复合麻醉等。气管内插管的症绝对相对： 喉头水肿 ，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重；除非急救，气管内插管。： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但快速诱导插管。并存性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对证。主动脉瘤气管者，

52、插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对证。插管前检查与估计：插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1 选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2 是否存在插管采取何种插管方法解决。问题，需插管前准备：选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下声门后，将导管经口腔气管内。1.将头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指

53、对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管5cm，导管尖端至门齿的距离约 1822cm。气管内。导管气管内的深度成人为 45.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听