超声心动图专题知识讲座

1、超声心动图专题知识讲座超声心动图专题知识讲座第1页本章节内容心脏超声解剖超声心动图发展史超声心动图分类、探查方法（重点）各类型超声心动图正常图像及临床用途（重点） 二维超声心动图 M型超声心动图（难点） 多普勒超声心动图（难点） 超声声学造影超声心动图专题知识讲座第2页发展史： 1954年瑞典学者Edler首先应用M型超声诊疗二尖瓣狭窄，经过50多年发展二维超声多普勒超声经食道超声三维超声心肌造影等。另外与有创诊疗法结合还发展了血管腔内和心腔内超声显像，并延伸至治疗领域。超声心动图专题知识讲座第3页 M型超声二维超声多普勒超声经食道超声三维超声心肌造影超声心动图专题知识讲座第4页心 脏 超 声

2、 解 剖超声心动图专题知识讲座第5页一、心脏位置、形态、大小及与周围组织眦邻关系 位置： 超声心动图专题知识讲座第6页 形态、大小： 其表面分为： 三面： 三缘： 三沟： 超声心动图专题知识讲座第7页 心脏有两条轴线：即长轴和短轴 长轴：由心尖到心底部中心之间连线 短轴：与长轴相垂直径线长轴短轴超声心动图专题知识讲座第8页心脏方位：心脏上方-长轴心底部心脏下方-长轴心尖部心脏左右-短轴左右侧心脏前后-短轴前后方向超声心动图专题知识讲座第9页二、心脏各个腔室与瓣膜 心脏是一中空肌性器官，由四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和间隔组成。超声心动图专题知识讲座第10页一、各个腔室结构特点1、左房：二尖瓣右

3、肺静脉左肺静脉超声心动图专题知识讲座第11页2、左室：超声心动图专题知识讲座第12页3、右房卵园窝右房上腔静脉下腔静脉超声心动图专题知识讲座第13页4、右室右室超声心动图专题知识讲座第14页5、房间隔为左、右房之间间隔，分为原发隔 继发隔-房缺好发部位超声心动图专题知识讲座第15页6、室间隔为左右心室间隔分肌部、膜部、漏斗部间隔膜部室间隔为室缺好发部位超声心动图专题知识讲座第16页二、瓣膜结构特点1、二尖瓣二尖瓣结构包含： 瓣环： 瓣叶：分为前叶及后叶 腱索：乳头肌：两组（前外组及后内组） 超声心动图专题知识讲座第17页2、三尖瓣瓣膜结构 瓣环：TV环较MV环低 瓣叶：前、后叶、隔叶 腱索：

4、乳头肌：三组三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶低5-10mm，这是判别左、右心室主要解剖学标志超声心动图专题知识讲座第18页3、主动脉瓣瓣环：瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣超声心动图专题知识讲座第19页4、肺动脉瓣 分为后叶、左前叶及右前叶超声心动图专题知识讲座第20页舒张期：二、三尖瓣开放主、肺动脉关闭收缩期：二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣开放超声心动图专题知识讲座第21页三、与心房及心室连接血管1、主动脉超声心动图专题知识讲座第22页2、肺动脉动脉导管位置超声心动图专题知识讲座第23页3、上腔静脉 下腔静脉超声心动图专题知识讲座第24页4、肺静脉 肺静脉肺静脉超声心动图专题知识讲座第25页5、冠状动脉左冠状

5、动脉：开口于左冠状窦，主干长约5-10mm，分为前降支和盘旋支。右冠状动脉：开口于右冠状窦。超声心动图专题知识讲座第26页6、心静脉冠状窦冠状窦：位于冠状沟后部，开口于右房，有四条分支超声心动图专题知识讲座第27页四、心包分为纤维性心包及浆膜性心包 浆膜性心包又分为脏层-即心外膜 壁层-紧贴于纤维性心包内面超声心动图专题知识讲座第28页脏层心包与壁层心包间有窄间隙即心包腔，心包腔内正常有少许液体起润滑作用。超声心动图专题知识讲座第29页 左、右心室判别关键点 左 右 位置 靠左下 靠前 室腔形态 大、圆锥形或圆形 小，三角形或半月形 室壁 厚而光滑 薄而粗糙，可见调整束 VOTVIT分界 以A

6、ML为界 以室上嵴为界 乳头肌 两组 三组 瓣膜附着点 AML附着点高 STL附着点低较AML低 （5- 10mm） 超声心动图专题知识讲座第30页超声心动图类型、探查方法超声心动图专题知识讲座第31页类型：1、M型超声心动图 (M-mode Echocardiography)2、二维(切面)超声心动图(two-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超声心动图(Doppler echocardiography)4、声学造影(contrast Echocardiogram)超声心动图专题知识讲座第32页 探查

7、路径、部位（声窗）一、经胸探查：方法 查前准备二、经食道探查三、经术中探查 超声心动图专题知识讲座第33页 探查路径、部位（声窗）一、经胸探查：方法 查前准备二、经食道探查三、经术中探查 超声心动图专题知识讲座第34页 探查路径、部位（声窗）一、经胸探查：方法 查前准备二、经食道探查三、经术中探查 超声心动图专题知识讲座第35页 各类型超声心动图正常图象 超声心动图专题知识讲座第36页二维(切面)超声心动图(two-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography) 为B型成像在心血管方面应用，可显示心脏大致解剖断面图象，对观察

8、心脏结构,形态,运动更为直观、实时。超声心动图专题知识讲座第37页 二维超声心动图是各类心动图图像基础，M型、频谱多普勒、彩色多普勒均建立在清楚二维超声图基础上。仪器类型、调整（略）超声心动图专题知识讲座第38页 基础方位 长轴 短轴 四腔超声心动图专题知识讲座第39页图像方位长轴 短轴 四腔前后心尖心底前后左右心尖左右心底近场-扇尖 远场-弧形超声心动图专题知识讲座第40页正 常 切 面 图 像超声心动图专题知识讲座第41页探查区域胸骨旁区：左室长轴观（ ） 右室流入道长轴观 双室流入道长轴观 心底短轴观（ ） 二尖瓣口水平短轴观（ ） 乳头肌水平短轴观（ ） 心尖水平短轴观心尖区：四腔观（

9、 ） 五腔观（ ） 两腔观 长轴观剑突下区：四腔观（ ） 下腔静脉长轴观胸骨上窝区：主动脉弓长轴观 主动脉弓短轴观超声心动图专题知识讲座第42页胸骨旁区正常切面图像超声心动图专题知识讲座第43页 胸骨旁左室长轴观 可显示 RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW超声心动图专题知识讲座第44页胸骨旁短轴观：包含：心底短轴观二尖瓣口短轴观乳头肌短轴观超声心动图专题知识讲座第45页 心底短轴观 可显示 AO、AV、LA、RA、IAS、 TV、RVOT、PPAV、PA超声心动图专题知识讲座第46页二尖瓣口短轴观 可显示RV、IVS、LV、MV超声心动图专题知识讲座第47页乳头肌短

10、轴观可显示 RV、IVS、LV、PM超声心动图专题知识讲座第48页胸骨旁右室流入道长轴观显示RA、RV、TV超声心动图专题知识讲座第49页心尖区正常切面图像超声心动图专题知识讲座第50页 心尖四腔观 可显示 RA、LA、IAS、 RV、LV、IVS、TV、MV超声心动图专题知识讲座第51页心尖五腔观可显示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS超声心动图专题知识讲座第52页剑突下区正常切面图像超声心动图专题知识讲座第53页剑下四腔观显示结构： 同心尖四腔切面。 显示结构与心尖四腔观大致相同，但声束与房间隔平行，较少出现房间隔假性回声失落。超声心动图专题知识讲座第54页剑突下下腔静

11、脉长轴观主要显示IVC、RA超声心动图专题知识讲座第55页胸骨上窝区正常切面图像超声心动图专题知识讲座第56页 胸骨上窝主动脉弓长轴观 可显示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA超声心动图专题知识讲座第57页胸骨上窝主动脉弓短轴观显示横切主动脉弓超声心动图专题知识讲座第58页单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动 纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间。 M型超声心动图(M-mode Echocardiography)超声心动图专题知识讲座第59页超声心动图专题知识讲座第60页正 常 心 波 群超声心动图专题知识讲座第61页 1、心底波群（4区）显示结构： 主动脉瓣曲线

12、：开放呈盒形、关闭呈一线CWRVAWRVOT AOAWAVAOPWLALAPW 超声心动图专题知识讲座第62页2、二尖瓣波群（2b区、3区）显示结构：MV曲线：舒：双峰型、前后叶逆向收：前后叶共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW超声心动图专题知识讲座第63页 3、心室波群（2a区） 显示结构： 室间隔与左室后壁呈逆向运动RVAWCWRVIVSLVLVPW超声心动图专题知识讲座第64页4 、 三尖瓣波群（5区）5、肺动脉后瓣波群（6区） 超声心动图专题知识讲座第65页多普勒超声心动图(Doppler echocardiography)超声心动图专题知识讲座第66页 声源与接收器之

13、间出现相对运动时，产生频率改变称为频移。此物理现象称为多普勒效应。产生原理朝向探头运动，频率增加正性频移背离探头运动，频率减低负性频移频移值可用多普勒公式换算： fd=2f0 Vcos/c 心壁，瓣膜，血管壁，血液均产生多普勒效应超声心动图专题知识讲座第67页 1组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁低频 移，高振幅多普勒信号，滤掉血 流产生高频移信号。超声心动图专题知识讲座第68页2、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁, 瓣膜等低频信号滤去,保 留高频移多普勒信号 超声心动图专题知识讲座第69页彩色多普勒血流显像（简称彩超）(color doppler flow imaging CDFI)频谱多普

14、勒（包含脉冲多普勒和连续多普勒）(Pulsed wave doppler PW)(Continuous wave doppler CW)血流多普勒包含：超声心动图专题知识讲座第70页PW、CW、CDFI优缺点PW：含有距离选通功效，可确定血流部位，但脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混叠。CW：无距离选通功效，不能准确判断血流部位，但能测定快速血流速度。CDFI：能直观、形象、实时显示血流方向，范 围，有没有血流紊乱及异常通路，但不能定量测量血流速度、压差等。超声心动图专题知识讲座第71页 多普勒血流图像分析 包含血流时相、血流方向、 血流速度、血流性质。超声心动图专题知识讲座第72页正

15、常各瓣口多普勒血流图象正常（层流） 彩色图象-收缩期（或舒张期）出现蓝色（或红色）宽敞血流柱 频谱图象-窄带中空、光滑、音频平滑、含有乐音感异常（湍流） 彩色图象-收缩期（或舒张期）出现五彩镶嵌血流图 频谱图象-增宽充填、毛糙、音频粗糙、刺耳超声心动图专题知识讲座第73页 超声心动图专题知识讲座第74页二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法 2、图象特征超声心动图专题知识讲座第75页超声心动图专题知识讲座第76页二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法 2、图象特征超声心动图专题知识讲座第77页三尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征超声心动图专题知识讲座第78页主动脉瓣口

16、彩色血流图象及频谱图象1、探查方法 2、图象特征超声心动图专题知识讲座第79页肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征超声心动图专题知识讲座第80页1、探测血流状态：层流，涡流，湍流2、判断有没有分流或返流、狭窄3、测量血流速度、血流量，心腔内压力等多普勒超声临床应用超声心动图专题知识讲座第81页 声学造影(contrast Echocardiogram) 超声心动图专题知识讲座第82页 心腔及大血管腔内血液，其红细胞相对于身体组织而言回声信号弱数千倍，所以，常规二维超声下血液展现为暗区，当注入微气泡（造影剂）到血管或心腔内，微气泡与血液之间产生大量气/液反射面，从而使超声波回

17、波信号大为增强，此即超声对比增强技术-对比超声，临床上又称为声学造影。超声心动图专题知识讲座第83页一、右心声学造影 1968年，Gramiak等首次观察到经导管注射含气盐水可使右室显影增强，所以揭开了心脏声学造影序幕。1、常见造影剂种类： 3%H2O2 0.01ml/Kg 紫绀减半 iv 5%NaHCO3 5ml+5%醋酸 1ml /iv 声振葡萄糖超声心动图专题知识讲座第84页2、检验方法及显影次序: 经周围静脉注入造影剂：周围VRA RV PV其分支。因造影剂微泡直径较大，不能经过肺循环，所以左心系统无造影剂显示。 超声心动图专题知识讲座第85页主要用于先天性心脏病超声诊疗： 确定心脏及

18、大血管有没有分流 左至右分流：右心内出现充盈缺损（负影） 右至左分流：左心系统出现造影剂（正影）在当今多普勒已广泛应用时代，右心声学造影仅在一些特殊情况下有其存在价值：3、临床应用超声心动图专题知识讲座第86页二、左心系统声学造影 1984年Feinstein等采取声振法制备得到微气泡直径与红细胞相当，可处自由经过肺循环，从此，对比超声技术进入左心声学造影时代。造影剂：第一代内含气体为空气，如Levovist，Albunex，Echovist。 第二代内含气体为氟碳气体，如Optison，EchoGen，PESDA，SonoVue。超声心动图专题知识讲座第87页1、路径：直接法经过导管把造影剂注入左室 或左房、主动脉内到达左心系统造影 间接法经过静脉内注入 (要用专用左心系统造影剂) 2、应用： （1）心内左至右分流观察以及瓣膜返流观察，现已较少应用。 （2）心肌声学造影： （3）左心腔声学造影：内膜边界确实定，左室容积和射血分数测定，评定节段性室壁运动异常，检出心腔内附壁血栓超声心动图专题知识讲座第88页 心肌声学造影超声心动图专题知识讲座第89页 探查步骤与方法： 常规； 切面（二维）超声 了解心脏特定区域形态、大小、比邻 关系、活动特点，初步了解病变所在 M型超声 （对感兴趣区深入测定、细