种植牙专题知识讲座

1、种植牙专题知识讲座种植牙专题知识讲座第1页口腔种植发展历史 口腔种植是21世纪新兴口腔修复技术，1952年当代口腔种植学奠基人、瑞典国际著名正颌外科教授和研究学者Branemark博士开始用钛合金制作观察器植入骨内来研究骨髓愈合过程中偶然发觉钛和骨发生了非常坚固结合，并于60年代初开始将钛应用于牙种植研究。2种植牙专题知识讲座第2页口腔种植发展历史Branemark教授将钛合金种植体植入狗体内，在长达10年骨-种植体结合试验中没有发觉不利于骨和软组织反应。1965年Branemark教授，首次将纯钛种植体应用于临床无牙颌患者并取得成功，经过10年观察，于1977年进行了成功汇报，正式提出“骨结

2、合（osseointegration）”概念，奠定了当代口腔种植理论基础。3种植牙专题知识讲座第3页口腔种植发展历史口腔种植经历了30多年发展历史，现今，已成为一项成熟口腔修复治疗伎俩 4种植牙专题知识讲座第4页口腔种植相关基础概念 口腔种植学 （dentaloral implantology）：口腔种植已从早期临床试验，发展到涵盖组织学解剖学、生物学、生物力学、生理学、化学、材料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病、口腔正畸学和技工工艺等基础及临床学科一系列不一样领域 5种植牙专题知识讲座第5页口腔种植相关基础概念口腔种植义齿概念种植义齿是由种植体和种植体所支持上部结构组成特殊修复体，种植体经

3、过外科手术植入缺牙区牙槽骨内，起着人工牙根作用，等候其与周围骨组织发生骨性结合后，在其上方安装上部结构制作人工牙冠，恢复缺失牙形态与功效。与常规义齿相比，种植义齿含有美观、舒适、咀嚼功效强，无需要磨改健康牙齿等优点，因而受到患者普遍欢迎，越来越多患者愿意接收种植修复，在很大程度上种植修复已替换各种常规修复方法，成为修复牙列缺失主要伎俩。口腔种植包含种植体外科植入、义齿制作、戴冠和完成后维护等一系列过程 6种植牙专题知识讲座第6页口腔种植相关基础概念骨结合（osseointegration）概念骨结合是经过种植体周围骨组织形成，使种植体直接锚骨在骨与种植体之间，没有纤维组织生长。7种植牙专题知识

4、讲座第7页口腔种植相关基础概念种植体功效类型：骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体、颅颌面种植体、正畸支抗种植体等。8种植牙专题知识讲座第8页口腔种植相关基础概念骨内种植体骨内种植体可分为根形种植体、叶状种植体、细种植体等。根形种植体主要有螺纹状根形种植体、柱状根形种植体和锥形根形种植体 9种植牙专题知识讲座第9页口腔种植相关基础概念潜入式种植体（埋制式、二期）种植体在骨结合期完全埋置于软组织内，与口腔环境相隔离，需要两次手术来完成种植体植入和牙龈修整（安装愈合基台）。10种植牙专题知识讲座第10页口腔种植相关基础概念非潜入式种植体（非埋制式、一期）种植体在骨结合时与口腔环境相遇，只需一次手

5、术将种植体植入后，骨结合与软组织整和同期进行，无需二次手术，缩短了治疗周期 11种植牙专题知识讲座第11页口腔种植相关基础概念延期种植是在拔牙后完全愈合三个月后再进行种植体植入。因为拔牙创在拔牙后三个月内新生骨组织能够到达比较稳定牙槽嵴水平，形成薄层密致骨。12种植牙专题知识讲座第12页口腔种植相关基础概念即可种植是在拔牙后立刻进行种植体植入。即可种植是伴伴随种植外科技术提升和种植体改进，尤其是表面处理技术进步而逐步发展和成熟起来种植技术，是在严格适应证控制下形成规范种植方案。13种植牙专题知识讲座第13页口腔种植相关基础概念即可负载（负重）是在种植体植入同期安装暂时义齿，假如义齿制作程序比较

6、复杂或在义齿制作所制作，普通三天左右时间完成，所以即可负重时间定义可延长至72小时。 14种植牙专题知识讲座第14页口腔种植相关基础概念引导骨再生技术（GBR）引导骨再生技术（GBR）起源于牙周病领域引导组织再生技术（GTR），它是依据各类组织细胞迁移速度不一样特点，即上皮细胞、成纤维细胞比牙周膜细胞、成骨细胞移行速度快。利用各种细胞形态、大小差异，采取生物材料制成生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间建立生物屏障，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢骨细胞优先进入骨缺损和种植体区，优势生长，阻止干扰骨形成，无再生能力及迁移速度较快结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损和种植区，同时保护血凝块，减缓阻止压力，实

7、现缺损区完全骨修复 15种植牙专题知识讲座第15页口腔种植相关基础概念上颌窦底抬高（提升）术上颌磨牙区牙齿缺失后因为牙槽骨进行性吸收，加上上颌窦腔随年纪增加日趋空洞化，使得剩下牙槽骨高度降低，牙种植受到很大限制。为了处理上颌磨牙区种植骨量不足问题，采取外科手术方法，将上颌窦底人为地抬高，增加上颌窦底至齿槽嵴顶距离，为植入理想种植体创造条件，此种手术即为上颌窦底抬高术。依据种植体植入时机可分为上颌窦底抬高-同期牙种植术和上颌窦底抬高-延期牙种植术。16种植牙专题知识讲座第16页口腔种植相关基础概念种植体表面处理：当前国际流行几个种植体表面处理：HA（羟基磷灰石涂层）种植体羟基磷灰石（HA）表面处

8、理工艺是使用等离子喷吐技术在高温下经过等离子火焰，将熔化HA粉末喷涂在粗糙种植体钛核上，使用生物陶瓷粉纯度在97以上，羟基磷灰石涂层这种显微结构可形成含有很高结协力和特有种植体植入骨内与骨形成牢靠生物结合。骨在种植体表面之间形成紧密间隙结合，从而可平均传导颌力，不像光滑种植体形式那样，这种显微固定种植体表面还可降低拉力和剪切力。这就可确保应力是在种植体周围均匀分布。HA磷灰石涂层从矿物学观点来看，HA磷灰石粉末与颌骨无机盐结构是相同，这么就允许植体表面涂层和骨形成生物化学性结合。动物试验表面，在愈合后期，贴近HA涂层种植体表面骨组织与无涂层种植体表面周围骨组织相比，能够承受更大载荷，这种增加载

9、荷承受力是因为种植部位面积得了改进所致。当装入修复体时，种植体即可显示出增强生物力学稳定性。概括来说，HA涂层种植体含有以下特点：A、生物相容性好；B、骨内愈合期短；C、粗糙表面使骨组织长入；D、增加支持力；E、放出钙离子和磷酸根离子促进骨生长。17种植牙专题知识讲座第17页口腔种植相关基础概念SLA（喷砂-大颗粒-酸蚀表面处理）喷砂和酸蚀（sandblasted,large-grit,acid-etched,SLA），是在特定压力和时间控制下经过高速气流将研磨材料喷射在种植体表面，使其凹凸不平，然后再用酸性溶液清洗，形成细微不规则粗糙表面，增加了种植体表面积，增强了骨与种植体机械粘合性，酸蚀

10、作用使成骨细胞粘附增强。SLA表面处理增强了种植体抗扭矩性能，将种植体负重时间提前到植入后第六周。 18种植牙专题知识讲座第18页口腔种植相关基础概念RBM（可吸收研磨喷砂介质） 可吸收研磨喷砂介质（resorbable blast media,RBM），是在特定压力和时间控制下经过高速气流将研磨磷酸钙陶瓷材料喷射在种植体表面，使种植体表面粗糙，含有良好骨亲和力，尤其在骨组织较为疏松时，能够增强骨-种植体界面骨结合，加紧种植体骨结合过程。因为，RBM没有酸蚀过程，表面粗糙化更没有规则，有利于成骨细胞附着和骨与种植体粘合，防止了酸蚀造成钛及钛合金晶体边缘降解，同时也防止了种植体表面酸蚀过程中酸蚀

11、剂残留对骨-种植体界面造成负面影响。19种植牙专题知识讲座第19页口腔种植适应症和禁忌症口腔种植适应症伴随各种复杂牙种植外科技术发展，尤其是GBR技术应用到牙种植中以后，只要是牙列缺失或牙列缺失患者，都能够经过牙种植重建咀嚼功效。不过种植牙成功植入必须有良好口腔环境配合，患者必须有良好愈合能力及接收可能感染风险能力，所以就全身情况而言，患者需身心健康或虽有全身性疾病但已经取得良好控制，才能够接收种植修复治疗。种植义齿适合用于以下几个情况：单牙多牙缺失游离端缺失全口牙列缺失颌骨缺损患者，可经过种植修复完成功效性重建正畸治疗需种植支抗患者，可在正畸治疗以前或完成后以支抗种植体制作种植义齿。20种植

12、牙专题知识讲座第20页口腔种植适应症和禁忌症口腔种植禁忌症 局部禁忌症不正常咬颌关系：普通情况下咬颌及颌间关系异常，不宜做种植修复，除非可同时矫正异常颌间及咬颌关系。局部缺牙间隙过小（颌龈距或近远中距），修复体或种植体空间位置不足。局部牙槽骨有病理性改变：如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应，消除上述病理性改变原因后可再考虑种植修复。经过放射治疗颌骨口腔黏膜病变：如白斑、红斑、扁平苔藓及其它系统性病变所伴发口炎患者均不宜行种植修复。口干综合征患者：因唾液流量降低种植义齿自洁作用差，易造成种植体周围炎发生。未经治疗牙周炎患者：未经控制牙周炎患者做种植修复，也易患种植体周围炎而造成种植失败，所以

13、必须经过彻底牙周治疗，在牙周炎得到控制后再进行种植修复。张口受限患者：尤其后牙缺失时，因种植体植入及冠上修复操作因难，影响种植修复效果，需改进张口度后再做种植修复。口腔卫生太差患者。 21种植牙专题知识讲座第21页口腔种植适应症和禁忌症暂时禁忌症：急性炎症或感染：在感染未控制期间不宜行种植修复。怀孕期服用一些药品期间：如抗凝血剂、免疫抑制剂。精神过分担心。 22种植牙专题知识讲座第22页口腔种植适应症和禁忌症全身禁忌症：全身营养情况过差。免疫内分泌性疾病：糖尿病、类风湿、舍格林综合征。血液病：白血病或其它出血性疾患。心血管疾病：有严重冠心病、高血压、先心病、未得到有效控制者。骨代谢性疾病：如软

14、骨病、形性骨炎。种植义齿有可能成为感染病灶者：有菌性心内膜炎病史者、心血管移植者。精神及神经疾患或有智力障碍不能与医生合作者。有严重心理障碍，精神情绪极不稳定患者。23种植牙专题知识讲座第23页口腔种植前风险评定种植治疗计划是种植体种植长久成功主要原因之一，从治疗开始，种植失败各种可能风险要全方面综合分析评定。24种植牙专题知识讲座第24页综合风险原因 :种植手术前提条件危险原因 良好伤口愈合能力颌骨发育生长完全先前进行过骨放射治疗严重糖尿病出血性疾病严重吸烟高危险原因 严重系统性疾病患有免疫系统疾病者嗜药品这不合作患者 25种植牙专题知识讲座第25页局部方面风险原因： 种植手术前提条件相对/

15、暂时性禁忌症 口腔系统无感染性疾病种植区有充分健康骨量种植区骨量不足牙周炎未治愈植入区留有残根植入区局部感染局部危险原因 腐蚀性/疱疹性黏膜疾病口腔干燥症磨牙症 26种植牙专题知识讲座第26页口腔种植前检验全身检验全身健康情况全身健康情况是确保种植义齿成功主要条件，要仔细问询病史，查询患者有没有全身免疫、内分泌系统疾病，有没有严重心血管疾患、血液病，是否服用免疫抑制药品等等，这些疾病往往会反应到口腔局部影响到种植体骨性结合。27种植牙专题知识讲座第27页口腔种植前检验患者心理生理情况患者心理生理原因及主观愿望要求也是种植义齿修复必须考虑原因，有了主观愿望才能配合医生，并能定时复查和维持口腔卫生

16、，检验患者有没有严重心理障碍、智力障碍，有没有神经、精神疾病，防止为这么患者做种植修复。28种植牙专题知识讲座第28页口腔种植前检验口腔检验颌骨条件检验种植区牙槽嵴高度、宽度，颌骨是否健康正常，有没有外伤、手术引发大面积缺损；有没有颌骨囊肿、肿瘤、埋伏牙、阻生牙、鼻窦炎牙源性炎症等等。29种植牙专题知识讲座第29页口腔种植前检验余留牙情况检验余留牙是否健康正常，尤其是邻近缺牙区天然牙是否稳固、有没有龋病、根尖周病变、牙周炎，如有病变则需要进行必要牙体牙髓或牙周治疗，对不能长久保留患牙应尽早拔除，以形成一个在相对较长时期能保持稳定天然牙列基础，防止天然牙列改变对种植义齿产生对应影响。30种植牙专

17、题知识讲座第30页口腔种植前检验咬颌关系检验有没有异常咬颌，严重错颌畸形如反颌、闭锁颌等会给种植义齿修复带来困难，也易引发种植体周围组织创伤，引发骨吸收造成种植失败。所以最好等错颌畸形矫正后，再进行种植修复。31种植牙专题知识讲座第31页口腔种植前检验口腔黏膜检验有没有口腔黏膜病变，如白斑、红斑、扁平苔藓及各类口炎，有没有口干综合征，检验系带附丽情况，黏膜有没有增生是否影响种植及修复。32种植牙专题知识讲座第32页口腔种植前检验口腔卫生情况口腔卫生情况与种植牙长久成功率亲密相关，对不能保持口腔卫生患者要慎用种植修复。不良习惯 检验患者有没有夜磨牙习惯，因其对种植体周围组织造成创伤，对这类患者不

18、宜做种植修复33种植牙专题知识讲座第33页口腔种植前检验放射线检验根尖片是牙种植手术前常有影像学检验方法，他能提供局部骨小梁及解剖关系，空间分辨率，但可比性及重复性差，标准化根尖投照技术可降低误差，含有重复性。应用标准化投照技术结合数字化牙片机和计算机辅助密度影象分析技术，能够对种植区骨组织质量进行评定，并保留信息发觉种植体周围骨组织质和量微小改变。34种植牙专题知识讲座第34页口腔种植前检验曲面断层片是牙种植设计最常见标准方法，可显示整个颌骨全景，用于发觉颌骨病变及主要解剖结构，结合已知直径X线不透过参考物能准确测量牙槽嵴高度。因为没有颌骨横断面影像不能测量颌骨颊舌向厚度和上颌窦底、下颌神经

19、管确切方位，影像有一定放大和失真。35种植牙专题知识讲座第35页口腔种植前检验螺旋CT能够更准确全方面用于种植术前评定，能够测量颊舌径厚度、牙槽嵴顶至下齿槽神经管上缘高度，能够分析颌骨近远中方向骨质及骨量测量，螺旋CT使种植手术更准确、更安全、更有预见性。36种植牙专题知识讲座第36页口腔种植前检验种植区骨组织质量评定标准牙缺失后牙槽骨都有不一样程度吸收，伴随时间延长而逐步加重。在临床上有必要对缺牙后牙槽嵴及颌骨进行全方面评定，因为颌骨形态和质量好坏，直接影响植入种植体成败。理想种植骨床应满足一下要求：种植骨床有丰满骨量；颌骨质量现有一定皮质骨，以有利于种植体早期稳定性，又有一定松质骨赋予充分

20、血运，而有利于种植体骨结合。37种植牙专题知识讲座第37页口腔种植前检验牙槽骨形态及质量分类，国际上有很多分类方法，常见是Lekholm和Zarb提出牙槽嵴形态学和颌骨质量分类法。1、依据牙槽骨吸收程度形态学分类A类：未吸收大个别牙槽嵴尚存B类：发生中等程度牙槽嵴吸收C类：发生显著牙槽嵴吸收，但基底骨尚存；D类：基底骨已开始吸收；E类：基底骨已发生重度吸收。38种植牙专题知识讲座第38页口腔种植前检验2、颌骨质量分级1级：颌骨几乎完全由匀质密质骨组成；2级：厚层密质骨包绕骨小梁密集排列松质骨；3级：薄层密质骨包绕骨小梁密集排列松质骨；4级：薄层密质骨包绕骨小梁疏松排列松质骨。39种植牙专题知识

21、讲座第39页口腔种植前检验种植牙槽骨高度测量标准在缺牙区用蜡片粘固一直径、大小确定钢球，然后拍片，在测量X线片钢球垂直和水平向高度与宽度以及该部位颌骨X线片高度与宽度，用以下公式计算该区域颌骨高度与宽度，计算公式为：40种植牙专题知识讲座第40页口腔种植前检验颌骨实际高度（宽度）= X线片颌骨测量高度（宽度）*钢球实际直径 X线片钢球测量高度（宽度）41种植牙专题知识讲座第41页种植治疗计划设计详细口腔种植治疗计划是种植成功修复关键，每个病例都应在种植前进行综合诊疗、评定和治疗计划。这不但为种植体本身提供有价值信息，而且对以后冠上修复也非常主要。患者、医生、技工之间亲密沟通是制订最正确治疗计划

22、基础。42种植牙专题知识讲座第42页种植治疗计划设计外科导板制作与应用引导外科手术按计划准确无误操作。确定种植体数量、位置、方向、角度，以符合设计要求。植入道最少有3mm厚度。外科导板制作常规取印模，制备模型。牙列缺失处按普通修复标准雕刻蜡牙或排列人工牙，恢复牙列完整。将此模型二次取印模，翻制热压用石膏模型。43种植牙专题知识讲座第43页种植治疗计划设计采取热压成型法：选取一定厚度预制透明牙托胶片在热压机上烤软，用气压力量将塑胶板附到石膏模型上，硬固后修剪倒凹，使其在口内顺利就位。自凝塑胶涂布法：填除植牙区临近处不利倒凹，用自凝塑胶，最好是透明塑胶涂布并加人工牙恢复牙列。利用余留牙固定模板，涂

23、布范围以能在剩下真牙上取得所需固位为准。通常选择涂布在邻牙外形高点上且覆盖咬颌面，前牙覆盖切端。自凝塑胶硬化后，磨改不利倒凹，留出外科手术中黏膜翻瓣所需空间。抛光备用。44种植牙专题知识讲座第44页种植治疗计划设计在模型上设计标，然后将模型戴在模型上按要求定位打孔。将标识杆插入植入道中，再把模板戴入患者口内拍曲断片，深入确定位置及方向。45种植牙专题知识讲座第45页种植治疗计划设计口腔种植治疗设计基础关键点种植体直径、类型、位置、数量应对不一样病者生理、空间情况进行综合考虑。本讲义中给予距离均为最小值。只要到达最小值时才有可能进行修复设计。同时也确保了种植体颈部能采取必要卫生保护办法。46种植

24、牙专题知识讲座第46页种植治疗计划设计种植体邻牙间距离确定1右图：两邻牙间距离可经过缺牙间隙进行推测。普通情况缺牙间隙比骨平面上邻牙距离少1.0mm左右。47种植牙专题知识讲座第47页种植治疗计划设计2近-远端距离1.5mm-2.0mm之间种植体肩台骨平面远端距离 48种植牙专题知识讲座第48页种植治疗计划设计不一样类型种植体最小缺牙间隙可按下面方法计算：种植体或基台肩台直径4.8mm+2*1.0mm=6.8mm。49种植牙专题知识讲座第49页种植治疗计划设计种植体周围骨量要求种植体位置要确保其周围有足量健康骨，以取得良好早期稳定性，所以，种植体周围最少要有1.5-2.0mm骨组织包绕，才能确

25、保成功率。50种植牙专题知识讲座第50页种植治疗计划设计种植体间距要求种植体之间距离应大于一个种植体直径，有利于完成修复并保持桥基间卫生。51种植牙专题知识讲座第51页种植治疗计划设计种植体数量1、在前牙区和双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙冠。2、在磨牙区用两颗种植体支持一颗人工牙冠或选取宽直径种植体支持一颗人工牙冠比较合理。52种植牙专题知识讲座第52页种植治疗计划设计3、用两个种植体支持三个单位固定桥是合理。在后牙区两个种植体支持三个单位固定桥需严格控制颌力，在缺隙较大时，必须增加种植体数量。基牙牙周膜面积之和大于或等于缺牙区原有牙齿牙周膜面积之和，也可应用于种植义齿设计。53种植牙专题

26、知识讲座第53页种植治疗计划设计A、全颌固定种植义齿需要植入6-8个种植体，假如条件允许植入更多数量种植体能够提升远期效果。B、全颌覆盖式种植义齿普通需要2-4个种植体，经过球状、杆卡、磁性附着体增加总义齿固位，增加种植体数目有益于义齿长久效果。54种植牙专题知识讲座第54页种植治疗计划设计种植体位置1、种植体位置不妨碍人工牙排列，不会使患者产生显著异物感。2、两个以上种植体为覆盖式种植总义齿提供固位，应形成平面布局以提供稳定支持。3、全颌固定式种植义齿尽可能在颌弓远端植入种植体提供支持。55种植牙专题知识讲座第55页种植治疗计划设计种植体角度1、确保咬颌力方向沿种植体长轴传导。2、取决于局部

27、解剖结构，防止种植体植入骨凹、下齿槽神经管、上颌窦底、鼻底。3、帮助建立正常咬颌关系，普通上颌种植体颊向倾斜，下颌种植体舌向倾斜。56种植牙专题知识讲座第56页口腔种植外科治疗标准一、口腔种植手术分类 按愈膈方式分类1、非潜入式种植体植入术；种植体植入牙槽骨以后，是以穿龈方式愈合，无需第二次手术暴露种植体，待其与周围骨组织发生骨性结合后，即可安装基台。制作修复体。 2、潜入式种植体植入术：种植体植入牙槽骨内，是在黏膜下方愈合，待其与周围骨组织发生骨性结合后，需要二次手术暴露种植体，安装愈合基台，牙龈成形后才能够制作修复体。57种植牙专题知识讲座第57页口腔种植外科治疗标准按植入时机分类1、延期

28、种植：它是拔牙创愈合3-6个月以后，在健康牙槽嵴上植入种植体，然后经过3-6个月骨融合期再进行义齿修复。2、即刻种植：是指拔牙后同期植入种植体，即在新鲜拔牙创内马上植入种植体，大量动物试验和临床研究证实即刻种植和延期种植一样能够取得成功骨结合。58种植牙专题知识讲座第58页口腔种植外科治疗标准种植外科手术基础标准1、手术无创性2、牙种植体表面无污染3、牙种植体早期稳定性4、牙种植体愈合无干扰性5、尽可能保留健康附着牙59种植牙专题知识讲座第59页口腔种植外科治疗标准常规牙种植技术（一）一期手术1、术前准备：牙周洁治，对口内剩下牙齿进行必要牙体牙髓治疗。2、消毒麻醉：0.1洗泌泰含液漱口三次，口

29、腔周围0.5碘伏消毒，将模板用消毒液浸泡备用。60种植牙专题知识讲座第60页口腔种植外科治疗标准3、切开及翻瓣：在牙槽嵴顶做弧形或三角形切开，切开粘膜，钝性分离，翻起粘骨膜瓣，暴露种植区，用缝线牵引翻起粘骨膜瓣，为预防种植时损伤粘膜。4、预备种植窝：按模板设计用球转定位，然后在模板引导下用一级裂转备孔至设计深度，转速1200转/分，逐层扩充到对应直径，在转骨过程中用冰盐水局部冲洗降温。61种植牙专题知识讲座第61页口腔种植外科治疗标准5、植入种植体：植入前用盐水重复冲洗种植窝，将种植体安装在慢速手机上，沿种植窝长轴，以15-20转/分速度植入种植体。6、安装愈合螺丝，确保其严密到位。7、缝合创

30、口，用盐水冲洗术区，将粘骨膜瓣复位采取褥式缝正当严密关闭创口。62种植牙专题知识讲座第62页口腔种植外科治疗标准（二）二期手术1、时间：第一期手术后4-6个月再行二期手术。2、麻醉及切开：2利多卡因在种植区黏膜局部浸润，横行切开覆盖螺丝表面黏膜及骨膜，显露覆盖螺丝。63种植牙专题知识讲座第63页口腔种植外科治疗标准3、安装基台：旋下覆盖螺丝测量种植体表面牙龈厚度，依据次厚度选择对应愈合基台，将愈合基台旋入种植体，使其高出牙龈1-2mm，确保其与种植体完全密和，二者之间不能有任何组织存在。4、缝合创口：在基台两侧做环抱式缝合。64种植牙专题知识讲座第64页口腔种植外科治疗标准（三）术后处理1、口

31、服抗生素3-5天，0.1洗必泰一周。2、一期术后7天拆线，将原义齿基托组织面稍加磨改，并用软衬缓冲后继续佩带。3、二期术后7天拆线，3-4周后即可做冠上修复。65种植牙专题知识讲座第65页口腔种植外科治疗标准四、种植义齿外科并发症（一）术中并发症出血、神经损伤、上颌窦穿通、颌骨骨折、邻牙损伤、种植体植入后无早期稳定性。（二）术后并发症早期并发症：出血、血肿、水肿、感染、创口裂开、种植体松动脱落。远期并发症：种植体周围炎、上颌窦穿通引发上颌窦炎、下齿槽神经损伤引发下唇麻木等。66种植牙专题知识讲座第66页种植义齿冠上修复分类设计种植义齿修复分类单牙缺失种植义齿局部固定种植义齿可摘局部种植义齿全颌

32、固定种植义齿全颌覆盖种植义齿67种植牙专题知识讲座第67页种植义齿冠上修复分类设计单牙缺失种植义齿1、优点：固定修复 不磨临牙 邻接关系好 功效修复好 无异物感2、设计关键点后牙设计：植入位置种植体长轴应与牙长轴一致，要确保颌力沿种植体长轴传递。螺丝固定定位点在缺隙近远中向及颊舌向中央略偏舌侧。粘结固位定位点位于中央。68种植牙专题知识讲座第68页种植义齿冠上修复分类设计选择防选择基台。依据龈颌距离选择基台高度。基台与对颌牙距离大于1.5mm，确保足够烤瓷空间。基台与冠边缘交界位于龈上。参考牙片，了解邻牙根情况，不要伤及邻牙。拍摄曲断片，了解上颌窦底、下颌神经管等神经位置。69种植牙专题知识讲

33、座第69页种植义齿冠上修复分类设计前牙设计：前牙唇侧冠边缘应位于龈下，并适当降低颊舌径。可适当降低覆颌，加大覆盖。固位方式采取横向螺丝固位或黏结固位。前牙美观取决于种植体位置理想，牙龈袖口理想。70种植牙专题知识讲座第70页种植义齿冠上修复分类设计3、修复过程取印模前需要确认，切口愈合良好，黏膜无显著炎症，骨整合情况；种植系统及种植体数目、分布、直径、邻牙和形态、对颌牙是否过长。选择适当托盘或制作个别托盘。制作卡窗式托盘（螺丝固位）。71种植牙专题知识讲座第71页种植义齿冠上修复分类设计用精细硅橡胶印模材料采取印模。硅橡胶人工牙龈材料灌注在种植体/基台替换体与转移杆连接处形成人工牙龈。用超硬石

34、膏模型材料灌制石膏模型，送技术室制作种植义齿。种植义齿戴入时检验是否完全就位，邻接关系及咬颌接触是否正常。72种植牙专题知识讲座第72页种植义齿冠上修复分类设计种植基牙支持式固定种植义齿 1、被动就位概念：在不加外力时，种植义齿能均匀吻合与各个种植基台上，从其任何一端加压均不致使其撬动。2、优点：含有固定修复优点。73种植牙专题知识讲座第73页种植义齿冠上修复分类设计3、设计关键点：依据ante标准选择基牙，同时还要考虑间隙大小、骨量、对颌牙情况。基牙间要有共同就位道，允许长轴交角误差在40度以内，可经过內冠调整。通常前牙区、前磨牙区，两颗种植体支持一个桥体；后磨牙区最少一颗种植支持一个修复体

35、。种植体分布呈曲线形式而不是直线。降低牙尖斜度，降低水平向力。种植修复体在前牙区、尖牙区在非正中合运动时不能作为导斜面。74种植牙专题知识讲座第74页种植义齿冠上修复分类设计全颌固定种植义齿1、优点固定和稳定好，咀嚼功效恢复好。美观，舒适。改进了患者心理健康、75种植牙专题知识讲座第75页种植义齿冠上修复分类设计2、适应症牙槽嵴较丰满。上下合弓水平关系及垂直距离正常。唇线。笑线低。 磨牙区骨高度较理想。患者对总义齿支持、固定及稳定都有较高要求。无种植手术禁忌症。76种植牙专题知识讲座第76页种植义齿冠上修复分类设计3 、设计取得准确颌关系是很关键。诊疗性排牙。拍摄曲断片了解植入区骨量及解剖结构

36、。了解对颌牙情况。确定种植体数目、位置及角度。种植体需相互平行，也可利用半精密附着体分段连接。咬颌设计。龈边缘设计。前牙区注意美观和发音，后牙区注意有利于清洁。77种植牙专题知识讲座第77页种植义齿冠上修复分类设计手术模板将种植体数目、角度、植入部位、人工牙排列位置直观显示给外科医生。颌骨条件与模板设计有差距时：酌情植骨 修改设计，或改为活动修复 取消种植计划。78种植牙专题知识讲座第78页种植义齿冠上修复分类设计四、全颌覆盖种植义齿1、种类：球形固位 杆卡式固位 磁性固位附着体 双重冠2、适应症齿槽嵴吸收严重。承托区软组织条件差。唇线、笑线高。患者希望改进总义齿固位及稳定。因健康或经济原因不

37、能作固定义齿。颌骨切除术后。79种植牙专题知识讲座第79页种植义齿冠上修复分类设计3、设计牙弓形态 V型U型。植体数目、分布和角度。骨组织量和解剖结构。4、修复过程取印模。统计颌位关系。排人工牙。桥架制作与试戴。戴牙。80种植牙专题知识讲座第80页种植牙维护种植牙维护指是在种植牙修复后为了能使种植牙长久存留而采取一系列办法，包含检验患者个人习惯（吸烟、刷牙习惯等），种植牙冠上问题（有没有机械故障、崩磁等），种植牙使用情况（有没有食物嵌塞、咬颌不良、牙合过载等），种植牙周围组织情况（有没有黏膜炎症、骨吸收等），其它天然牙牙周情况等各方面。定时评定种植体和种植体周围组织以及口腔卫生情况，对种植体长

38、久成功至关主要。81种植牙专题知识讲座第81页种植牙维护种植牙成功标准动度：临床检验单个种植体无动度；X线片：X线片上种植体周围无透射区；骨吸收程度：种植体植入后第一年内，骨吸收应小于2mm，今后吸收应小于每年0.2mm；无并发症：种植后无连续性和不可逆下颌管、上颌窦、鼻底组织损伤、疼痛、感染、麻木，无感觉异常症状；按上述标准5年成功率达85以上，10年成功率达80以上。82种植牙专题知识讲座第82页种植牙维护一、种植牙周围软组织生物学特点种植牙周围硬组织生物学特点已经在外科个别介绍，这里只介绍软组织特点。种植牙长久存留于上皮和结缔组织附着于种植体上钛表面，也就是说，只有完整软组织封闭，才能保

39、护种植体周围组织，防止其受到口腔环境影响，83种植牙专题知识讲座第83页种植牙维护总来说，种植牙周围软组织结构类似于天然牙周组织。种植牙周围软组织结构包含种植牙周围上皮组织（龈沟上皮和结合上皮）和种植牙周围结缔组织。种植牙表面与种植牙软组织界面结构包含边缘结合上皮（大约2mm长）和结缔组织附着（大约1-1.5mm高）。84种植牙专题知识讲座第84页种植牙维护1、生物学宽度 种植体表面有同天然牙相同由结合上皮和结缔组织组成生物学宽度，大约3mm左右，这是生理形成稳定组织结构 85种植牙专题知识讲座第85页种植牙维护2、种植牙周围结合上皮组织结构种植牙周围结合上皮是向基地细胞层逐步变细非角化上皮组

40、织。大约2mm长，40m宽。有研究表明，种植牙周围结合上皮长度不是恒定，随负荷时间延长，种植体周围龈沟变浅，而结合上皮长度变长，但二者总长度改变不大。同天然牙一样，种植牙周围结合上皮也是靠基板和半桥粒结合，但结合上皮尖端位置较低，可能是因为其结合能力较差。86种植牙专题知识讲座第86页种植牙维护种植牙周围结缔组织结构种植牙周围结缔组织是指位于结合上皮尖端到牙槽嵴顶之间软组织个别，它直接与种植体钛表面相连接，高度约为1.2-1.5mm，主要由胶原、血管、成纤维细胞和其它组织（包含白细胞、神经和基质成份）组成。87种植牙专题知识讲座第87页种植牙维护在靠近种植体表面300-600m结缔组织宽带区（

41、附着区），胶原成份占80-85%（体积比）左右，成纤维细胞占7-13%左右，血管占2-3.4%左右，其它占3%左右。但其成份是不均一，研究表明：88种植牙专题知识讲座第88页种植牙维护在靠近种植体厚度约为40-100m结缔组织内侧至窄带为与种植体基台个别平行排列致密环状无血管结缔组织纤维带，特点为缺乏血管；胶原纤维细小，其间成纤维细胞丰富（细胞32.32%，胶原66.47%），而且成纤维细胞长轴平行于临近胶原纤维和种植体表面；其中胶原纤维起源于牙槽嵴顶骨膜，垂直指向种植体周围口腔上皮组织，未见到垂直于种植体表面胶原纤维。 89种植牙专题知识讲座第89页种植牙维护结缔组织附着区外侧带为排列方向各

42、异网状疏松血管结缔组织，含有相当多血管结构，相对较少成纤维细胞，但有更多更粗大胶原纤维向不一样方向延伸（胶原82.36%，细胞11.5%）。90种植牙专题知识讲座第90页种植牙维护种植牙周围组织与天然牙周组织相比，结缔组织中胶原纤维含量增加，成纤维细胞成份较少（天然牙周结缔组织成份包含70%胶原，20%成纤维细胞，5%血管、基质和其它结构）。91种植牙专题知识讲座第91页种植牙维护4、种植牙周围软组织血液供给天然牙周围软组织血液供给有两个起源：骨膜血管和牙周膜血管。而研究认为供给种植牙周围软组织血管只有一个起源，是起源于种植骨区骨膜大血管中末分支，血供较差。92种植牙专题知识讲座第92页种植牙

43、维护总之，因为种植牙周围附着软组织中胶原成份较多，细胞成份和血管结构较少，而且胶原纤维与种植体表面平行排列，所以种植牙周围组织对外界刺激抵抗能力和再生潜能较差。一旦细菌入侵突破了上皮封口，即可直达骨面，所以种植牙周围组织破坏进展较快，但组织内炎症浸润较轻。所以种植牙修复后需要更加好维护，采取各种有效办法来预防种植体周围炎和种植体黏膜炎。93种植牙专题知识讲座第93页种植牙维护种植牙维护复诊计划病人分布在冠上修复后一周、一个月、三个月、六个月、一年复诊，以后每年复诊一次，假如有意外情况随时复诊。94种植牙专题知识讲座第94页种植牙维护复诊内容 包含口腔卫生情况，天然牙牙周情况，种植牙改良菌斑指数

44、、牙龈指数、叩诊情况、牙片或曲面断层片显示骨吸收情况，另外，病人临床症状如食物嵌塞、咬颌无力、冠上松动等也统计在案。对种植牙探针检验，普通情况下不要进行探针深度检验，探针出血采取改良出血指数，沿龈缘进行检验。95种植牙专题知识讲座第95页种植牙维护检验标准口腔卫生情况(OH) 好：轻度牙石或轻度软垢 中：中度牙石或中度软垢 差：重度牙石或重度软垢 该良菌斑指数（MPLI） O：无菌斑 1：探针尖轻划 种植体表面可发觉菌斑 2：肉眼可见菌斑3：大量软垢 96种植牙专题知识讲座第96页种植牙维护牙龈指数(GI) 0: 牙龈颜色，点 彩正常，探针无出血1：牙龈颜色，点彩正常，探针无出血，轻度出血2：

45、牙龈充血呈红色，点彩消失，探针出血3：牙龈显著红肿，指压出血 97种植牙专题知识讲座第97页种植牙维护改良出血指数（mSBI） 0:沿种植体龈缘探诊无出血 1：分散点状出血 2：出血在龈沟内成线状 3、重度或自发出血98种植牙专题知识讲座第98页种植牙维护牙龈乳头指数（GPI） 0：无龈乳头 1：龈乳头高度不足二分之一 2：龈乳头高度超出二分之一，但未达两牙接触点 3：龈乳头完全充满龈间隙，与相邻牙乳头一致，软组织外形恰当 4：龈乳头增生，覆盖单个种植修复或相邻牙面过多，99种植牙专题知识讲座第99页种植牙维护种植体松动度 0：无松动 1：轻微颊舌向松动，小于0.5mm 2：轻微颊舌向松动，小

46、于1mm大于0.5mm 3：颊舌向和近远中向松动度大于0.5mm 4：下沉松动100种植牙专题知识讲座第100页种植牙维护冠上松动首先应检验是否因为固位螺丝松动，如松动将其拧紧。再检验冠上是否松动，如仍松动按以下步骤检验。将冠上拆下，检验基台是否松动，如基台松动将基台拧紧，再试戴冠上，若因抗旋转结构变位而不能就位则需要重新做冠上个别，注意如多个种植牙同时拆卸，注意标识其位置及相配套螺丝，以备重新戴入时原位戴入。101种植牙专题知识讲座第101页种植牙维护将拆下冠上部位与基准基台对准，检验是否能够完全就位，是否能够旋转，边缘是否密合，有没有悬突或台阶，如有不适当，自行调改或转修复技工调改或重做。如以上没有问题，则将冠上部位重新就位，检验咬