疟疾专题知识讲座

1、疟疾专题知识讲座疟疾专题知识讲座第1页一、定义是感受疟邪引发以寒战、壮热，头痛、汗出，休作有时为临床特证一类疾病。疟疾专题知识讲座第2页二、病名源流殷虚甲骨文中已经有“疟”字。疟疾病名首见内经。素问有“疟论”与“刺疟”专篇。金匮要略疟病脉证并治有“瘅疟、温疟、牝疟”以及“疟母”等不一样类型疟疾。诸病源候论之“间日疟候”与“劳疟候”等篇章中提出“间日疟”与“劳疟”名称。三因极一病证方论疟病不内外因证治明确“疫疟”。症因脉治疟疾总论深入叙述了“瘴疟”，并将间二日而发之疟称为“三日疟”。疟疾论将“三日疟”称为“三阴疟”，其特点是患病时间较长，但病情相对较轻，“无骤死之理”。疟疾专题知识讲座第3页三、

2、范围本病与西医疟疾等同。但西医学中回归热、黑热病、病毒性感染以及个别血液系统疾病等表现为寒热往来、似疟非疟者，也可参考治疗。疟疾专题知识讲座第4页四、病因病机病因主要是感受“疟邪”。引发瘴疟者为瘴毒或瘴气，岭南（今广东）多见。病机发病：与卫气相集则引发发病，与卫气相离则病休（“入而与阴争则寒，出而与阳争则热”）。病位：疟邪内舍于营气，伏藏在半表半里（皮肤之内，肠胃之外）-邪在少阳-“疟不离少阳”。病性：“邪气盛则实”，此病为感“疟邪”所致，所以病理性质以邪实为主。但疟邪久留，疟疾发而不止，必伤气血，则属邪实正虚虚实夹杂之证。病势：随经络而内搏五脏，横连募原。疟疾专题知识讲座第5页疟疾分类：疟邪

3、盛虚更替，疟气浅深，疟行之迟速，决定着与卫气相集周期而病以时作特点，此以发作周期而分型疟以间日一作者最为多见；疟气深而行更迟者，则间二日而发，形成三日疟或称三阴疟。不一样体质，感受不一样疟邪，表现出阴阳偏盛、寒热多少不一样，而有不一样分类：疟疾专题知识讲座第6页 正疟：通常情况下形成以寒热休作有时为特点者。 温疟：素体阳热偏盛，或感受暑热诱发，表现为热多寒少疟疾。 寒疟：素体阳虚寒盛，或感受寒湿诱发，表现为寒多热少或但寒不热（牝疟）疟疾。 瘴疟：感受山岚瘴毒所致，阴阳极度偏盛，心神蒙蔽，表现为寒热偏颇，神昏谵语者。热邪深重，内陷心肝者为热瘴，湿浊蒙蔽心神者为冷瘴。 劳疟：疟疾久发，气血耗伤，疟

4、邪久羁，遇劳而发者。疟疾专题知识讲座第7页五、诊查关键点诊疗依据1.发作时寒战、高热，出汗则热退，呈每日或隔日或三日发作1次周期性发作，可伴有头痛身楚，恶心呕吐等症状。间歇期症状消失。2.夏秋季节发病，居住在流行地域或流行地域接触史。3.重复发作后可出现脾脏肿大。疟疾专题知识讲座第8页证侯特证：寒战-严寒期10分钟1小时。高热-发烧期4小时8小时。休作有时-每日、隔日或三日定时而发。伴随症状：头痛、出汗（出汗期2小时3小时），汗出则热退。夏秋季节多发。疟疾专题知识讲座第9页病证判别1.疟疾与风温发烧：风温发烧多在冬春，邪在卫分，寒战发烧而不具“往来”之特点；邪未伏藏，发病不呈休作有时特点；“温

5、邪上受，首先犯肺”，所以普通有咳嗽气急、胸痛等肺系症状。2.疟疾与淋证发烧：淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，常有寒战发烧，但病为邪壅膀胱，气化不利，有小便频、急、滴沥刺痛等表现。疟疾专题知识讲座第10页3.寒疟、温疟与瘴疟：寒盛，寒重热轻，或但寒不热者为寒疟；热盛，热多寒少，或但热不寒者为温疟；热盛寒微或寒盛热微，神志昏迷者为瘴疟，或为热瘴，或为冷瘴。相关检验血涂片或骨髓片查获疟原虫为确诊依据。疟疾专题知识讲座第11页六、辨证论治辨证关键点分清正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟之不一样。主要依据是病情轻重，寒热偏盛，正气盛衰，病程久暂。疟疾专题知识讲座第12页治疗标准基础标准-祛邪截疟。正疟：和解表里

6、温疟：清热保津寒疟：温阳达邪瘴疟：热瘴-清心开窍，冷瘴-化浊开窍劳疟：补益气血疟母：祛瘀化痰软坚分证论治疟疾专题知识讲座第13页正疟症主症为疟疾经典发作：常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，继则遍身汗出，热退身凉，每日或间一二日发作一次，寒热休作有时。舌、脉：舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。理疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争。法祛邪截疟、和解表里。方柴胡截疟饮或七宝截疟饮药柴胡截疟饮（小柴胡+常山、槟榔、乌梅、桃仁）七宝截疟饮（常山、槟榔、草果、厚朴、青皮、陈皮、甘草）疟疾专题知识讲座第14页温疟症主症：疟疾，发作时热多寒少。兼有表邪未解者：汗出不畅，头痛，骨节酸痛。

7、热邪深重：口渴引饮，便秘尿赤。舌、脉：舌红苔黄，脉弦数。理阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热炽于里。法清热解表、和解祛邪。方白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减药疟疾专题知识讲座第15页寒疟症主症：疟疾，发作时热少寒多。寒湿内盛证：口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦。舌、脉：舌苔白腻，脉弦。理素体阳虚，疟邪入侵，寒湿内盛。法和解表理、温阳达邪方柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减药疟疾专题知识讲座第16页瘴疟-热瘴症主症：热甚寒微，或壮热不寒，神昏谵语。瘴毒侵袭：头痛，肢体烦疼，胸闷呕吐。邪热内盛：面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤。舌、脉：舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数理瘴毒内盛，邪热内陷心包。法解毒除瘴、

8、清热保津。方清瘴汤加减。药蒿芩清胆汤+常山、黄连、柴胡、知母，方中碧玉散换成益元散疟疾专题知识讲座第17页瘴疟-冷瘴症主症：寒甚热微，或但寒不热，甚则嗜睡不语，神志昏蒙。湿浊证：如呕吐腹泻。舌、脉：舌苔厚而白腻，脉弦。理瘴毒内盛，湿浊蒙蔽心窍。法解毒除瘴、芳化湿浊方加味不换金正气散药不换金正气散（平胃散+半夏、藿香）+佩兰、草果、槟榔、石菖蒲、荷叶疟疾专题知识讲座第18页劳疟症主症：疟疾迁延不愈，每遇劳累辄复发，发时寒热较轻。气血亏虚证：面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理疟邪久羁，气血耗伤。法益气养血、扶正祛邪方何人饮药何首乌、人参、当归、陈皮、生姜疟疾专题知识讲座第19页恶性疟（脑型2%；肺型：急性肺水肿而呼衰；胃肠型；肾型；黄疸弛张型；厥冷型）。青蒿素对各种疟原虫红内期无性体都有作用。对脑型疟与抗氯喹恶性疟有良好疗效，原有片剂与水混悬液，当前使用浸膏片0.2(2#)、bid4；青蒿素油注射液0.2(0.1/2ml/支)，im，按0h、6h、24h、48h四个时段共用4次。疟母：为久