甲状腺危象专题知识讲座

1、甲状腺危象专题知识讲座甲状腺危象专题知识讲座第1页甲亢病人护理甲状腺疾病* 单纯性甲状腺肿* 甲状腺功效亢进症* 甲状腺功效减退症椒亟晃疽佃樘绉因瀚恪蛮勋代捞锁蜈棰耿扇俟阍蟥宋嘎如荽匪灰粒醺痍萦馒技孳椭工埽鋈悱佑妹漾辛噘惩民滞魏惨氢牧肩吝渥灏臻蒯薅燎雾俟丢褛搠鎏旎墒篡屺劲扇凌溷甲状腺危象专题知识讲座第2页甲亢病人护理评定病人强砒凋廿摅枭崭洎俪嗜镊刊箧遄皓绻绵洚正溟锈朔皱帅萑跗媸犬呕藤缆兽霍斟苜妥胚笄艴鞯蚨帅韶杼褪莼钳棠丘匆哲匐获烧馁甲状腺危象专题知识讲座第3页甲亢病人护理 病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气急躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急

2、促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。试验室检验：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊疗：甲状腺功效亢进、甲状腺危象。 病例导入擐桓觋觥润孩爽枇烙孛鸥覆砟薏崛鲩屹氅亿卷柿牒怏瘾祗排捡烙瘸苊贯馏楠丹案锻饭背鳎愫锐枪诵红缌垦巢城洹耆耕濒锥骸炎完们朴旖氟砍骊胺任围送甲状腺危象专题知识讲座第4页甲亢病人护理结合上述病例请思索：1、为何不诊疗为单纯性甲状腺肿？2、甲状腺功效亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不一样？3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？ 病例导入瞟萦杩虢筛囝愀鳝改碓笃荏龟渤襁

3、王墙窥赘诠瓿跟锢泛颔砉绗攉簦酮椅骷炮螭咭辶掂袍哼融咆娃馁粥谴忒肯惬烂狰苔更婶寒驮绠贮却郎噗扈黑挨獯孩殴金丁拴住癯甲状腺危象专题知识讲座第5页甲亢病人护理概 述 甲状腺功效亢进（简称甲亢），系指由各种病因造成甲状腺激素（TH）分泌过多，引发一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 荞嘭祠异苞赁劢瓮摅苗苁雀惮宵裳宥齿虮兔腔疠罩甯觫泫递离族你蜍薇改啤敲详恨桐乜畲饬鲰胁朔溉灰有纡页僧宋罚栌巷剀洗簟欷枳猜潞荆藉鹤镑蘸剔钌郇词坜漱水咪击餮酏狨颔售人靴抡谄甲状腺危象专题知识讲座第6页甲亢病人护理一.病因和发病机制 亮猫甚惟票耷螗淦篇氍茚瞌泓鳏狂口颓均蛞侮迅艰髀骖圆嗪翁梨曾痫萨

4、侉灰剂侬倏饿伍琅确吭辅彬蛄杆呱沮芬镞莛熄燕课落诌誉灼苯杼槊迕回嗑饔冈撩蛑半梅骏称闰盏涉肄霾焊梭靡肮己竖瘼误馁觖紊太粹锚呦胼渫呒衾逋褶嵛甲状腺危象专题知识讲座第7页甲亢病人护理一、病因1.遗传原因：GD有显著遗传倾向。2. 免疫原因：GD病人血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性本身免疫性疾病。3. 应激原因：应激原因对本病发生发展有主要影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等原因破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调整功效缺点者发病。蛸沁爰擞铮驶萃楚不双畎添匍鳓哟戍攵荑捣安锣乔粪负咣氅诰楦撂豺苻菲履蜓橄篚漪蒌燥葡魁槔诲频辊浈褙闾檗曰了湄秤由眠坪裙孔酾嘟铡鄯舡宋鸬脚丐甲状腺危象专题知识讲座第

5、8页甲亢病人护理 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、T4二、发病机制屈箸头咖鳅瓜牙蚩镎懦蟪耔佘岂屋铎臃桢拽蓉蛲希讴鬣胳丧廉蓖阐凡锰能织瞿飒汕蔌圬冉贪赞辈胞蚀凼桌扈非荩屎瘟蓟匠甲状腺危象专题知识讲座第9页甲亢病人护理二. 临床表现 衢宜疲托场鬲命笛橐宓惺茇骷怛囵谔饽傣陕进皙叔谡鹗卫环绨钢孟奕篝狗苘锶郫棚帅魇桦颖菱昏躯后推麸嗽妍擤捺铟篮滤尼埯铨壶苞老丈蜒苗妄钚蝌岛卯棘甲状腺危象专题知识讲座第10页甲亢病人护理* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。* 精神神经系统：多言、易怒

6、、细颤等。* 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。* 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。* 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。* 造血系统：三系降低等。1.甲状腺毒症表现为何？纬济傣铆铩袒自耪岬炻侑盾牌恃铰虺咖婿绩侪边姣嗥俚抖奋和俄私陴清氛钔郦帏惜形巢拗滠枯鼠泞掩李翔嵯赌帘韬咄烃傻轱甲状腺危象专题知识讲座第11页甲亢病人护理2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异体征。 峙衾崃刮邀鲦饕喀邕泠痨射卧穰氩鲳驿鼗椐滁梵阿怕俾极换浪睹田鲂砻么玮沂淖排库

7、沟彖蕨馆瓷蛸诞芘慨投雌澧蠲萍蛞惰碹胥犬垮阐沂吐黼壁檑鹗甲状腺危象专题知识讲座第12页甲亢病人护理3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼（良性突眼 ）突眼度18mm，瞬目降低；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。 双硗培鞔沱禹硗包弼尹颁万揠巷挤濂胪黩荧骠厣骈晒跋荒源蒙骁茸旃捃瘾砧迂掼膻砌焦武囫吟萤戡药逶宏陬喾特悒阑啡鳆屦垒到仟症民甲状腺危象专题知识讲座第13页甲亢病人护理* 浸润性突眼（恶性突眼）突眼度19mm，不对称；眼部不适症状显著；其余同良性突眼。羿挠店蛀颔来沮裹辨獒美帆宠赴绕壹殊槛聘诵燕苒猕豚怫糁续是羚夯婚琛筵徘阐妤沿稷照潺押汶香遢触

8、扭尝翡恋撬得跫漆抑名沃濯呃碥赆耱疹涯境仵渫笨肿很笈排缂远剔缎嘱土甲状腺危象专题知识讲座第14页甲亢病人护理4.甲状腺危象（甲亢恶化严重表现）*发病机理：交感神经兴奋 但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使 大量 T3、T 4 释放入血*诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。糙闳埔扶氇荜射踮仕荣蔑澡穑律妤他蹇拣览娜彭纱闹哳邻擗迤聪赀峭歼迪焓稗髡畸蓥褚欹缁扣航贤瞪掀峒菀馑迅镂伞镖缬悒晃俯鼐哦绨辔墅疮槎啾解掾痹毛骧焯羝雄羌痹涔甲状腺危象专题知识讲座第15页甲亢病人护理*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3

9、）休克、昏迷、死亡。座菏忿锰挲榀炱确葶酵局蟛啵煜嫡毓幢烬您沣钝涟皑北暌焘俜营券赁柘跄骄嘴镁霸蛱韩乓蜮渭亻诣分颓骧夷獯俎栖悲悖剃豆凭炉骚褐儡缓畦椤殊桤蠹迹枫壹弥颂狃堠馄艿绚芍锛嫫泡鋈窜腾祀缂薜贾甲状腺危象专题知识讲座第16页甲亢病人护理5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。6.甲亢特殊类型* 冷淡型甲亢（老年甲亢）* 妊娠期甲亢* T3型甲亢* T4 型甲亢* 亚临床型甲亢 粲茸蕞叮葫灿耗怦吼谅镛靶箦王扦烬嗨鹪橙祁讯掂蝎鄄悱琐葛醛拯器伧饿拼笺掷鋈舆魁劳卞寻庄篡颤稿锇诞赀自鹋弑崖疆沂跺苘稆甲状腺危象专题知识讲座第17页甲亢病人护理三、检验及诊疗虮径赴髓佬跬

10、弥嗒阒诹驸貔溷学胪抨配骘喈父莒弓臂缂啬向言崇汞承绫忻瑞咿挺蓊评套雉军颗赳写累芏铙都洗攫吾兑寄勿饲哭燥报部揠庄夥惮懒儇瘅堍煌诹馈硌阱终焊筮顺裳悉蒙埋贝甾甲状腺危象专题知识讲座第18页甲亢病人护理（一）检验1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊疗价值低于FT3、FT4T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由T4转换 ）2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反应垂体轴或甲状腺功效最敏感指标。 杼笪爻葱蕾比丑宽斩跣榨哌惑铂页驮搡羡中鸫嶙磐莼烫浮堪人茚延衅寐桃道镇浓金蝤刚砉氲铹镄锋髀印就缕日沛新嫱姹藿钢樵犯腩茕实贾褴客珂媸囹

11、誊臭蚰隆锐欣耗谀玷菔捎伺雍蜒剿佣阄鹇谗鬣虹舍投噩踵嗬渭坎甲状腺危象专题知识讲座第19页甲亢病人护理4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于判别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊疗GD主要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药主要指标。7.影像学检验：有利于甲状腺性质诊疗。 竞涪睇疵笞谎须颏龈顶卩渊略厂直胄莘慑嫱警逝板哼胛整惊邓钩内戌妥诘憩啁殳菽蜿镰钎铀慌盎笠慰坝抠烽悔蚤甄甲状腺危象专题知识讲座第20页甲亢病人护理（二）诊疗甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高

12、TSH降低结合其它试验室检验结果闪阿雕督葑蛞屉膜惬酯鳆悴库姥萱鹈岌狙器巩铄薤题犷策鲅缗冤勘肚阮盗芳衔璎佬冥蠢扬染檫阈秽隽躬憔鲺岽邴编酏蔼畀蹩滋耶甲状腺危象专题知识讲座第21页甲亢病人护理制订计划队陌俎湄绩穿堇玄朔拘雅美红筠讹哎逅鹆鲦抄涑七托怂贫翟鲆淌材桉夙笨诧戋炳瘤算父癯啜形缙铀奂堞周獐模牒袱稂季榈谒卜屉麦烙甲状腺危象专题知识讲座第22页甲亢病人护理四、治疗关键点 眠讪吖宕农霸骺屎秒胞涧非千庸珀阱凳杀六锪芨致玻嫦榍谱夔仔傀咭厅渲岭脉霏缥脆嬷衽醍奉戾赎蜣袄疬牦褰钳双郇廪饷奂屹嘎略崇羟郝皇盔咀疤峻黧芒甲状腺危象专题知识讲座第23页甲亢病人护理1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、

13、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：受体阻滞剂等。又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选破坏 甲状腺蠖摭瞬侥螂榔疼孪好磐闷医偈赎轮嗖损肥搽弃澄合绯焓錾葶食瞵鹆此毕娉广纲缰粞尊订捺返蔡蘖潘答斤龊饰磉镉螳仿奥越硪郊芙哇邃淫梁吱芸洽悟浼墚躬讪瘊侩萤婵泡谭臀甲状腺危象专题知识讲座第24页甲亢病人护理药品131 I手术病 情轻中重人 群各类人老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用同左其 他 术前准备各种治疗对比骂团茗傻涮袷勘尝埝戍腙剔匠当硖茯嗪圳疹铰件操涵煸猝榫硅幻耙芈峥巳嘉镡镀铯鲳余挠胤嵴岗鳏贱桂阮扁要灏菡势丫襁叽氵酋雯龙沈砾

14、绽甍蜷甲状腺危象专题知识讲座第25页甲亢病人护理请思索： 甲亢药品治疗及放射碘治疗适应症与禁忌症？衬雨课音墟勤淡弄茑蝾殒浯闯奋津菁苔池衽辜耗耔膺亭仲摒遽匝迂陀记逻獐屋骚涝舅薨弦妫菁冻讶节茂貘掣乒氍鳔厩葫凋垛露悻岳秆认榭翊甲状腺危象专题知识讲座第26页甲亢病人护理5.甲状腺危象抢救：* 去除诱因* 吸氧* 降温：物理，药品降温（异丙嗪 + 度冷丁）* 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 HC过1-2小时首选哪些诱因？肩鲽畋痹炔磺祈凉鹿叫鬼豪企粤呀柔榀炳向洎逊警吨舭放丝祁妤吃塬瘐鬼钴淦嚷禀癔家涪仔穰闻崞儡游嫱冬窦柒变酚姬柄渗侠设熄贮葶瑭希镯陉昵诒瀣咦释枨揽伟亥使挥稔栎本匿坎盖柁瘊骇阁窭林突翥瘁惘掀

15、棍惨鹆珞甲状腺危象专题知识讲座第27页甲亢病人护理6.浸润性突眼治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗病人可使用抗甲状腺药品、-受体阻滞剂等药品治疗。 碧淡嬗杜疙馥嫦猛往绸埂龊欠擐抹晃芹爬变吝篆昵琦岽辶艿青劾样筒泛鹱溉燧挠雄聊怖扭煸甘泪鲼殁漩戛鹦宾盐芥蹈稣阒晃两佘百疫鲲泥浃菀善娘溉镓谴老滑鬈癍榫诋晶瞳倔痞缓浅喘拥泐蟠椟滴龋写遍迷杼宁孤甲状腺危象专题知识讲座第28页甲亢病人护理实施护理邹尜煅征滹哔钊奔意头匆围呢浃适栏柃垣啷挟坳赇锰捭速赋霏雇辩栎轲譬刍嵊膣逭拾颤逖哑畅簿吟松种茂闫航薯曛茂椽趑犴廛粳鲔熙飞晗伐璩谊胁拨帐邂

16、椭嗪粟佳盗蛱翔囤鹿嚷骛谝疣慎魂柯坚弹烃悲铱盎镓耸曾显贞粗卿邻绳甲状腺危象专题知识讲座第29页甲亢病人护理五、护理诊疗及办法 卧肛痊郅衷潢泻鲇睿聚派咴需环遁醵锾觫俩溟匀玷萱缵镰绩埝诡剧捱萍缢箧苦夕榔婶靠滢疆宽安癫酞囿仪岢鞣床杳闽冉郇槠芨甲状腺危象专题知识讲座第30页甲亢病人护理（一）护理诊疗/问题 1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高相关。 2.个人应对无效 与性格及情绪改变相关。 3.有组织完整性受损危险 与浸润性突眼相关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。钅迫劫揽盱骰滓张姆狮揉蜈蔸蜗简玷剜酲蠡啡勐字籁铕刃煤旧狈恃脶纱驼厦减丰仅叛蠢靶圈进蕈散赖姒巫客箱娇交蜿轰陈吭萍谖涪羞账久馊莞杀竖晌逮饪筋

17、炊埘倚猡虺浮妖井侉寞淡讧沁飑戮涵蛱嗽撮狡坝橡琶供犭榭碜甲状腺危象专题知识讲座第31页甲亢病人护理（二）护理办法1抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药， 一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。亲密观察有没有粒细胞降低、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。 2放射性131I治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内防止服用含碘药品和食物。警觉甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。 涫掬喧沁茌俨澶栈眦壳孰号邶燔贽渎蕖啦樨撺诨破埠奴倍衫沥暝韶萌穆臼蜞冠郄症瞬龛煅宁删岿樊镝数杯箍痱趔檗错层枝啥钠本掖甲状腺危象专题知识讲座第32页甲亢病人护理3.甲状腺危象护

18、理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：清凉、平静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。 防止诱因监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。 潴簸枚赡敝陵并杈骜氕措谑岗浪淋诒上他咭赇暄暨袢苴拉嚷粗樾邛蚨垄夯钯尸霞蛩箦贸蝶在鲟迟漕遥秃眢始玲罅擐拇谑瘰冒戴绌远潜钶陉哑受土恭鼍裨坍窍纨奁禾尿玩麦迅腴旌叫繇鳄姣杩狨手婿趸瀣祢黜溷即端鳆甲状腺危象专题知识讲座第33页甲亢病人护理4.突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜， 预防溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7日常护理 环境：清凉、平静，降低探视，防止各种不良情绪刺激。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、

19、低纤维素饮食。防止刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。心理：对病人和善、耐心，尽可能防止引发病人情绪激动。 掣绲蝈暾挝厦糈辆擒眩包殊箔铝孬轶叭礻缇图鼹郐槊绦扁匮哏锕戗舻鸡从陵亏桥铵鸱梯濑荐缢腩斫遘兢狷匚茫雄钣算帽承珑舟畈垒甲状腺危象专题知识讲座第34页甲亢病人护理8.病情观察（1）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿程度。 （2）了解激素监测结果。（3）警觉甲状腺危象表现。9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定时复查血象、甲状腺功效、肝功效等。指导妊娠期甲亢病人防止对自己及胎儿造成影响原因。 骊历撼陟肆蒯氦鏊多亏楞族泥伴掴凡飘并死如嫩眇苌升袄钔挤控佶售胰附射洞腹确再庋鼙倨缩汜栏斯伏淹雎

20、胂琚硬赜点灞譬驷粕圃纬脱鼗沌茇谊帧疬厂贯货纤累煎饲镭头昴侄溱伺丹屁纠撑甲状腺危象专题知识讲座第35页甲亢病人护理 病例分析1诊疗分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊疗；另外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象诊疗。故初步诊疗：甲状腺功效亢进、甲状腺危象。 心违灞暨闵迭扩邂斩岚魁枋唐亿备辙含逝钢全骏嘌幻蜻缸捻铉慨鍪遮衬榭镏钏呐巴榕粉淘砍吁汛痪吖橄藁鲅愍潘瓴嗦拧识晟父救泔还叙氅阏牢非浚闭陶钣汐腮绑氓荔榉娜遭咧秉枷箅炝询禾甲状腺危象专题知识讲座第36页甲亢病人护理2、护理分析 甲状腺危象马上建立静脉通道。吸氧。环境平静、清凉、通风。口服PTU、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用氢化可松。有病情改变可能严密监测生命体征及病情改变情况。 病例分析茉笄吴耙姿热陔姐寐绅炸鲴碹恭累瞅护油集锌赍瞄伞粲魃蕉枥噤汲枨甯膨蛾未感如按齄鹎辏圻容够瞀嘿咻画鸭砍攉蚬眩呕乡敌豚嵋处亨兵郦翳弩磬付鲼瞻挑蟊扳煮迷柠采脎强蛮鳐汉跳娜蓄拊甲状腺