放疗并发症专题知识讲座

1、放疗并发症专题知识讲座放疗并发症专题知识讲座第1页放疗并发症专题知识讲座第2页放射性口腔炎放疗并发症专题知识讲座第3页放疗并发症专题知识讲座第4页急性放射性口腔炎 照射中或照射后6个月内出现粘摸充血、水肿、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状病变累及咽喉时可引发呼吸困难和进食障碍合并霉菌感染时，脓性分泌物增多放疗并发症专题知识讲座第5页急性放射性口腔炎症状和体征度度度度症状 轻度疼痛 中度疼痛、能进流质 重度疼痛、吞咽困难 重度疼痛，不能进食 体征 粘膜充血、红斑 片状粘膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡 粘膜融合纤维性粘膜炎、水肿、溃疡 粘膜溃疡、出血、坏死放疗并发症专题知识讲座第6页

2、慢性放射性口腔炎由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6月后所出现口腔粘膜萎缩、深浅不等溃疡、粘膜下软组织和骨显露溃疡不易愈合，病情常重复发作受照部位坏死组织脱落后可形成显著组织缺损面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多病程长，伴剧痛和全身症状放疗并发症专题知识讲座第7页放疗并发症专题知识讲座第8页慢性放射性口腔炎症状和体征度度度度症状 偶有疼痛 症状轻微进食固体食物困难 间断疼痛但可忍受，进食半流质困难 疼痛连续存在，且症状显著，只能进食流质 疼痛难于忍受，基础不能吞咽 体征 粘膜轻度萎缩和干燥 粘膜中度萎缩和毛细血管扩张、无粘液 粘膜重度萎缩伴干燥散在深度溃疡，重度毛细血管扩张 粘膜溃疡融合成片，溃疡面

3、深，坏死 放疗并发症专题知识讲座第9页急性放射性口腔炎处理依据患者情况减量放疗或停顿放疗，加强营养保持口腔清洁, 对症用药保护创面，控制和预防感染，促进再生修复。疼痛严重者给予非麻醉止痛药品必要时依据细菌学培养和药品敏感试验，局部或全身应用抗生素 放疗并发症专题知识讲座第10页慢性放射性口腔炎处理脱离射线，主要给予支持对症治疗度、度患者同急性放射性口腔炎1-3治疗 度、度患者定时应用麻醉止痛药品，必要时可进行清创术或外科治疗 放疗并发症专题知识讲座第11页护理饮食护理口腔护理 心理护理 放疗并发症专题知识讲座第12页放射性食管炎放疗并发症专题知识讲座第13页放射性食管炎 因放射线所引发食管损伤

4、，称之为放射性食管炎(radiation esophagitis)。 放疗并发症专题知识讲座第14页症状体征常见于放疗后1 周或数周内出现咽下疼痛或胸骨后烧灼痛，吞咽困难伴吞咽疼痛严重者可出现胸部剧痛、发烧、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等 应警觉食管穿孔或食管气管瘘发生放疗并发症专题知识讲座第15页病理分期坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停顿分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为展现充血、水肿、糜烂、溃疡枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现显著食管平滑肌异常。此期易发生食管出血、穿孔再生期：放疗数月后基底层残余细胞开始再

5、生，逐步向上延伸、移行，表层重新覆盖新生上皮细胞。此期，因为放射引发血管和组织损害，逐步出现纤维化。食管变细、狭窄，而且食管运动障碍加重 放疗并发症专题知识讲座第16页护理心理护理饮食：1 进营养丰富、清淡、易消化流质或半流质2 禁食过热、过冷、硬、煎炸及粗纤维食物，忌烟酒、咖啡及辛辣刺激性食物3 食物温度适宜，40度左右，细嚼慢咽4.保持口腔清洁，进食后饮用温开水或淡盐水冲洗食道放疗并发症专题知识讲座第17页对症处理静脉输液补充分够水分和营养，增强患者免疫力，适当选取12类抗菌素及少许激素，预防细菌感染，缩短患者反应期吞咽疼痛者能够依据医嘱给予局部麻醉药每餐饭前15分钟口服，麻醉局部粘膜降低

6、吞咽疼痛 庆大+地塞米松+利多卡因5ML+NS，每次10ML，进食前迟缓咽下应用促创面愈合药品,宜在饭后睡前卧床口服， 口含 躺下 再慢慢下咽 去枕平卧30分钟以上，让药品在食管内多停留，可保护创面，利于溃疡组织修复放疗并发症专题知识讲座第18页放射性直肠炎放疗并发症专题知识讲座第19页放射性直肠炎 放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射治疗主要并发症。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗常见并发症。它是一个自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者痛苦和经济负担，提升其生存质量。放疗并发症专题知识讲座第20页放射性直肠炎分度度：偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘度

7、：常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药品缓解度：全血便、溃疡或接管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻放疗并发症专题知识讲座第21页放疗前护理护理人员要及时掌握病人思想动态，耐心解释放射治疗方法、进程、作用及可能发生反应，提升病人对疾病认识水平，消除病人担心、恐惧心理，使其安心接收治疗。 放疗并发症专题知识讲座第22页戒烟、酒穿全棉内衣，防止腰带过紧过硬放疗后静卧休息30 min以上，禁食3060 min，以防止和减轻胃肠反应加强饮食营养勉励多饮水，每日饮水3000 mL以上，以增加尿量，加速体内毒素排泄保护放射野皮肤，忌搔抓，预防外伤，禁用热水袋，放射野内皮肤勿贴胶布、膏药，保

8、持放射野标识清楚完整放疗中护理放疗并发症专题知识讲座第23页腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱病人再次排空大小便，以降低直肠、膀胱受照剂量亲密观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等症状，嘱其卧床休息，暂停放疗或调整放疗计划，指导进食少渣、无刺激、低纤维素饮食，防止食用辛辣刺激、易产气食物，保持大便通畅，并给予口服黄连素0.3 g或氟哌酸0.2 g，天天3次，或思密达3 g，天天3次。 放疗并发症专题知识讲座第24页放疗后护理 放疗后病人抵抗力降低，应做一次全方面体格检验加强饮食营养，注意休息，生活规律，注意保暖，预防感冒，定时复查继续保护照射野内皮肤亲密

9、观察慢性放射性肠炎早期症状，一旦出现腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重、排便困难等症状及时处理：普通轻度以保守治疗为主，可消炎、止血及对症处理，中、重度病人给予药品保留灌肠等治疗放疗并发症专题知识讲座第25页放射性肺炎放疗并发症专题知识讲座第26页放射性肺炎 放射性肺炎（radiation pneumonitis）系因为肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其它恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤而引发炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，造成呼吸功效损害、呼吸衰竭。放疗并发症专题知识讲座第27页症 状多于放射治疗后23周出现症状常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、

10、心悸和胸痛，不发烧或低热、偶有高热气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、轻易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状并发放射性食管炎时出现吞咽困难放疗并发症专题知识讲座第28页症 状体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音肺部广泛、严重纤维化，最终造成肺功效高压及肺源性心脏病，出现对应征象放疗并发症专题知识讲座第29页护理心理护理放疗并发症专题知识讲座第30页放疗中护理多做有氧运动，多呼吸新鲜空气，注意饮食加强营养，注意保暖注意观察病人生命体征，以免发生急性肺功效衰竭对于体质差、长久卧床者应保持口腔卫生。可做超声雾化吸入，以利于痰咯出，必要时暂停放疗放疗并发症专题知识讲座第31页生活护理卧床

11、休息，降低肺功效负担穿宽松衣裤有利于呼吸运动伸展饮食以多蛋白、多维生素为宜，以支持体质提升耐受能力必要时给予静脉输入各种维生素微量元素及其它营养支持用药，以增强体能，促进炎症消退和放射损伤修复放疗并发症专题知识讲座第32页健康教育劝说患者戒烟，因吸烟可使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性，降低其净化作用，使气道阻力增加，易致肺部感染指导患者进行呼吸锻炼,以改进通气放疗并发症专题知识讲座第33页放射性皮炎放疗并发症专题知识讲座第34页放射性皮炎 各种类型电离辐射，包含微粒子波和电磁波，均可引发皮肤、皮下组织及汗腺、皮脂腺、毛囊等从属器任何肉眼可见早期及晚期病变。简称放射性皮炎、放射性皮损。放疗并发症专题

12、知识讲座第35页人体皮肤结构放疗并发症专题知识讲座第36页轻易受射线损伤皮肤结构基底层细胞是表皮各层组织“发源地”，分化成成熟角质细胞周期是28天，受射线照射后基因改变，增生分化速度加紧，分化周期加紧为2-5天，角质层未完全形成即脱落毛囊是毛发生长、固定结构，受损后无法滋养毛发，新生毛发受到抑制放疗并发症专题知识讲座第37页轻易受射线损伤皮肤结构胶原纤维维持皮肤结构和屏障功效，受损后皮肤表面粗糙、凹陷弹力纤维弹力纤维和胶原纤维是纠缠在一起，作用是缓解外界机械撞击，受损后皮肤缺乏弹性放疗并发症专题知识讲座第38页轻易受射线损伤皮肤结构黑素细胞就像给皮肤戴“墨镜”，目标是阻挡外界有害紫外线，射线照

13、射后黑素分泌紊乱，造成色素过量沉积皮脂腺人体自带“润肤霜”，分泌皮脂滋润表皮，受损后皮脂分泌降低，皮肤感觉干燥放疗并发症专题知识讲座第39页轻易受射线损伤皮肤结构放疗并发症专题知识讲座第40页放射性皮炎临床表现皮脂腺干燥汗腺夏季加重微血管红斑、渗液、溃疡毛囊毛发脱落胶原纤维皮肤表面粗糙、凹陷弹力纤维皮肤缺乏弹性黑素细胞色素从容、“烤焦了”基底层细胞脱屑放疗并发症专题知识讲座第41页为何会发生放射性皮炎射线透过皮肤照射病灶，杀伤肿块组织同时损伤皮肤组织射线损伤程度和速度超出皮肤自我修复能力，皮炎发生假如没有皮肤护理，皮炎发生率93.8%,几乎不可防止放疗并发症专题知识讲座第42页哪里轻易发生放射

14、性皮炎部位：头颈部、下腹部、胸壁、乳房会阴褶皱处等癌症种类：鼻咽癌、喉癌、食道癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌等粘膜损伤：口腔粘膜、直肠粘膜、阴道粘膜放疗并发症专题知识讲座第43页放射性皮炎形成三部曲急性放射性皮炎 慢性放射性皮炎晚期放射性皮炎 皮肤癌 轻重放疗并发症专题知识讲座第44页急性放射性皮炎表现 一次或短时间(数日)内屡次大剂量照射放射线后所引发急性皮炎及皮肤溃疡。丘疹红斑干性蜕皮湿反应放疗并发症专题知识讲座第45页慢性放射性皮炎表现由急性放射性皮炎转变而来干燥萎缩色素从容汗腺、皮脂腺萎缩角化过分治愈困难放疗并发症专题知识讲座第46页晚期放射性皮炎表现过分角化、萎缩、毛细血管扩张疤痕增生溃疡

15、长久不愈少个别转化为放射性皮肤癌放疗并发症专题知识讲座第47页潜伏期：深层最先受到射线损伤，皮炎在潜伏几天至几周后在皮肤表面发生假愈期：皮炎会减轻或消失，几天至几周后更凶猛地卷土重来 放射性皮炎主要特点三个效应放疗并发症专题知识讲座第48页烂西瓜效应皮下组织真皮层表皮放疗并发症专题知识讲座第49页特洛伊木马效应更严重皮炎放疗并发症专题知识讲座第50页冰山效应皮肤红斑、色素从容受损部位组织水份损失；微循环障碍，局部坏死；皮下组织降低、萎缩；感染危险；愈合迟缓；放疗并发症专题知识讲座第51页为何要皮肤护理？预防放射性皮肤损伤对于已经发生放射性皮肤损伤，能够减轻痛苦，加紧修复愈合预防严重放射性皮肤损

16、伤造成终止放疗。人文关心，提升生存质量放疗并发症专题知识讲座第52页放射性皮炎护理标准放疗并发症专题知识讲座第53页护理观念转变 干性护理 湿性护理放疗并发症专题知识讲座第54页干性护理干性愈合因为愈合环境差，轻易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行使生物活性物质丢失，造成愈合速度迟缓干性敷料不能隔绝细茵侵入，也无法保持伤口温度和湿度，不利于伤口愈合放疗并发症专题知识讲座第55页干性护理带来效果放疗并发症专题知识讲座第56页及早预防，保湿为主 放疗并发症专题知识讲座第57页湿性护理调整创面氧张力，促进毛细血管形成有利于坏死组织与纤维蛋白溶解，因伤口必须去除坏死组织及其中沉淀纤维蛋白后才能愈合，

17、在湿性愈合时保留了渗出物中含有组织蛋白溶解酶，促进了这些组织溶解与吸收放疗并发症专题知识讲座第58页湿性护理保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，防止新生肉芽组织再次机械性损伤保护了创面神经末梢，减轻换药时疼痛。放疗并发症专题知识讲座第59页放射性皮炎药品护理治疗： 局部软膏，如比亚芬 局部应用保湿敷料，如美皮康，保留皮肤湿润环境注意：勿用痱子粉、紫药水放疗并发症专题知识讲座第60页湿性敷料去除坏死组织、预防细茵入侵伤口不刺激伤口及周围组织保持伤口37C为创面愈合提供最好环境在清创期可利用组织水合,加速了坏死组织分解与吸收在肉芽组织形成期可促进各种生长因子释放，刺激毛细血管生成在上皮化期表皮细胞在湿性环境里，移行速度更加快，可加速愈合 放疗并发症专题知识讲座第61页湿性护理效果护理九天后放疗并发症专题知识讲座第62页应用美皮康过程第一天第三天第四天放疗并发症专题知识讲座第63页放射性皮炎日常护理保持放疗野皮肤清洁干燥，勿曝晒，勿用胶布粘贴预防局部摩擦，禁抓挠，有痒感时可