反合的矫治专题知识讲座

1、反合的矫治专题知识讲座反合的矫治专题知识讲座第1页反合的矫治专题知识讲座第2页反合的矫治专题知识讲座第3页反合的矫治专题知识讲座第4页反合的矫治专题知识讲座第5页反合的矫治专题知识讲座第6页反合的矫治专题知识讲座第7页反合的矫治专题知识讲座第8页P214-217P221-224P239-251P258-260反合的矫治专题知识讲座第9页.4.12.12.7反合的矫治专题知识讲座第10页反合的矫治专题知识讲座第11页U LeFort L IVRO反合的矫治专题知识讲座第12页主诉：地包天 面部不对称反合的矫治专题知识讲座第13页反合的矫治专题知识讲座第14页反合的矫治专题知识讲座第15页ANB-

2、5.3A-Ptm39.6Pog-Go65.8S-Ptm14.7Pcd-S15.6U1-SN67.1L1-NB3.5APDIODI（ 80.61，72.34）Deep biteOpen biteClassClass4.824.823.823.82（89.5，75.9）反合的矫治专题知识讲座第16页牙性骨性功效性诊疗 骨性类（含骨性、牙性和功效性） 上颌发育不足方案：非手术治疗，建立正常覆合覆盖，良好磨牙关系。但面部不对 称改变不大。反合的矫治专题知识讲座第17页反合的矫治专题知识讲座第18页反合的矫治专题知识讲座第19页反合的矫治专题知识讲座第20页反合的矫治专题知识讲座第21页 反合(Cros

3、s bite)一类因为上下颌骨和上下牙弓在近远中向、颊舌向异常，造成一类长度不调、宽度不调错合畸形。反合的矫治专题知识讲座第22页反合的矫治专题知识讲座第23页反合的矫治专题知识讲座第24页 概述分类 反合的矫治专题知识讲座第25页按 部 位 分 类前牙反合 anterior cross bite后牙反合 posterior cross bite反合的矫治专题知识讲座第26页反合的矫治专题知识讲座第27页按 致病机制 分 类牙源性 odontogenic/dental：牙齿萌出、替换过程障碍，牙位置异常骨骼性 skeletal：上下颌骨生长不均衡造成颌间关系异常功效性（肌能性）function

4、al/muscular：后天取得、神经肌肉参加、下颌骨发生移位反合的矫治专题知识讲座第28页反合的矫治专题知识讲座第29页反合的矫治专题知识讲座第30页反合的矫治专题知识讲座第31页前牙反合概述 病因 机制 临床表现 诊疗和判别诊疗 治疗反合的矫治专题知识讲座第32页发病率高乳牙期：14.94%替牙期：9.65%恒牙期：14.98%危害大 对口腔功效，颜面美观，心理健康影响严重，并随生长增龄症状加重反合的矫治专题知识讲座第33页前牙反合 概述 病因 机制 临床表现 诊疗和判别诊疗 治疗反合的矫治专题知识讲座第34页1、遗传原因显著家族倾向。受到遗传和环境双重影响。一些单基因遗传综合征表征之一。

5、 先天愚型，颅骨锁骨发育不全综合征，鼻上颌发育不全综合征，Crouzon综合征,虹膜-牙齿发育不全综合征反合的矫治专题知识讲座第35页2.先天性原因唇腭裂上切牙先天缺失先天性巨舌症先天性梅毒反合的矫治专题知识讲座第36页3.后天原因 （1）全身性疾病 垂体功效亢进 佝偻病 （2）呼吸道疾病 慢性扁桃体炎 腺样体增生、肿大反合的矫治专题知识讲座第37页（3）乳牙及替牙期障碍 乳磨牙临面龋 乳上前牙迟脱 乳上前牙早脱 多数乳磨牙早失 乳尖牙磨耗不足 外伤造成恒上切牙早失反合的矫治专题知识讲座第38页（4）口腔不良习惯 不正确人工喂养 不良习惯：吮咬上唇、伸舌顶下 前牙、吮指、下颌前伸习惯。 反合的

6、矫治专题知识讲座第39页反合的矫治专题知识讲座第40页前牙反合 概述 病因 机制 临床表现 诊疗和判别诊疗 治疗反合的矫治专题知识讲座第41页1、牙源性反合 仅为牙错位(上切牙舌向,下切牙唇向），颌骨、后牙关系基础正常 比如单纯前牙反合及个别牙反合 反合的矫治专题知识讲座第42页反合的矫治专题知识讲座第43页2、功效性（肌型反合）上下颌骨关系在姿势位正常， 下颌闭合时存在合干扰、 早接触以及口腔不良习惯等，引发口颌系统肌功效紊乱，正中合时下颌前伸位于上颌前方。该型颌骨大小形态基础正常，多见于乳牙期和替牙期反合反合的矫治专题知识讲座第44页反合的矫治专题知识讲座第45页3、骨性反合 因为骨骼发育

7、异常引发畸形。上下颌骨大小、形态、位置关系异常，下颌骨较上颌骨相对前突；上切牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾。上颌发育不足，下颌发育正常上颌发育正常，下颌发育过分上颌发育不足，下颌发育过分反合的矫治专题知识讲座第46页反合的矫治专题知识讲座第47页反合的矫治专题知识讲座第48页前牙反合 概述 病因 机制 临床表现 诊疗和判别诊疗 治疗反合的矫治专题知识讲座第49页1、牙源性外貌：面部无显著畸形口内：磨牙中性或轻近中，个别牙反 合，上切牙舌倾、下切牙唇倾头影测量：骨测量值基础正常，仅有牙异常表现反合的矫治专题知识讲座第50页2、 功效性（肌型）外 貌： 姿势位时面部无显著畸形 正中合时，下颌前突，为

8、凹面型 口 内： 姿势位时，磨牙基础中性 正中合时,磨牙近中，前牙反合头影测量：正中合时下颌位置前移，但下颌大 小基础正常 反合的矫治专题知识讲座第51页反合的矫治专题知识讲座第52页3、 骨性外貌：凹面型，面中份凹陷，颏部前突，下唇外翻；普通下颌体长、支短，下颌角大口内：磨牙近中关系，前牙反合，上颌牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾头影测量：骨、牙及软组织测量表现为III类错合特征。反合的矫治专题知识讲座第53页反合的矫治专题知识讲座第54页前牙反合 概述 病因 机制 临床表现 诊疗和判别诊疗 治疗反合的矫治专题知识讲座第55页诊疗：资料搜集，面部及口内检验，合功效检验，模型分析，头影测量分析等目

9、标：查明病因，了解畸形形成机制，为确定治疗计划提供良好基础 反合的矫治专题知识讲座第56页骨性反合与非骨性反合判别诊疗骨性 功效性 牙性 牙尖交织位-姿势位侧貌改变 无显著改变 凹面型 姿势位正常侧貌 牙尖交织位凹面型 侧貌基础正常，无改变 下颌闭合道 规则圆滑弧形 闭合道不规则 MPP-CO有跳跃，下颌前伸 正常 下颌能否后退至切对切普通不能 能 普通不能 反合的矫治专题知识讲座第57页骨型 功效型 牙型 头影测量分析 SNA 小或正常 正常 正常 SNB 大或正常 大 正常 ANB 小或负（0) 小或负 正常 U1长轴 唇倾(正常)正常(舌倾)舌向错位 L1长轴 舌倾(直立)正常(唇倾)唇

10、向错位 上颌长 小或正常 正常 正常 下颌长 大或正常 正常 正常 反合的矫治专题知识讲座第58页刘,女,14Y主诉:地包天反合的矫治专题知识讲座第59页反合的矫治专题知识讲座第60页反合的矫治专题知识讲座第61页ANB-5.3A-Ptm39.6Pog-Go80.6S-Ptm19.8Pcd-S15.6U1-SN74.1L1-NB19诊疗: 安氏类 骨性类 平均生长型 全牙弓反HE,牙列拥挤（上颌发育不足，下颌发育过分）反合的矫治专题知识讲座第62页反合的矫治专题知识讲座第63页 治疗:非手术治疗,诊疗性排齐。 确定非拔牙治疗后 MEAW技术改进 类磨牙关系疗程:36月骨性功效性患者果断不一样意

11、手术方案方案一：成人后正畸-正颌联合治疗 方案二：非手术治疗，诊疗性排齐，治 疗中确定是否拔牙，不排除转为手术可能。反合的矫治专题知识讲座第64页反合的矫治专题知识讲座第65页反合的矫治专题知识讲座第66页治疗前治疗后反合的矫治专题知识讲座第67页治疗前治疗后反合的矫治专题知识讲座第68页治疗前治疗后反合的矫治专题知识讲座第69页反合的矫治专题知识讲座第70页前牙反合 概述 病因 机制 临床表现 诊疗和判别诊疗 治疗反合的矫治专题知识讲座第71页标准： 尽早去除病因，早期治疗，阻断矫治错位牙、牙弓、颌骨关系异常，抑制下颌生长，促进上颌生长。 将拔牙或正颌外科边缘病例经早期矫治后，免于拔牙或者手

12、术。 经过矫形治疗，减小成年后正颌外科手术范围或者复杂程度。反合的矫治专题知识讲座第72页提倡早期治疗：乳牙合4岁开始矫治；矫形治疗在青春高峰期前1-3年即开始进行。反合的矫治专题知识讲座第73页早期预防性矫治 矫正不良哺乳习惯 尽早破除口腔不良习惯 治疗扁桃体肥大 替牙障碍者：调合，间隙维持；拔除 滞留乳牙反合的矫治专题知识讲座第74页牙型：矫治个别牙错合功效型：去除合干扰，让下颌后退，为颌面发育建立正常神经肌肉环境骨型：促进发育不足上颌生长，抑制发育过分下颌生长反合的矫治专题知识讲座第75页牙性反合矫治反合的矫治专题知识讲座第76页、 压舌板咬撬法：适应症：个别牙反合，反覆合浅或未完 全建

13、合，反覆盖不大 方法：20-30/次，每日3次反合的矫治专题知识讲座第77页 、下前牙塑料联冠斜面导板：适应症：前牙反覆合较深，反覆盖不大 方法：六个下前牙，最少四个下切牙上制作联冠并向上后形成斜面；角度：与上切牙长轴45；进食必须戴用反合的矫治专题知识讲座第78页、上切牙金属冠或金属带环斜面导板：适应症：个别牙（普通恒牙）反合，反覆合不 深，反覆盖不大方法：反合上切牙制带环并向前下伸出金属斜面导板（45）支抗下前牙：2反合的矫治专题知识讲座第79页、上颌合垫式矫治器：适应症：反覆合不深，反覆盖不大方法：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲舌簧以矫正反合上切牙，7-10天加力一次，进食戴用。反合的矫治

14、专题知识讲座第80页反合的矫治专题知识讲座第81页、下颌合垫式矫治器：适应症：恒下切牙唇向错位，反合伴下切牙 间隙结构：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲唇弓 内收唇倾下切牙反合的矫治专题知识讲座第82页、简单固定矫治器： 24反合的矫治专题知识讲座第83页反合的矫治专题知识讲座第84页肌性反合矫治反合的矫治专题知识讲座第85页 、调合 ： 适应症：存在合干扰，错合牙反覆合反覆 盖不大或未完全建合方法：调磨合干扰，错位牙上颌切缘舌侧面，下颌唇侧面 反合的矫治专题知识讲座第86页、上颌合垫式矫治器： 同前所述、下颌合垫式矫治器： 同前所述 反合的矫治专题知识讲座第87页（4）、肌功效训练：适合用于伴有

15、肌功效异常轻度反合患者可配合其它矫治办法一起使用。方法：强迫下颌后退 3-4次/日 作用：改变相关神经肌肉功效，使下颌后退并能很好地保持疗效。反合的矫治专题知识讲座第88页(5）、功效性矫治器：如FR-III型适应症：功效性反合及轻度骨性反合作用：唇挡、颊屏遮挡唇颊肌，刺激齿槽骨发育；上唇异常肌力传递至下牙弓，促进上颌骨发育，抑制下颌发育。反合的矫治专题知识讲座第89页治疗前 治疗后反合的矫治专题知识讲座第90页治疗前 治疗后反合的矫治专题知识讲座第91页(6)、固定矫治器反合的矫治专题知识讲座第92页骨性反合矫治反合的矫治专题知识讲座第93页尤其强调早期矫治，双期治疗：在青春高峰前期及青春高

16、峰期进行矫形治疗，更正上下颌骨关系；颌骨关系矫正后再继续用正畸力准确调整合关系。反合的矫治专题知识讲座第94页矫形治疗 在高峰前期及高峰期，用重力（矫形力）抑制或刺激颌骨生长。 上颌前牵引矫形力500-1000g，抑制下颌生长300-500g，12+小时/日。反合的矫治专题知识讲座第95页1、面部框架式前牵引矫治器 适应症：上颌发育不足，下颌正常或 下颌位置前移、轻度发育过分。 原理：以重力刺激上颌骨缝生长， 反作用力后移下颌并抑制其生长。反合的矫治专题知识讲座第96页反合的矫治专题知识讲座第97页反合的矫治专题知识讲座第98页反合的矫治专题知识讲座第99页牵引方向：前下方牵引，约与合平面成3

17、0。牵引力：500-1000g/侧，12-14小时/日。反合的矫治专题知识讲座第100页治疗前 治疗后反合的矫治专题知识讲座第101页反合的矫治专题知识讲座第102页2、改良头帽颏兜前牵引矫治器：适应症：上颌发育不足，下颌发育过分。原理：前牵引上颌刺激其发育， 反作用力及头帽牵引抑制下颌生长。结构：颏兜+口内+头帽。反合的矫治专题知识讲座第103页反合的矫治专题知识讲座第104页牵引方向：前下方，约与合平面成30 牵引力：300-500g/侧， 12-14小时/日反合的矫治专题知识讲座第105页治疗前 治疗后反合的矫治专题知识讲座第106页3、头帽颏兜矫治器：适应症：下颌发育过分，上颌骨基础正

18、常/下颌功效性前伸原理：抑制下颌骨过分生长。结构： 牵引方向：由颏顶点向后上过髁突或稍下方，逆下颌生长方向。 牵引力：300-500g12-14小时/日反合的矫治专题知识讲座第107页4、颌间牵引矫治器：适应症：牙弓内有足够支抗牙及固位 生长发育期轻度骨型反合。 结构：普通固定矫治器上下牙弓各自连成一整体后，III类牵引。反合的矫治专题知识讲座第108页生长发育高峰期后骨性反合矫治 经过早期矫治患者此时可用固定矫治器精调合关系。未作早期矫形治疗轻度骨性畸形患者可用固定矫治器作牙代偿治疗。严重骨性反合患者待生长发育完全停顿后作正畸-正颌联合治疗。反合的矫治专题知识讲座第109页成人反合矫治反合的

19、矫治专题知识讲座第110页牙性反合可用活动或固定矫治器矫治错位牙。轻度骨性反合可用活动或固定矫治器进行牙代偿治疗。中重度骨性反合采取正畸-正颌联合治疗。反合的矫治专题知识讲座第111页牙代偿矫治掩盖性矫治深入唇倾上前牙，舌倾下前牙以牙齿倾斜来代偿颌骨不调。反合的矫治专题知识讲座第112页治疗前 治疗后反合的矫治专题知识讲座第113页正畸正颌联合治疗 正颌外科术前，去除上前牙代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾，以利术中颌骨再定位及简化术后治疗。反合的矫治专题知识讲座第114页反合的矫治专题知识讲座第115页反合的矫治专题知识讲座第116页后 牙 反 合反合的矫治专题知识讲座第117页后 牙 反 合病因

20、 临床表现 治疗反合的矫治专题知识讲座第118页乳磨牙早脱、迟脱，双尖牙异位萌出；口呼吸；偏侧咀嚼；长久一侧托腮；咬合干扰唇腭裂患者；遗传原因等。反合的矫治专题知识讲座第119页后 牙 反 合 病因 临床表现 治疗反合的矫治专题知识讲座第120页常伴牙弓狭窄，单侧反合还常伴下颌偏斜。功效性：上下颌牙列咬合接触后，因为合干扰，下颌向一侧偏摆，形成单侧后牙反合，可伴有牙弓狭窄。临床可见闭合道异常，闭合时下颌偏向一侧。反合的矫治专题知识讲座第121页后 牙 反 合 病因 临床表现 治疗反合的矫治专题知识讲座第122页（一）、牙性： 1、 单个后牙反合：上下牙间交互牵引：上后牙舌向错位：上颌合垫+舌簧

21、下后牙颊向错位：下颌矫治器附颊簧反合的矫治专题知识讲座第123页2、多个后牙反合：上牙弓双侧缩窄： 分裂簧（或螺旋扩充器）+分裂基托上牙弓单侧缩窄：分裂簧（或螺旋扩充器）+不对称分裂基托 双曲舌簧+单侧合垫反合的矫治专题知识讲座第124页（二）、功效性调合合垫式矫治器FR矫治器 Activator 基托从上颌伸至下颌舌侧，纠正下颌偏斜反合的矫治专题知识讲座第125页（三）、骨性-上颌宽度不足早期螺旋扩充器（分裂簧）+分裂基托， 快速扩开腭中缝。晚期配合外科（颧牙槽脊切开术）， 快速扩开腭中缝。反合的矫治专题知识讲座第126页反合的矫治专题知识讲座第127页反合的矫治专题知识讲座第128页反合的矫治专题知识讲座第129页反合的矫治专题知识讲座第130页ValueMeanSDCaseSNAo80.763.786.99SNBo75.713.2492.11ANBo5.051.44-5.12S-Ptm15.71.7621.75A-Ptm42.422.544.96PP-FHo4.313.370.47OP-SNo23.84.036.67Pog-Go59.03.177.21Cd-Go36.813.160.30MP-SNo35.144.03