肺部感染的教学查房

1、肺部感染的教学查房肺部感染的教学查房第1页 目 录疾病介绍一病例导入二 护理诊疗 、办法及评价三健康宣传教育四肺部感染的教学查房第2页一、疾病介绍肺部感染的教学查房第3页1.肺部感染 肺部感染：（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染）是最常见和最主要感染之一。肺部感染的教学查房第4页2.肺炎肺炎：是肺部感染代表性疾病，包含终末气道、肺泡腔及肺间质等在内肺实质炎症。肺部感染的教学查房第5页3.病因肺部感染病原体为生物性原因，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。肺部感染的教学查房第6页4.是否发生肺炎取决于两方面原因一、病原体 高细菌负荷 细菌致病力二、

2、宿主 抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。肺部感染的教学查房第7页5.分类（1）.病 因：细菌性、病毒性、真菌性（2）.患病环境：小区取得性、医院取得性（3）.解 剖：大叶性、小叶性、间质性肺部感染的教学查房第8页小区取得性 医院取得性发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后病原学常见致病菌，G+球菌条件致病菌，G-杆菌感染方式空气-飞沫传输吸入，误吸，空气-飞沫传输发病情况急迟缓症状体征经典不经典病变分布局限型，大叶或肺段分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现大片致密影，界限清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应

3、反抗生素敏感，疗效好反抗生素耐药，疗效欠佳疗程短迁延预后很好，多可治愈不佳，死亡率高肺部感染的教学查房第9页6.临床表现局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、 肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音。胸片：可发觉散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。肺部感染的教学查房第10页7.重症肺炎标准 （符合一项主要标准或三项次要标准可诊疗）主要标准：1、需行有创机械通气治疗。2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1、呼吸频率30次/分2、氧合指数PaO2/FiO22503、多肺叶浸润4、意识障碍/定向障碍5、氮质血症（BUN20mg/dL)6、白

4、细胞降低.、血小板降低.、低体温、低血压需要强力液体复苏肺部感染的教学查房第11页二、病例导入肺部感染的教学查房第12页1.病情介绍 普通资料 18床，姓名：尹玉珍，女，72岁，于年4月16日入院主诉：咳嗽、胸闷1月，纳差伴腹部不适2天肺部感染的教学查房第13页2.现病史 患者一月前受凉后出现咳嗽、咳白痰，并感畏寒、发烧，有胸闷气喘，后于我院心内科住院，诊疗“慢性心功效不全”，予改进心功效等对症处理，胸闷症状好转后出院。出院后患者仍时有咳嗽，咳少许白色粘痰，近2日患者出现纳差乏力，伴上腹部疼痛不适，遂于我院门诊就诊，行胸片：两下肺实变，右侧胸腔积液。门诊拟“肺部感染”收住我科。肺部感染的教学查

5、房第14页既往史：既往有糖尿病病史15年，长久口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况不详。年4月于我院心内科诊疗“慢性心功效不全、甲状腺包块”，不规则口服单硝酸异山梨酯等药品。过敏史：无药品、食物过敏史。肺部感染的教学查房第15页3.体格检验 体温：36.3，脉搏：58次/分，呼吸：20次/分，血压：120/78mmHg，末梢血氧饱和度：96% 神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未及病理性肿大，未及肝掌、蜘蛛痣，未及出血点、斑，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺肿大，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音低，未及显著干湿性啰音，心率58次/分，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，双

6、下肢凹陷性浮肿肺部感染的教学查房第16页4.辅助检验辅助检验：胸片（.4.15我院）：两下肺实变，右侧胸腔积液。肺部感染的教学查房第17页5.入院诊疗1.肺部感染2. 型糖尿病3.心功效不全肺部感染的教学查房第18页6.治疗方案心电监测吸氧营养支持抗感染、平喘、化痰请心内科及内分泌科会诊肺部感染的教学查房第19页三、护理诊疗、办法及评价肺部感染的教学查房第20页1.主要护理问题1.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足相关2. 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰相关3.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗相关4.体温异常：发烧 与肺部感染相关5.焦虑 与担心疾病预后相关6

7、.知识缺乏 缺乏疾病相关知识相关7.潜在并发症：感染性休克肺部感染的教学查房第21页（1.）气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足相关护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理办法：1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。2.予无创呼吸机，辅助呼吸3.严密观察病人生命体征，连续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效排痰5.遵医嘱用药，观察用药后反应。6.监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。肺部感染的教学查房第22页（2）.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰相关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理

8、办法：1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时给予翻身、拍背，自外向内，自下而上，亲密观察痰液性质与量，发觉异常及时通知医生，备吸引器，必要时吸痰。2.提供舒适病房环境：室温18-22，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。3.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。4.做好口腔护理，每日2次。护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。肺部感染的教学查房第23页（3）.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗相关护理目标：病人住院期间未出现显著消瘦护理办法：1.监测病人生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。2.饮食指导，指导病人家眷准备高热量，高蛋白，高维生素流质饮食，由护士定时

9、、定量鼻饲管内注入。3.遵医嘱用药，给予病人高能量静脉营养及肠内营养。护理评价：患者未出现显著消瘦肺部感染的教学查房第24页（4）.体温异常：发烧 与肺部感染护理目标：体温维持正常护理办法：1.保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减衣物。2.体温大于38.5，给予物理降温，如温水擦浴。3.降温后及时更换潮湿衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理，保持清洁、干燥。4.及时补充病人水及电解质，预防出汗过多，引发电解质紊乱。5.监测病人体温、呼吸、脉搏，并做好统计。护理评价：患者体温在正常范围。肺部感染的教学查房第25页（5）.焦虑 与担心疾病预后相关护理目标：患者能认识自己焦虑，能应

10、用有效应对机制护理办法：1、帮助患者减轻焦虑程度 提供安全与舒适环境，降低对患者不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心2、帮助患者认识自己焦虑 首先帮助其认可自己焦虑，其次帮助分析产生原因，了解其内心期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足3、帮助患者树立战胜疾病信心4、健康教育护理评价：患者能有效控制自己焦虑，保持良好情绪肺部感染的教学查房第26页（6）.知识缺乏 缺乏疾病相关知识相关护理目标：病人了解所患疾病相关知识护理办法：1、教育患者怎样降低疾病诱发原因（肥胖，创伤、手术、感染、免疫力低下、疲劳、重复妊娠等）2、指导患者合理饮食，控制标准和方法3、帮助熟悉所用药品作用

11、、剂量、使用方法和可能出现副作用4、示范胰岛素注射方法和技巧，要求回复演示5、适当运动，外出要携带糖尿病卡（写有姓名、地址、家庭电话、所患疾病可能发生意外、怎样救治等）护理评价：病人家眷已知道相关疾病相关知识，会自行打胰岛素，能满足自我护理需要肺部感染的教学查房第27页（7）.潜在并发症：感染性休克护理目标：病人未出现休克，或休克及时发觉并得到及时处理护理办法：1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 ，以利于呼吸，增强回心血量，尽可能降低搬动，注意保暖。2.给氧 快速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为2-3L/min。如病人发绀显著或抽搐时，使用机械通气辅助呼吸，适当加大氧浓度，改

12、进组织缺氧状态。3.用药护理 快速建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药品和糖皮质激素等抗休克治疗，以及抗感染治疗，恢复正常组织灌注，改进微循环功效。护理评价：患者未出现休克。肺部感染的教学查房第28页四、健康宣传教育肺部感染的教学查房第29页健康宣传教育1.忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。2.要多吃富含优质蛋白食物 如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提升人体免疫力，免受外来病原侵袭。3.多吃富含维生素食物如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C新鲜水果、蔬菜。4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，防止着凉。5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，