作业成本法下的H医院项目成本管理研究

1、作业本钱法下的H医院工程本钱管理研究作业本钱法下的H医院工程本钱管理研究一、前言?医院财务制度?和?医院会计制度?的公布，将医疗本钱管理内容首次纳入，对医疗本钱管理突出要求。无疑给医院自身加强精细化管理、提升本钱管控程度提供了政策保障和理论支持，同时也为政府合理医疗收费提供有效的参考根据。医院本钱核算方法在不断的打破，主要由科室全本钱核算逐级向工程本钱、病种本钱层层递进。各级医疗机构已认识到本钱核算的重要性，而就其自身本钱管理方法的落后，纷纷尝试运用科学、有效、合理的方法将本钱核算的数据结果运用于详细的管理理论中去，从而进一步推动医院本钱管控工作的开展和完善。二、医院本钱管理的含义及特点医院的

2、本钱管理是指医院通过本钱核算与分析，提出本钱控制措施，降低医疗效劳本钱的活动。而医院不仅提供传统意义上的医学诊疗，还配套提供安康咨询、安康宣教等辅助效劳。每个效劳间的联络，形成医院组织构造的复杂性，该复杂程度相应增加了医院本钱管控的难度，相对于一般企业的本钱管理特点，医疗机构就其行业的独特性还是存在区别的，其特点主要包括如下几点：1医疗市场缺少竞争使医院缺乏本钱意识。我国医疗资源分配的不合理，造成了现阶段公立医院供需的严重失衡。虽然近几年政府对于民营医院也相应给予了政策扶持，但是由于其无法纳入社会医保体系，根本无法对公立医院构成本质性威胁。因此公立医院几乎没有真正的体系外竞争对手。在这种大趋势

3、下，各级公立医院普遍本钱意识薄弱。2定价体制不合理造就了医疗本钱无可比性。国家就医疗机构的定价均实行指导。而指导定价制定的初衷本来是为了对医疗效劳定价形成相应的约束，从而到达有效控制医疗费用支出的目的。但是由于公立医院本钱核算根底普遍较低，医疗效劳定价尤其是医务人员劳动效劳定价尚不能完全表达，检査类的定价也没有综合考虑设备的使用本钱，因此，造成公立医院的医疗效劳收入与人员本钱、设备使用本钱不能真正地实现配比。3效劳对象的不同造成医疗效劳本钱的不确定性。病患是医院的主要效劳对象，而医院对病患提供各项医疗效劳本钱会因为其就诊时间、诊断难易、医生职称的不同而发生改变。因此造成医疗效劳本钱的不确定性。

4、4医院、企业确定本钱核算方法与核算对象的不同。选取本钱核算对象时，公立医院无法像企业一样做到完全标准化。前者选取对象为医院、科室、工程、病种，后者那么主要基于该企业的消费经营活动。在选择核算方法时，医院正处于本钱管理改革的关键时期，而企业的本钱管理方法已经相当成熟。三、公立医院引入作业本钱法进展本钱管理的必然性研究说明，作业本钱法无论从理论还是理论都具有先进性，究其原因，因为其在本钱核算对象确实定上获得了重大打破。作业本钱法根据量的投入，将作业明确为本钱核算对象，通过分析其驱动因素，排除非増值的不合理操作，降低了不必要的作业本钱，最终实现降低整体产品本钱的目的。目前多数公立医院在医疗工程的本钱

5、核算工作中仍然采用当量法。这种方法人为影响因素众多，数据准确性差。已不可以适应现阶段的本钱控制要求。而假如按照作业本钱法进展核算，与当量法法相比，两者在直接费用的归集上虽然是一样的，但是在间接费用的分配上，由于不同的作业本钱采用不同的分配标准，细化了当量法对间接费用的分配。这对于间接本钱占比大、医疗效劳工程种类繁多、工程难易程度差异大的现阶段公立医院工程本钱核算来说本钱的归属更加真实完好。四、公立医院案例介绍H医院是一所大型综合教育性医院，拥有雄厚的医疗技术力量和世界一流的仪器设备，结合在积极推行数字化医疗流程管理过程中，施行了一系列便民惠民措施，如：专病门诊、预约门诊、先诊疗后结算和日间病房

6、。以优异的医疗效劳吸引了全国各地危、重病患者前往医院就诊，因此医院承当为人民效劳的社会责任，完全彰显。表1是2022年B市十大综合性医院比照情况。由上表可得，H医院药占比相对靠前，位至B市第2位36.59%，药占比是反映医院收入构造的重要指标，在其他指标保持一致的情况下，药占比的比例越低，那么该院的收入构造越合理。由此可得，H医院收入构造合理。通过上表还可以看出H医院门诊人次、出院人次、手术人次均居于B市首位，由此可见，H医院是B市市民乃至全国病患就医看病的不二首眩面对如此庞大的就医人群，H医院却严控出院人均费用、门诊人均费用，说明H医院时刻以救死扶伤为人民效劳为己责，使广阔病患能以较低的医疗

7、付费获得更优质的医疗效劳。在2022年12月B市卫计委在患者对医院综合满意度调查结果中，H医院各项考评指标均获得广阔人民群众好评，稳居B市第一。五、近年财务状况通过表2财务指标分析可知，20222022年，H医院变化是宏大的。总收入自2022年的23亿到2022年的36亿，增长了近13亿元，增加率高达156%。而近5年的财政补助收入呈增长趋势，说明H医院由于其医疗战略地位的重要性，政府对H医院的财政扶持仍在不断加大，但是，伴随着收入增加的同时，医院总支出同时相应幅度的增加了，探究其增加主要因素还是由于医院医疗业务本钱的大幅提升所至。通过研究，我们发现医疗业务本钱提升的主要原因是：一是近5年由于

8、医院的大规模开展，很多部门为了更好地完成医疗效劳任务都相应增配了医护人员，医疗人员数量的提升，增加了医院人力本钱的投入；二是本钱管理层次的空缺，本钱管理工作还是依靠原有的财务、人力资源、资产和绩效等部门分别承当各自的职责，医疗工程本钱核算工作虽然已经启动，但是本钱管理还是主要关注在科室本钱核算的层面上。本钱信息不完好，不利于本钱一体化核算，并且每项本钱的真实性有待考察；三是本钱费用的归集和分配较为粗糙，医院就直接本钱的归集方面对各个科室都有明确的规定，每个科室都配发相应的本钱核算标识，在进展相关费用报销时必须附加本钱核算标识。但是在间接费本文由论文联盟.Ll.搜集整理用的分配方面那么相对粗糙，

9、缺少准确的本钱管理。四是医院各科室本钱管理的积极性不高。更何况当前医患矛盾日益紧张，迫使医护人员不愿意为节约医疗本钱而去承当个人执业上的风险。五是奖惩措施不够合理，在盲目进步绩效的前提下，忽略了费用支出，造成医疗本钱不断增加。六、H医院本钱控制方法新?医院财务制度?要求各级医院在开展科室本钱核算的根底上，有条件的可以进一步开展工程本钱核算和单病种本钱核算。H医院于2022年在科室本钱核算的根底上尝试开展医疗效劳工程本钱核算，更期待条件成熟时陆续开展单病种本钱核算以及床日和诊次本钱核算。H医院的医疗效劳工程本钱核算采用作业本钱法进展，科室核算范围主要包括临床效劳、医疗技术。但其中不包括特需、体检

10、、药剂这三个创收科室，工程核算范围那么根据?上海蓝本?发布和修改的医疗效劳收费工程核对标准实行，本钱范围那么根据资金来源的不同在剔除药品本钱、单独收费的材料本钱后，形成医疗本钱、医疗全本钱和医院全本钱。七、H医院本钱控制存在的问题H医院以其优质的医疗效劳，获得了社会的一致好评与认可，真正彰显了公立医院的公益性。但是，由于近几年医院业务量的快速增长，本钱控制的压力也在逐渐增大，目前医院本钱核算急需对如下几个问题加以改善才能更有效地保证本钱核算数据的准确性并加快本钱管理开展进程：一是本钱预算流于形式，最有效的本钱管理就是预算管理中的本钱控制。?医院财务制度?明确指出医院的本钱管理制度要加强预算管理

11、，促进医院进展本钱控制，并根据预算执行情况对相应的本钱控制指标进展不断修订。H医院预算的编制缺乏科学合理的根据，未进展有效的本钱效益分析，不可以有效的反应本钱控制信息质量。尽管H医院做了很多努力，试图通过审查本钱核算结果发现问题。但是，这类本钱管理仅仅为事后管理，未与预算有效结合，无法发挥本钱管理的预防性作用。二是各部门本钱管理的积极性不高，现阶段医院各部门都认为本钱管理工作只是财务的工作，与他们的本职工作无关，何况面对日益增长的医患矛盾，更不愿意为节约医疗本钱而去承当个人执业上的风险。八、本钱控制方法调整的详细内容H医院于2022年正式启动医疗效劳工程本钱核算施行工作，采用作业本钱法对202

12、2年的科室工程、院级工程数据进展了调整，其主要可以分为5个施行步骤：数据整理。整理纳入核算范围的医疗工程，确定进展工程核算的临床、医技科室；理论培训和调研指导。进展核算理论培训，数据调研内容讲解和根底数据调研访谈；调研数据采集整理。包括作业计入时间、人员和工程消耗材料、设备等；确定作业中心和作业本钱计算作业结果。整理计算数据，模型搭建形成计算数据结果；医疗工程本钱核算结果总体分析。就本钱核算结果进展有效的数量分析、收益分析、医疗工程盈亏分析。九、当量法与作业本钱法下的本钱核算比拟我们选取H医院的G科室作为研究对象，分别采用当量法和作业本钱法核算该科室的各项工程本钱。试通过比拟两者的核算结果，来

13、反映：分析作业本钱核算方法的优势；不同核算方法对医院本钱管理的影响。医院的科室本钱主要包括人力资源处提供人力本钱，资产管理处提供的能源消耗、材料本钱、折旧摊销费，以及财务处归集的其他费用，和按照药品收入的归集科室同比进展分配药品效劳本钱。2022年某月G科室本钱详见表3。1.当量法下的医疗工程本钱核算2022年以前H医院采用当量法对工程本钱进展核算，在医院各科室本钱的根底上，以科室为单位确定本科室各医疗效劳工程的本钱当量系数，最后按本钱当量系数分配科室本钱到医疗效劳工程，计算出工程总本钱：工程总本钱=当期科室本钱骺剖蚁钅砍杀镜绷孔苤祤赘孟钅砍杀镜绷肯凳齹赘孟钅勘酒诜窳浚1？反映2022年某月当

14、量法下G科室在科室本钱后通过当量系数计算的局部工程本钱数。2.作业本钱法下的医疗工程本钱核算？2022年H医院正式启动作业本钱下的医疗效劳工程本钱核算工作，将医疗效劳过程予以作业化，按照科室的作业功能，划分科室的作业将连续的同质作业合并为一个作业，并对该作业所消耗的资源、时间、人员进展分析、归集或分摊，形成每项作业本钱。本文以作业本钱法下G科室局部工程本钱为例，试通过表4与表5的比照，以反映作业本钱法的先进性。以G科室为例：确定各医疗工程本钱动因量，而该医疗工程作业动因量系该科室当月各工程的检查例数。计算医疗工程本钱动因率，本钱动因率是单位作业所消耗的资源，即单位产能本钱和单位作业产能消耗的乘

15、积。按照本钱动因量与本钱动因率计算合理的间接费用分摊数。结合直接本钱计算出本钱对象的最终工程本钱。3.当量法与作业本钱法下的医疗工程本钱核算结果比照通过表6我们不难看出，使用当量法计算的单项工程本钱明显高于作业本钱法下的单项工程本钱。相对于当量法核算收益率的不平衡，作业本钱法在剔除了无作用在本钱工程根底上核算出相对平衡的收益率。另一个方面，一般情况下越复杂、技术含量越高的医疗效劳工程对医师的要求越高，所花费时间也就越长，医疗设备的价值也比拟高。当量法仅用当量系数来分配本钱，一旦定价环节存在问题，本钱的分摊根据就不可以完全表达。而作业本钱法完全根据作业进展分析，作业的复杂性早已被列入核算因素，故作业本钱法的核算结果更接近实际。十、结论本钱核算特别是医疗工程本钱核算不仅可以完善医疗机构本钱管控的有效性和准