2022医学课件危重症抢救配合1

1、肿瘤急危重症病人的护理第一页，共二十九页。肿瘤急危重症护理病因病情观察护理要点第二页，共二十九页。恶性肿瘤常见急危重症呼吸困难心力衰竭出血急性肿瘤泵解综合征第三页，共二十九页。呼吸困难气道阻塞肺组织病变肺血管病变胸膜病变窒息 重症哮喘重症肺炎 肺水肿肺堵塞严重气胸大量胸腔积液神经肌肉疾病脑血管意外重症肌无力第四页，共二十九页。病情观察起病急、缓:急性起病窒息，肺梗，肺水肿等；缓慢起病肺炎，胸腔积液等呼吸困难类型：吸气性窒息、呼气性哮喘、混合性肺炎意识：低氧血症烦躁；高碳酸血症嗜睡/昏迷生命体征免疫功能抑制状态或大手术后根底疾病高血压、冠心病、慢性肾衰等、器官功能储藏差第五页，共二十九页。第六页

2、，共二十九页。 肺堵塞第七页，共二十九页。护理要点保持气道通畅：仰卧头侧位，负压吸引，建立人工气道简易人工气道、气管切开、气管插管氧疗血气分析药物：支气管扩张剂、化痰药、呼吸兴奋剂、镇静药预防呼吸抑制胸部物理治疗：深呼吸、咳嗽锻炼、胸部叩击、支纤镜治疗第八页，共二十九页。口咽通气管放置方法 用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指压住翼缘在下送2CM 反向插入法,用压额抬颌方法,将导管反向插入,其前端接近口咽后壁时(即前端通过悬雍垂时)将导管旋转180,再按方法插入第九页，共二十九页。鼻咽通气管放置方法导管充分润滑从右

3、侧鼻腔插入时，导管沿下鼻道腔插入，导管的插入方向必须保持与面部垂直，严禁指向鼻顶部方向鼻易出血区，插入动作轻柔，遇阻力时可稍稍轻柔旋转导管，直至无阻力感后再继续前进从左侧鼻腔插入时，为防止导管尖端指向鼻中隔的鼻易出血区，将导管反向插入或斜方向插入，通过鼻中隔后将导管轻柔旋转复位沿下鼻道腔插入 备注：鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区或“Little区第十页，共二十九页。 鼻导管/鼻导管+面罩 高流量5升/分高浓度40%给氧目标：氧分压60mmHg，SaO290%氧疗低氧血症ARDS 鼻导管12L/min,禁用面罩低流量目标：氧分压60mmHg，95%SaO

4、288%型呼吸衰竭COPD第十一页，共二十九页。深呼吸技术 闭嘴经鼻吸气，吸气末屏气13秒，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，速度以能将距离 15cm左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。有利于气道分泌物的排出, 肺泡膨胀，改善患者通气和换气功能 第十二页，共二十九页。咳嗽训练患者坐或立位，上身可略倾斜。缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始第十三页，共二十九页。恶性肿瘤常见急危重症呼吸困难心力衰竭出血肿瘤泵解综合征第十四页，共二十九页。心力衰竭急性、大面积的心肌梗死过

5、快、过多的液体/血液的输注严重的心律失常心脏负荷突然增加心脏排血暂停或显著减少心肌收缩无力第十五页，共二十九页。病情观察突发晕厥休克急性肺水肿心跳骤停ECG改变、血钾第十六页，共二十九页。心内膜缺血T波对称性高直立心外膜缺血T波对称性倒置阵发性室上性心动过速快速型房颤III度房室传导阻滞低钾血症低钾血症高钾血症第十七页，共二十九页。护理要点体位：端坐位氧疗：高流量，20%30%酒精湿化建立两条以上静脉通路，合理安排用药： 吗啡注意呼吸抑制 血管扩张剂 利尿剂 正性肌力药物出入量量出为入，入稍少于出，尿量急性肾缺血状况第十八页，共二十九页。恶性肿瘤常见急危重症呼吸困难心力衰竭出血肿瘤泵解综合征第

6、十九页，共二十九页。出血气道出血鼻咽大出血消化道大出血食道癌胃癌消化性溃疡支气管肿瘤转移瘤NPC第二十页，共二十九页。病情观察咯血/呕血/血便窒息周围循环衰竭征第二十一页，共二十九页。护理要点体位：绝对卧床，头侧位负压吸引大出血时使用大胶管双通道吸引CVP监测血压、心率、尿量、神志补充血容量止血：局部、全身手术准备第二十二页，共二十九页。恶性肿瘤常见急危重症呼吸困难心力衰竭出血肿瘤泵解综合征第二十三页，共二十九页。DNA分解大量次黄嘌啉生成，尿酸增多，堵塞肾小管急性肾衰细胞破坏产生大量细胞内容物和代谢产物高钾、高磷、低钙血症释放组织凝血活酶激活凝血系统DIC急性肿瘤溶解综合征第二十四页，共二十

7、九页。病情观察意识生命体征心脏骤停高钾每小时尿量，尿PH值6尿PH值 9，需处理全身出血情况，警惕颅内出血追踪肾功、电解质、止血凝血情况第二十五页，共二十九页。护理要点密切注意心率抽搐处理：口咽通气管，给氧，有创人工气道建立准备建立静脉通路：碳酸氢钠，葡萄糖酸钙等持续性血液净化治疗CRRT第二十六页，共二十九页。持续性血液净化治疗CRRT第二十七页，共二十九页。Thank You!第二十八页，共二十九页。内容总结肿瘤急危重症病人的护理。起病急、缓:急性起病窒息，肺梗，肺水肿等。 用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指