呼吸系统的临床检查教案

1、呼吸系统的临床检查教 案永胜县职业高级中学谭桂甲1 / 171 呼吸系统的临床检查 教学目标：1.明白呼吸系统检查的内容；2.呼吸运动检查中,重点把握呼吸类型的检查、反常呼吸节律的表 现类型和临床意义、呼吸困难的类型和临床意义；3.把握鼻液的检查,特别是鼻液的性状转变和临床意义；4.明白鼻黏膜、鼻窦、喉气管的检查和临床意义；5.把握咳嗽的检查方法和临床意义；6.把握胸肺的叩诊和听诊方法及临床意义；教学学时 6 学时；教学重点1.呼吸类型的检查,反常呼吸节律的表现类型；2鼻液的性状检查和临床意义；3.各种动物肺叩诊区的界定和叩诊方法；4.肺区的听诊方法以及病理性呼吸音类型和临床意义；教学难点1.

2、各种动物肺叩诊区的界定；2.病理性呼吸音的类型和临床意义；教学过程：利用多媒体进行教学一、呼吸系统的解剖学问呼吸系统是动物与外界进行气体交换的器官系统；呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管、和肺；肺是进行气体交换的场所；2 / 172 鼻、咽、喉、气管、支气管、是气体进出肺的通道,叫做呼吸道 呼吸系统的解剖图：.二、呼吸系统临床检查的必要性呼吸系统是直接与外界相通的一个器官系统,假如机体抗击力下降,就会导致机体呼吸防备功能下降,从而引起一系列的呼吸器官疾病；呼 吸器官疾病主要表现为呼吸类型转变、呼吸节律转变、呼吸困难、呼出 气体转变、流鼻液或鼻液性状转变、咳嗽、肺叩诊区转变、呼吸音转变 等；

3、呼吸系统检查对于不同的动物都有肯定的有用价值；检查的内容主 要有呼吸运动、上呼吸道、胸、肺及咳嗽的检查等内容；三、呼吸运动的检查 检查内容：应留意呼吸频率、类型、节律、对称性及呼吸困难等方 面；应在动物寂静状态下进行呼吸频率（一般计数一分钟的呼吸次数）的测定；计呼吸频率时可观看动物胸腹,每分钟起伏动作或鼻翼开展,在冬季可看呼出的气流、 鸡可观看肛门部羽毛的收缩的收缩运动； （p18）马騾 816 黄牛、奶牛 1030 水牛 1050 3 / 173 犬猫 1030 猪 1830 羊 1230 禽 1530 兔 5060 鹿 1525 影响呼吸频率的因素第一是环境温度,在夏天呼吸率明显增加,如

4、肥猪、绵羊、犬及水牛；其次是运动、使役、兴奋时可以使呼吸数增加,其三是品种、养分情形也有影响；其四是生理因素如幼畜比成年动物要 多、妊娠（ shen）的母畜可增多；其五：病理情形下：动物患有疾病时 呼吸频率会增加,如呼吸系统的疾病及发热性疾病、贫血等：呼吸次数 削减,在临床上主要见于脑积水；1、查方法 检查者站在动物的侧前方,留意观看呼吸过程胸部、腹部的起伏情 况,以判定呼吸类型：依据呼吸的深度及间隔时间的匀称性来判定呼吸 节律 2、康动物的呼吸情形 p26 健康动物的呼吸情形通常呈胸腹式呼吸（即动物在呼吸时胸腹起伏 度是一样的又称为混合性呼吸） ,而且每次的呼吸深度匀称, 间隔时间均 等；犬

5、及怀孕后期的动物在正常情形下以胸式呼吸为主；3、理变化 p26 主要观看呼吸类型的转变,主要有：胸式呼吸：表现为呼吸活动中胸部的起伏动作特为明显一般见为膈 肌的活动受阻及引起腹压上升的疾病,如牛的创伤性网胃膈肌炎、急性 腹膜炎等；4 / 174 腹式呼吸：在呼吸过程中以腹部的活动为主,一般见于肺气肿及胸部疼痛的疾病；如猪气喘病（治疗：早期用土霉素或卡那霉素注射液）也呈明显的腹式呼吸；四、节律的转变 p26 康动物的呼吸有肯定节律,一般吸气动作短呼气动作稍长；病理情 况下正常的呼吸节律受到破坏,可显现反常的呼吸节律；主要有：1、吸气延长：这是上呼吸道狭窄的表现,由于进气困难而被迫延长 时间,主要

6、鼻、喉及气管有炎性肿胀或由肿瘤；2、呼气延长：呼气不但延长而且费劲,主要是肺弹性降低,气体不 能有效排出,主要见于肺气肿、支气管炎；3、间断性呼吸：其主要特点是间断性呼气或吸气时,即在呼吸时,显现多次短促的呼气或吸气动作；这主要是动物先抑制呼吸然后进行补偿所引起,见于细支气管炎、动物的频死期等；4、陈-施氏呼吸：是由柔弱的呼吸活动开头并逐步加强,达到肯定 的高度后又逐步减弱,变慢,乃至呼吸暂停,然后再照样的反复；见于 脑炎等5、库斯莫尔呼吸：呼吸不中断,但变成深而慢的大呼吸,并且每 分钟呼吸次数削减；是呼吸中枢衰竭的晚期表现,表示病情危重,预后不良；临床上主要见于疾病濒死期、脑脊6、比奥呼吸：

7、其特点是呼气和吸气分成如干个短促的动作,即数 次连续的、 深度大致相同的深呼吸和呼吸暂停交替显现；是呼吸中枢兴奋性极度降低的表现,表示病情危重；临床上主要主见于胸膜炎、5 / 175 慢性肺气肿、脑炎、中毒及濒死期家畜；五、呼吸的对称性 p27 常情形下,动物两侧胸壁在呼吸时起伏是一样的,称为呼吸的对称 性；果一侧的胸部有病时,就有病的一侧的呼吸运动减弱或消逝而健康 一侧的呼吸运动就显现代偿性加强,就表现出不对称的呼吸运动；检查 呼吸的对称性应当站在动物的正后方六、呼吸困难 p27 呼吸困难是呼吸系统疾病的一个重要症状,表现为呼吸用力,帮助 呼吸肌参加呼吸运动,并伴有呼吸频率、类型、深度、和节

8、律的转变；高度的呼吸困难称为气喘；呼吸困难我们依据病因与临床特点分为：吸入性呼吸困难 特点：吸气延长,并伴有吸入性狭窄音；在临床 上表现为鼻孔开展,头颈部伸直；见于鼻腔狭窄、猪传染性萎缩性鼻炎 等病；呼出性呼吸困难 特点：呼气延长腹肌参加活动,显现连续两次呼 气动作,由于腹肌强力收缩, 沿肋骨方显现较深的凹陷沟, 称为“息劳沟 ”,同时肛门突出,在吸气时,肛门内陷,形成肛门抽缩运动；见于慢性肺 气肿、细支气管炎；混合性呼吸困难是临床上最常见的症状,特点：吸气和呼气都困难,同时伴有呼吸次数增多；见于支气管炎、肺及胸膜等疾病；七、气味、鼻液、咳嗽的检查 健康动物所呼出的气体一般没有特别的气味,但稍

9、有温度感；检查6 / 176 方法用嗅诊 健康动物一般没有鼻液或有少量的鼻液,气候冰冷季节有些动物可 有微量浆液性鼻液,马常以喷鼻和咳嗽的方式排出鼻液,牛就常用舌舐 去和咳出；健康动物一般不咳嗽 1、方法 用嗅诊的方法对动物呼出的气体,鼻液检查有无特别的气味；用视诊来观看鼻液的数量、颜色、及异物的情形；2、病理变化 呼出的气体有难闻的恶臭,一般见于肺坏疽；有尿的气味时,见于尿毒症；有丙酮味时,见于酮症病；鼻液是呼吸道及肺脏的病理性产物；P27 单侧显现鼻液,提示鼻腔等的单侧性病变 双侧显现鼻液,就多少来源于气管、支气管及肺部的疾病；鼻液的数量可反映炎症、渗出的范畴、程度及病期；鼻液的颜色及混有

10、物是判定炎症的性质的重要依据：鼻液中混有多量小气泡病变一般来自细支气管或肺泡；混有红褐色的组织块见于肺坏疽或牛渗出性鼻炎 混有草料或其它的残渣时一般提示伴有吞咽障碍或 呕吐；浆液性鼻液：无色透亮、淡薄如水临床意义：感冒黏液性鼻液：粘稠、灰白色、蛋清样；感染 脓性鼻液：粘稠、糊状、黄色或黄绿色 副鼻窦 炎临床意义：急性上呼吸道临床意义：化脓性鼻炎、腐败性鼻液：暗褐色、具恶臭 意义：肺坏疽铁锈色鼻液：红褐色临床意义：大叶性肺炎血性鼻液：血色鲜红 鼻部出血 粉红有气泡 肺充血、出血、水肿 脓血性 异物性肺炎 喷鼻或喷嚏,一般提示鼻炎或鼻腔内有异物,羊要留意鼻蝇蛆,猪 就要留意传染性萎缩性鼻炎；八、上

11、呼吸道的检查 鼻腔检查,主要用于马属动物,检查时要留意粘膜的色泽、肿胀、出血斑点等；检查方法 ：在光线光明的地方进行检查； 用双手法时：由助手握住马的着笼头,并提起头部,检查者用双手拉开动物的两边鼻翼即可 1、鼻腔 p28 由内、外侧鼻翼围成；鼻翼以鼻翼软骨为支架,有肯定的弹性和活动性；马大,鼻翼敏捷；牛和猪的鼻孔小,鼻翼不敏捷；正常情形：健康动物的鼻粘膜潮湿、有光泽、呈淡红色；2、病理变化8 / 178 鼻黏膜病变-反常颜色：发红、发绀、惨白、黄染、出血；-肿胀：流感、传染性鼻炎-水泡：口蹄疫、水泡病-溃疡：鼻炎、鼻疽-结节：多分布于鼻中隔粘膜-瘢痕：鼻疽-肿瘤：马、牛的鼻腔息肉-鼻腔内寄生

12、虫检查：如羊鼻蝇蛆鼻疽 3、喉、气管检查 p29 视诊-留意有无肿胀 触诊-敏锐、发热、见于喉炎、气管炎 听诊-健康“ 赫” 音（喉呼吸音、气管呼吸音、支气管呼吸音）反常呼吸音加强：特点 粗厉的呼吸音；临床意义：呼吸困难性疾病 狭窄音：特点 口哨声、拉锯声,临床意义：咽喉水肿、炎症,气管炎；罗音：干罗音 分泌物粘稠,湿罗音 分泌物淡薄 九、咳嗽 p30 咳嗽：是呼吸道及肺、胸受到刺激时发生爱护性的反应；当喉、气管、支气管、肺、胸膜发生炎症的时候,在临床上显现咳嗽症状；9 / 179 听取喷嚏的声音、性质、及咳嗽的反应,必要时做人工诱咳试验 p30 人工诱咳法：动物取站立姿态,检查者位于动物的胸

13、前侧方,一手放在的肩胛背部, 用另一手的拇指、 食指和中指分别握住动物的 喉头及一、二节气管轮,轻轻加压并向上提举, 同时观看动物的反应；牛可以临时捂住鼻子的方法可以诱咳；健康动物在人工诱咳时可引起 显现连续性频繁咳嗽；12 声的咳嗽反应,反之在病态时就检查咳嗽时要留意其性质、频度、强度和疼痛 猛烈、频繁、声音嘶哑的咳嗽一般见于急性喉炎、气管炎；长期慢性咳嗽见于呼吸道慢性炎症,如气喘病、慢性猪肺疫；特别 是这两种病,在早晨、采食、运动时显现痉挛性痛咳；我们依据咳嗽的性质分为：干咳：声音高而短、悦耳、强而有力；呼吸道内没有渗出物；一般 疾病或炎症的初期；见于慢性呼吸道 湿咳：声音低而长,并伴有湿

14、啰音；呼吸道内有渗出物；见于支气 管炎 痛咳：声音短而弱、无力,并伴有伸劲摇头,前肢刨地,等表现为 疼痛症状的咳嗽；一般见于胸膜炎、异物性肺炎等；咳嗽的频度可分为 ：单发性：突然咳嗽,仅仅咳一二声,表示呼吸道内有异物或分泌物,除去异物喉停止 连续性：咳嗽连续不断,一次咳嗽可达几十声；一般见于呼吸系统的10 / 1710 疾病；如支气管炎支气管肺炎等 发作性数种：咳嗽具有突发性和爆发性、咳嗽猛烈有疼痛症状,咳嗽音连续不断；一般见于呼吸道有异物和异物性肺炎；依据肺的弹性、呼气的强度和速度,把咳嗽分为：强咳：咳嗽强而有力见于上呼吸道疾病的初期 弱咳：咳嗽的力气弱小或无力；见于细支气管炎等呼吸道疾病；

15、十、肺部的检查 肺部的检查方法有：叩诊 听诊 肺部叩诊内容 ：肺部叩诊法、肺叩诊区、肺叩诊音、叩诊敏锐反应 肺脏叩诊方法： 锤、板叩诊法：适应大动物；如马、牛；指、指叩诊法：适应小动物；如犬、猫；方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放,叩诊锤向叩诊板做垂直、短促、有 弹性叩击；每点叩击 2-3 次； 次序：在肺肺叩诊区内沿肋间水平线由前 向后叩击或沿肋间由上向下叩击；肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可 检查部分（肺的体表投影）,不完全与肺的解剖界限相吻合； 主要介绍马、p31 牛、羊、犬的肺叩诊区 1、马肺脏叩诊区 操作步骤：动物柱栏内保定；划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱

16、 平行的直线； 前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线,止于第 5 肋间；后下界依次由五点打算,上界与第17 肋骨的交点,髋结节水平线与第11 / 1711 16 肋间相交点,坐骨结节水平线与第14 肋间的交点 ,肩关节水平线与第10 肋间交点 ,前界与第 5 肋间的交点； P312、牛肺脏叩诊区操作步骤：动物柱栏内保定；划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S” 型的曲线,止于第四肋间；后下界依次由四点打算,上界与第 12 肋骨的交点,髋结节水平线与第 11 肋间相交点, 肩关节水平线与第 8 肋间相交点, 前界与第 4

17、 肋间的交点； P313、羊肺脏叩诊区操作步骤：物站立保定；划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线,止于第四肋间；后下界依次由四点打算,上界与第 12 肋骨的交点,髋结节水平线与第 11 肋间相交点, 肩关节水平线与第 8 肋间相交点, 前界与第 4 肋间的交点；4、犬肺脏叩诊区操作步骤：动物站立保定；先划出脏脏叩诊区： 上界自肩胛骨后角所划的距背中线 2-3 指宽与12 / 1712 脊柱平行的线；前界为自肩胛骨后角并沿其后缘所引垂线,止于第 6 肋间；后界依次由四点打算,上界与第 12 肋骨的交点,髋结节

18、水平线与第 11 肋间交点,坐骨结节线与第 10 肋间交点,肩关节水平线与第 8 肋间交点,前界与第 6 肋间的交点； P32 十一、肺叩诊区的变化 P32叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差 理现象；23 厘米以上,才能认为是病肺叩诊区扩大：表现为肺后下界向下、向后移动；是肺过度膨胀和 胸腔积气的结果；见于肺气肿、气胸 肺叩诊区缩小：主要表现为肺后下界向上、向前移动；是腹压加大的结 果；见于胃扩张、肠臌气、怀孕后期等；十二、肺叩诊音的变化 P33 健康叩诊音 清音 反常叩诊音 浊音、半浊音：大片浊音区：大叶性肺炎、胸壁增厚、纤维素性胸膜肺炎；局灶性 浊音点：小叶性肺炎、肺结核、肺脓肿；水平浊音：

19、渗出性胸膜炎（特点：浊音区的水平面随动物体位改 变而变化；）鼓音：肺与胸腔内形成反常气腔,空腔壁的紧急性较高；见于肺 气肿；叩诊敏锐反应 通过叩诊检查胸膜的敏锐性或有无疼痛；叩诊敏锐、疼痛、咳 .13 / 1713 嗽胸膜炎,诊敏锐、疼痛肋骨骨折等其他疼痛性疾病；十三、肺部听诊 . 听诊区和叩诊区基本一样；听诊次序 ：先听肺部的中三分之一,其次是前三分之一,最终是后三分 之一；每点听 23 个呼吸音；正常呼吸音 ：肺泡呼吸音：声音类似于柔和的“夫夫” 音,吸气末最清晰；支气管呼吸音：声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的“赫赫” 音；马属 动物无支气管呼吸音,其他家畜在肺区的前部,大支气管接近体表

20、处可听到；1、马肺脏听诊 操作方法：术者正确戴上听诊器 ,站在欲检侧 ,一手按在胸背部作支点 ,另一手 持听诊器集音头 ,紧贴胸壁听诊,把听诊区分成上、中、下三部分,先听 中部,由前向后；再听上部 ,最终听下部；2、牛肺脏听诊 操作方法：术者正确戴上听诊器 ,站在欲检侧 ,一手按在胸背部作支点 ,另一手持听诊 器集音头 ,紧贴胸壁听诊,把听诊区分成上、中、下三部分,先听中部 , 由前向后；再听上部 ,最终听下部；4、犬肺脏听诊 操作方法：术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点,另一14 / 1714 手持听集器集音头密贴胸壁听诊；把听诊区分成上、中、下三部分,先听中部由前向后,再

21、听上部 ,最终听下部；5、羊肺脏听诊操作方法 ：术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点,另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊；把听诊区分成上、中、下三部分,先听中部由前向后,再听上部 ,最后听下部；6、猪肺脏听诊操作方法：术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧 持听集器集音头密贴胸壁听诊；,一手按在胸背部做支点,另一手把听诊区分成上、中、下三部分,先听中部由前向后,再听上部 ,最 后听下部；病理呼吸音 病理性肺泡呼吸音 p33 肺泡呼吸音增强 普遍增强：热性病 局限性增强： 小叶性肺炎肺 泡呼吸音减弱或消逝：肺组织炎症、浸润、实变：肺肺组织弹力极度降 低：肺气肿进入肺泡的空气量削减：咽喉水肿呼吸音传导障碍：胸壁增 厚、胸腔积液；病理性支气管呼吸音：发生的条件：肺实变的范畴大；病变的位置15 / 1715 浅；病变部支气管畅通；见于大叶性肺炎、广泛的肺