告诉你躯体症状的真相

1、告诉你躯体症状的真相告诉你躯体症状的真相第1页心身疾病概念心身疾病是指心理原因在病因和病程演变中起主导或主要作用那些疾病。冠心病支气管哮喘胃溃疡病告诉你躯体症状的真相第2页综合医院心身障碍特点躯体化症状显著睡眠障碍突出 综合医院神经内科门诊情感障碍患者中睡眠障碍占7149829。躯体疾病伴发焦虑抑郁障碍王梅生 赵伟 薛蓉 .综合医院神经内科门诊抑郁障碍患者临床分析.中国医师进修杂志：内科版.,11.张小林.综合医院患者情感障碍临床特点和治疗.中国实用神经疾病杂志,5. 告诉你躯体症状的真相第3页综合医院心身障碍问题WHO：心理问题处理最少消耗了全球年卫生资源30%告诉你躯体症状的真相第4页 伴

2、随躯体不适症状数目标增多，抑郁/焦虑障碍患病风险升高2022/9/4Company Confidential Eli Lilly and Company 5躯体症状数目曾庆枝, 等. 中国全科医学,;23:2656-2661.一项横断面现况调查设计。有8,487例患者接收医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查且详细统计门诊过程，2,456例HADS8分患者接收国际神经精神科简式访谈问卷( MINI5.0.0)精神科诊疗评定，6,771例纳入分组比较。告诉你躯体症状的真相第5页不一样科室抑郁和或焦虑障碍发生率神经科334消化内科188心内科124妇科255告诉你躯体症状的真相第6页躯体不适症状是抑郁焦

3、虑患者在综合医院就诊主要原因焦虑抑郁躯体疾病伴发无躯体疾病或者检验结果与患者严重程度不符合焦虑抑郁2022/9/4Company Confidential Eli Lilly and Company 7告诉你躯体症状的真相第7页心身病房收治病人情况统计综合医院心身障碍特点告诉你躯体症状的真相第8页不一样疾病心理障碍发生率脑血管病47%帕金森病39%心肌梗塞45%冠心病32. 4%糖尿病21. 8%癌症42%告诉你躯体症状的真相第9页 失眠 记忆力下降 头痛、头晕 颈背部疼痛 肌肉酸痛 四肢无力、疲乏 发抖不安腿综合征 胸闷、气短 心慌、心悸 胸前区疼痛神经性高血压 食欲亢进、下降、 胃部不适、

4、胃 痛、 胃胀 腹胀、腹痛 喉部紧缩感、吞 咽困难应激性溃疡、胃粘膜出血 疲乏、虚弱、出汗 尿频、尿急、尿痛过敏性皮炎气短神经科心血管科消化科其它综合医院各科室内抑郁症患者最常见躯体不适主诉2022/9/410告诉你躯体症状的真相第10页其它周身不适主诉:皮肤蚁行样感觉 ;头痛、颈痛胸痛、背痛四 肢、关节痛痛性不适主诉腹痛胸紧、胸部压迫感肌肉担心、肌肉酸痛腹胀，喉头紧缩头紧、颈背僵硬 周身不适主诉皮肤冷水浇或发烫感躯体不适症状：一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释、连续而严重疼痛，情绪 冲突或心理社会问题直接造成了疼痛发生，经过检验未发觉对应主诉躯体病变。患者常有以下主诉：聚焦临床：抑郁症

5、常见躯体不适主诉2022/9/411骆艳丽, 等. 上海精神医学. ;19(2):112-121.Ohayon MM, et al. Arch Gen Psychiatry. ;60(1):39-47. 告诉你躯体症状的真相第11页77%39.7%最常见功效性躯体症状包含：无力（虚弱）严重头痛疲劳腿疼心悸感觉头部沉重周身不适口咽干燥颈肩疼痛或发紧等等抑郁症伴发躯体症状患病率高达77%2022/9/4Company Confidential Eli Lilly and Company 12Grover S, et al. Indian J Psychiatry. Jan;55(1):31-40.

6、告诉你躯体症状的真相第12页告诉你躯体症状的真相第13页告诉你躯体症状的真相第14页抑郁症诊疗流程诊疗：面接咨询：病史与影响原因心理评定诊疗与判别诊疗制订治疗方案隐私与开放病情评定：严重程度评定含有严重自杀或自伤倾向存在复杂精神或躯体疾病 告诉你躯体症状的真相第15页假如2个以上回答为“是”，提议使用量表评定或请心理科会诊。4个问题筛查抑郁症抑郁症快速筛查2022/9/4Company Confidential Eli Lilly and Company 16神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊疗治疗教授共识 中华内科杂志 9月第50卷第9期 799-805.告诉你躯体症状的真相第16页抑郁症治疗药

7、品治疗心理治疗物理治疗告诉你躯体症状的真相第17页抑郁症药品治疗可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂：代表药品为吗氯贝胺；三环类抗抑郁药:代表药品有丙咪嗪等；选择性5一HT再摄取抑制剂SSRI:氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明；5一HT与NE再摄取抑制剂SNRI:文拉法辛、度洛西汀；告诉你躯体症状的真相第18页抗抑郁药品治疗 NE与特异性5一HT能抗抑郁药NaSSA：米氮平选择性NE再摄取抑制剂:瑞波西汀NE与多巴胺再摄取抑制剂NDRI:安非他酮告诉你躯体症状的真相第19页抗抑郁药品治疗 5一HT受体拮抗剂与5一HT再摄取抑制剂SARI：奈法唑酮及曲唑酮。 其它 氟哌噻吨/美利曲欣 圣

8、约翰草告诉你躯体症状的真相第20页怎样选择抗抑郁药？当前患者症状，药品耐受性患者意愿及经济能力患者有没有合并症起效时间用药依从性沟通告诉你躯体症状的真相第21页抗抑郁药品选择伴有显著激越：米氮平、帕罗西汀、氟伏沙明、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明、文拉法辛伴有强迫症状：SSRI，氯米帕明伴有精神症状：奥氮平伴有躯体疾病：SSRI或SNRI告诉你躯体症状的真相第22页抗焦虑作用药品：美国FDA 同意治疗GAD药品有：文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、阿普唑仑。告诉你躯体症状的真相第23页药品相互反应和禁忌经过四五十年发展，精神科抗焦虑和抗抑郁药品现在已经基础走上了“安全、低剂量、副作用轻”

9、轨道。现在临床使用一线药品基础是SSRI、SNRI药品，这些药品与抗生素、激素、NSAIDs药、降血压、降血糖药都作用甚微。但SNRI药存在最大禁忌是不能用于高血压患者。SSRI、SNRI，甚至全部其余药品，都不能和MAOI药品适用。告诉你躯体症状的真相第24页病例解析自然情况：52岁，女性，职员社会原因：痔疮手术主 诉：烦躁、失眠六个月，情绪低落2个月病 史：六个月前患者因痔疮住院治疗，医生通知手术 后有可能复发，患者不能承受，出现失眠，多 汗，坐立不安，下腹部下坠感，直肠脱垂感， 燥热，不能工作。近2个月，哭泣，高兴不起 来，活动降低，不能从事家务劳动，卧床，怕 见风，戴帽子，不然头痛，自

10、觉活着没意思， 给家眷带来负担。告诉你躯体症状的真相第25页病例解析 治疗1、氯硝西泮0.5mg 加入5%GS500ml静点2、度洛西汀：60mg 日一次 口服3、再普乐 2.5mg 晚一次 口服 三日后改为5mg 口服4、心理咨询告诉你躯体症状的真相第26页病例解析 转归1、住院12天出院，下坠感，烦躁好转，抑郁情绪减轻2、出院后1个月重新回归社会3、当前服药：度洛西汀 60mg 日一次 巩固治疗艾司唑仑 0.5mg 早午 日两次 口服告诉你躯体症状的真相第27页怎样提升患者治疗依从性？告诉你躯体症状的真相第28页起效不够快令人讨厌副作用经济负担过重长久疗效不确定效果不好药品治疗干扰了我日常生活极难记住服药时间无其它没有回答影响患者治疗依从性原因%患者, N=2469起效不够快价格过高令人讨厌副作用长久疗效不确定效果不好药品治疗干扰了患者日常生活未列入医保公疗目录极难记住服药时间没有回答%医生, N=739AHEAD 调研，告诉你躯体症状的真相第29页对治疗药品期望快速起效安全、副作用少价钱合理效果必定服用方便轻易撤药改进躯体症状告诉你躯体症状的真相第30页缓解恢复疾病复发症状复发症状复发反应无症状症状综合征急性期68周巩固期36月维