口腔急症讲解

1、口腔急症讲解口腔急症讲解第1页 口腔急症讲解第2页课程目的口腔门诊病人出现危急情况时，如何用30分钟挽救生命？口腔急症讲解第3页根据症状 判断病情选择急救措施正确处理病情口腔急症讲解第4页一、发病率 危及生命紧急事件在口腔诊疗过程中有可能发生而且发生过，而且包括到每一个人患者、医生、诊所工作人员或者仅仅是陪同患者人。口腔急症讲解第5页 表1 牙科诊所中突发事件（美国） 突发事件情况 数量 晕厥 15407(50%) 轻微过敏反应 2583(8%) 心绞痛 2552(8%) 体位性低血压 2475(8%) 癫痫 1595(5%) 哮喘发作(支气管痉挛) 1392 (4.5%) 过分通气 1326

2、(4.5%) “肾上腺素反应” 913(3%) 胰岛素休克（低血糖） 890(3%)口腔急症讲解第6页 心脏停搏 331(1%) 抗过敏反应 304(1%) 心肌梗死 289(1%) 局麻过量 204(0.6%) 急性肺水肿（心力衰竭） 141(0.4%) 糖尿病昏迷 109(0.35%) 脑血管意外 68(0.2%) 肾上腺功效不全 25(0.08%) 累计 30608(100%)口腔急症讲解第7页表1综合了1985年和1992年两次美国调查 ，有96.6%诊所发生过医疗紧急事件。在这些紧急事件中大约50%（15407次）是晕厥，这是通常情况下不太危险突发事件。另外，25.35%事件与心血管

3、系统、中枢神经系统和呼吸系统相关，这些都有潜在致命性 。口腔急症讲解第8页 为何危及生命口腔抢救事件越来越多？口腔急症讲解第9页 对日本牙科诊所发生紧急事件调查： 表2 突发事件发生时间 突发事件发生时间 总百分比 在候诊室 1.5 在局麻中或局麻后 54.9 在治疗中 22 治疗后（在诊所内） 15.2 离开口腔诊所 5.5口腔急症讲解第10页表3 发生并发症时进行治疗 治疗项目 组成比（%） 牙拔除术 38.9 牙髓摘除术 26.9 未知治疗 12.3 其它治疗 9 准备工作 7.3 窝洞填充术 2.3 切开术 1.7 赘生物切除术 0.7 充填物去除 0.7 牙槽修整术 0.3口腔急症讲

4、解第11页 作者在1993年经过信件问询了北美及加拿大共计4307名医生，94.9%最少在诊所中经历过一次医疗抢救总计30608次抢救。 也就是说：每个牙科医生从业生涯中均匀要经历7次抢救场面！ 口腔急症讲解第12页注 意任何口腔治疗都可能发生医疗急救拔牙和拔髓是发生医疗急救最多的时期(65%)口腔急症讲解第13页死亡率1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医生调查，发觉45例发生在口腔诊所死亡病例1989年，澳大利亚报道811例口腔突发事件，其中20例需要实施CPR，15人存活，5人死亡英国报道，在义齿修复、牙周刮治、取印模等治疗期间，共出现20例死亡病例年，有口腔医生和病人同时突发心脏

5、病死亡报道口腔急症讲解第14页抢救处理主题(三个 W)：what?when?why?口腔急症讲解第15页门诊抢救目标维持伤员生命，直到患者恢复或救援抵达并接手处理因为在我国普通120救护车需要30分钟左右才能赶到现场，只要牙科医生确保这个30分钟内病人活着，就是最主要目标口腔急症讲解第16页抢救失败原因：没有识别没有治疗害怕口腔急症讲解第17页对于意识丧失病人，假如气道完全梗阻，病人就会缺氧（2%重量；20%氧气；20%血流）4-6分钟造成神经系统不可逆损害5-10分钟造成心搏骤停个别气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，假如没有及时生命支持，后果一样！口腔急症讲解第18页 掌握口腔急症处理 非常

6、主要！口腔急症讲解第19页二、口腔门诊抢救生存链基础生命支持（basic life support,BLS）诊所急救系统急救援助急救药物和设备 口腔急症讲解第20页基础生命支持（BLS） 是全部医疗抢救处理中唯一最主要一步是全部诊所工作职员都应该接收培训口腔急症讲解第21页 基础生命支持 (现场目击，使用简单易行方法进行) 判断、开启抢救医疗服务系统 判断患者意识 检验循环体征和呼吸 开启抢救医疗服务系统 口腔急症讲解第22页基础生命支持（BLS）步骤： P (体位）A（气道）B（呼吸）C（循环）D（进一步精确治疗）口腔急症讲解第23页步骤一 判断意识丧失A 确定意识丧失方法B 停顿口腔操作C

7、 寻求帮助D 依据症状和体征识别病情：出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛意识改变/惊厥/呼吸困难/药品过量/过敏/胸痛口腔急症讲解第24页步骤二 P(体位)调整病人体位，去枕平卧位，脚稍抬高目标有意识，即对感官刺激有反应意识消失表现为： 对感官刺激无反应(比如摇动和呼叫)原因：供给大脑血流下降 口腔急症讲解第25页步骤三 判断并开放气道（A）意识消失时，气道阻塞立即仰头-提颏，即左手放在病人的额头，右手食指和中指抬起颏部，医生视线在颏部上方2.5cm处，正好可以看到患者的胸部，观察胸部起伏。有意识假如患者能说话，说明气道是开放的，呼吸至少是足够的，就没必要进行气道管理。口腔急症讲解第2

8、6页仰头抬颏口腔急症讲解第27页口腔急症讲解第28页口腔急症讲解第29页 步骤三 判断气道通畅性及呼吸情况（B）判断：看（呼吸）/听和感觉（口鼻气流）注意：意识消失时，看见胸廓起伏并不意味着患者在呼吸，气道有阻塞时(舌头、异物)，胸廓仍会起伏意识消失，在没有呼吸动作(比如胸廓无起伏)时，需要马上进行通气 口腔急症讲解第30页判断呼吸道通畅及呼吸情况A 能够在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动 说明呼吸道通畅B 不能在口鼻部感觉和听到气流，胸腹部运动沉重不规则 存在气道梗阻 重新开放气道C 不能在口鼻部感觉和听到气流，不能看到胸腹部运动 呼吸停顿 开始人工呼吸口腔急症讲解第31页用什么通气？推

9、荐使用 简易呼吸器给氧 口腔急症讲解第32页口腔急症讲解第33页 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口腔急症讲解第34页步骤四 判断循环（C）触摸大动脉搏动：推荐颈内动脉无搏动，或对搏动有疑问，立即开始心外按压 有搏动，且有意识，监测血压值和脉搏 口腔急症讲解第35页注 意抢救者必须在10秒钟内查明动脉搏动情况 没有搏动，马上开始胸外按压口腔急症讲解第36页 心外按压(C) 心前区叩击2次 胸外心脏按压 部位 双侧乳头连线处 频率 100次/分以上 深度 成人最少 5cm 口腔急症讲解第37页口腔急症讲解第38页血压正常值？如何量血压？口腔急症讲解第39页抢救处理P-A-B-C目标：维持伤员生命

10、，确保大脑氧供，是最紧急处理 口腔急症讲解第40页步骤五D(diagnosis/drug/defibrillator)诊疗/药品治疗/除颤 采取深入办法改进症状，促进恢复，包含升压，控制哮喘等口腔急症讲解第41页诊室抢救反应队伍成员1：第一个到急救现场的人，待在伤员身边；评估病情；呼唤帮助；如需要，实施基础生命支持，始终和病人在一起成员2：一听到求救的呼唤，往拿：急救药箱、氧气、除颤器。口腔急症讲解第42页团体组员3、4职责：协助进行BLS(基本生命支持)监测生命体征准备好要给予的药物启动EMS（急救医疗服务）系统如有需要进行协助、进行记录在大楼入口迎接抢救队并且陪护到病人所在位置口腔急症讲解

11、第43页 医生作为团体领导人 指挥和管理团体组员口腔急症讲解第44页 抢救助援必要时，打电话申请外援在这个领域，最训练有素应该是急诊内科医师、麻醉医师、外科医师以及口腔颌面外科医师。拨打120电话，让专业抢救职员来处理 口腔急症讲解第45页怎么打电话？口腔急症讲解第46页抢救地点（诊室名称，位置）抢救地点电话病情（儿童/成人，神志，血压，呼吸等）正在进行治疗需要救助人员数量任何需要其它信息口腔急症讲解第47页抢救药箱和设备注意：在实施了P A B C后 才能考虑使用药品如有疑问，不要用药口腔急症讲解第48页关键抢救药品和设备肾上腺素激素（地塞米松）硝酸甘油氧气输送系统静脉输液系统（注射器/穿刺

12、针等）血压计/听诊器口腔急症讲解第49页抢救药品和设备 注射性药品： 肾上腺素 激素类药品 阿托品 口腔急症讲解第50页非注射性药品：氧气血管扩张药：如硝酸甘油 适应症：伴有胸痛诊疗辅助，心绞痛、心肌梗死、急性高血压发作。 禁忌症：低血压口腔急症讲解第51页支气管扩张药 常见： 沙丁胺醇 适应症：支气管痉挛 禁忌症：心动过速、心律失常 替换药品：间羟异丙肾上腺素口腔急症讲解第52页抗低血糖药 常见：糖、软饮料、橙汁、葡萄糖凝胶 适应症：低血糖晕厥抗血小板药 常见：阿司匹林 适应症：可疑心肌梗死、不稳定心绞痛 禁忌症：正在出血、有出血倾向、阿司匹林过敏 口腔急症讲解第53页主要抢救设备氧气输送系

13、统自动体外除颤器注射器吸引器与回吸装置止血带magill插管钳口腔急症讲解第54页 年心肺复苏指南 主要修订口腔急症讲解第55页流程改变心肺复苏程序改变： C-A-B 代替 A-B-C*即在通气之前开始胸外按压在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者气道并进行 2 次人工呼吸口腔急症讲解第56页流程简化取消 “看、 听和感觉呼吸” *假如无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅是喘息），施救者应马上开启抢救系统，寻找除颤器，并开始心肺复苏-口腔急症讲解第57页强调实施高质量心肺复苏以足够速率和幅度进行按压，确保每次按压后胸廓回弹，尽可能降低按压中止按压速率应为每分钟最少 100 次（而不是每分钟“大约100 次”）成人按压幅度最少为 5 厘米（而不是4-5 厘米）口腔