医院pdca管理概要

1、医院pdca管理概要医院pdca管理概要第1页PDCA起源PDCA最早由美国质量管理教授戴明提出，所以又称戴明环PDCA定义以下：P-PLAN:计划D-DO:执行C-CHECK:检验A-ACTION:对总结检验结果进行处理，成功经验加以必定并适当推广、标准化；失败教训加以总结，未处理问题防到下一个PDCA循环中处理。医院pdca管理概要第2页医院pdca管理概要第3页大循环套小循环医院pdca管理概要第4页 举 例 科室内要成立医疗质量控制小组， 开展PDCA要求科室内部质量连续改进是一个小PDCA循环，院级质量控制部门要求开展医院质量连续改进 就是一个大PDCA循环。医院pdca管理概要第5

2、页PDCA循环特点:一、周而复始PDCA循环四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行一个循环结束了，处理了一个别问题，可能还有问题没有处理，或者新问题又出现了，再进行下一个PDCA循环，依次类推。连续改进 无止境。医院pdca管理概要第6页二、大环带小环类似行星轮系，医院整体运行体系与其内部职能部门、临床及医技各科室子体系关系，是大环带小环有机逻辑组体。等级医院评审标准医疗质量连续改进是一个整体运行体系，是大环，二十七个专题连续改进，是子体系改进 ，是小环。医院pdca管理概要第7页 PDCA循环不是停留在一个水平上循环，不停处理问题过程就是水平上升过程，是质量连续改进、连续提升过程。医

3、院pdca管理概要第8页PDCA怎样操作1、依据现有医院各项规章制度及流程进行认真执 行，在执行过程中发觉问题。2、依据问题分析原因（头脑风暴法）3、找出主要原因4、找出处理问题方法5、制订目标及计划，设计新检验表单和流 程，进行落实整改，反馈（原始资料整理）。6、评价整改后效果7、把成功经验总结出来，标准化。8、遗留问题进入下一个PDCA。医院pdca管理概要第9页 PDCA怎样操作（简单）发觉问题（院级及科一级例行检验中发觉，病人 投诉、医疗纠纷发觉）进行反馈、整改（医院各职能部门之间，院科两级质管部门之间，医技及临床科室之间，临床及后勤之间，门急诊与临床科室之间，要亲密协调，制订合理流程

4、，详细反馈整改统计，需要一致）设计检验表单及合理流程，做好数据整理及落实，整改统计，需要协调一致。效果检验（同期对比，或者本身对比进行效果评定，用前后数据对比进行问题说明，也能够制作图表显示）不能落实或整改问题放到下一个PDCA循环执行。医院pdca管理概要第10页举例:危机值管理PDCA连续改进检验科危急值管理制度以下： 检验科在发觉出现上述危急值时，在确认仪器设备正常情况下，马上复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，马上电话通知临床，并在检验危急值结果登记本上详细统计，统计上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联络人、联络电话、联络时间（min）、汇报人

5、、备注等项目。 临床科室危急值管理制度以下： 临床科室由医院统一制订危急值登记本，登记内容包含检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科汇报人名字，接电话人员署名及时间，汇报医师署名及时间，处理方法，效果评定等。医务科不定时组织医院质量管理小组组员进行检验。医院pdca管理概要第11页医院pdca管理概要第12页假如医院制订了危机值管理相关要求及流程后，在执行中,发觉还存在危机值管理执行不到位情况,比如存在检验危机值未能及时处理情况而造成病人家眷投诉及纠纷(发觉问题）。医院pdca管理概要第13页 P-plan分析问题产生原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位? 召集

6、检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生原因,并作好统计(头脑风暴法)医院pdca管理概要第14页因果图医院pdca管理概要第15页柏拉图医院pdca管理概要第16页依据所分析原因制订整改目标和计划目标:制订愈加合理优化检验科危机值管理流程,加强危机值管理落实,降低检验科危机值管理步骤漏洞.漏报率控制在0.降低医疗差错发生。医院pdca管理概要第17页计划针对前述三个最主要可控制原因制订:1、检验科与临床科室之间缺乏沟通处理方法:每一个月召开临床科室与检验科之间碰头会,就加强危机值管理进行协商,处理落实碰到困难,作好会议统计(原始资料积累)医院pdca管理概要第18

7、页临床医师未引发足够重视 医教科组织临床危机值相关知识培训，并进行考评，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，假如因为未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷，严厉处理。（培训幻灯，签到表，学习统计，考评统计，原始资料累积）医院pdca管理概要第19页流程存在缺点 设计更合理优化流程，比如在原有流程基础上引进电脑强制汇报程序，假如检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其它操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。医院pdca管理概要第20页时间.10-.9.9-.11.11-.12.1-.2P-PLAN 发觉问题，分析问题，制订目标，计划，设计流程D-DO医师培训危机值考评

8、检验科与临床科室定时沟通C-Check 设计表单，进行例行危机值检验，督促工作A-action 效果评价，依据效果将流程标准化推广，危机值管理制度补充。遗留问题放在下一个PDCA循环处理医院pdca管理概要第21页C-check检验目标就是严格落实危机值相关管理要求，经过制订表单进行检验，并将问题进行汇总。方便进行效果评价。医院pdca管理概要第22页医院危机值检验表单名称项目分值制度知晓情况危机值流程知晓程度（10分）危机值内危机值含义（10分）登记本情况1.对照病例检验结果，查登记本登记情况缺一项扣10分。2查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。现场考评现场抽查医师及护士一名，考评危机值处理流程操作情况，不知晓，或操作错误扣20分考评上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。效果评定科室内认真组织危机值管理学习并有统计认定合格，如未组织扣10分如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故。安目标责任制处理。医院pdca管理概要第23页A-action总结经验：比如经过以