医学模式的转变

1、医学模式的转变医学模式的转变第1页 医学模式是在医学科学发展中和医学实践活动中逐步形成，是医学科学发展历史总结，也是医学科学思想高度概括，在不一样历史阶段，因为受历史时期哲学思想影响和制约、医学科学发展水平、以及大家对健康和疾病认识情况，逐步形成了观察和处理医学领域中相关问题基础思想与方法，于是形成了历史上各种医学模式。医学模式是医学科学发展结果，同时又对医学科学发展次生重大影响。医学模式的转变第2页2.医学模式转变(1) 神灵主义医学模式(原始社会)（Spiritualism medical model）特点： 医学与迷信交织在一起。 大家对疾病、健康认识是超自然，神赐生命与健康、求神问卜、

2、诅咒祈祷。 流行巫医、巫术。医学模式的转变第3页(2) 自然哲学医学模式（奴隶） （Nature philosophical medical model）特点； 对疾病有了深入认识，医生所医治不但是病而是病人。 一些医学基础学科出现 希波拉底四体液学说（血液、粘液、黄胆和黑胆）、解剖学、生理学出现、中国阴阳五行 把疾病与健康同人类生后自然环境和社会环境联络起来。 主要是经验模式医学模式的转变第4页(3) 机械论医学模式（文艺复兴） （Mechanistic medical model）特点： 这一时期医学，把人看着是自己发动自己机器，疾病机器故障或失灵，需要维修和完善，忽略人生物复杂性和社会属

3、性。 基础医学有了很大发展 血液循环发觉（哈维） 器官病理学、细胞病理学及微生物学创建 观察人体机械片面医学模式的转变第5页(4)生物医学模式（18世纪末）（Biomedical model） 特点： 生物科学体系形成生物学、解剖学、组织学、胚胎学、生理学、病理学、免疫学、遗传学、细菌学等。 对疾病认识：任何疾病都能够找出确定生物或物理、化学特定原因，并能找出特定治疗伎俩。 认为：宿主病因环境 三者处于平衡状态健康 三者平衡破坏-疾病医学模式的转变第6页贡献： 预防接种，杀虫灭菌，抗菌药应用。 克服了临床手术中疼痛、感染、失血三大难关。 不足： 对精神病、心因性疾病、功效性疾病找 不到生物致病

4、因子。医学模式的转变第7页(5) 生物心理社会医学模式 产生背景 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（OLEngel）在1977年“科学”杂志上发表了题为“需要新医学模式；对生物医学挑战”文章,批评了当代医学即生物医学模式不足，指出这个模式已经取得教条地位，不能解释并处理全部医学问题。为此，他提出了一个新医学模式，即生物心理社会医学模式。医学模式的转变第8页 1、医学发展社会化趋势 2、对保护人类健康和与疾病作斗争认识深化 对人认识： 生物层次 深入到心理和社会层次 对人属性: 自然人 上升到社会人 对疾病本质: 生物本质社会本质 思维方式： 分析综合 3、疾病谱和死因谱改变医学模

5、式的转变第9页我国人群前十位主要死因与四个主要要素百分比（%）死因死亡数占全部死亡%生活方式行为生物学原因环境原因保健服务心脏病脑血管病恶性肿瘤意外死亡呼吸系统消化系统传染病泌尿系统神经精神内分泌51404270360916481033102296031521513426.6822.1718.748.565.365.314.081.641.120.7045.7043.2643.6418.3441.0925.9516.4113.732.5314.8129.0036.0045.922.3427.7627.626.7043.1335.8658.5219.1515.096.6567.3418.2019

6、.0018.7423.9643.9420.006.155.053.7811.9812.9527.4258.1619.1717.686.67合 计1926295.2637.7331.4320.0410.80医学模式的转变第10页 中美人群前十位主要死因与四个主要原因比较 国家 生活方式与行为 生物学原因 环境原因 保健服务中国 37.73 31.43 20.04 10.80美国 48.90 23.20 17.60 10.30 心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡发生率增加。 生活方式、环境原因成为疾病主要危险原因。医学模式的转变第11页城市居民死因排序公布肿瘤为头号杀手城市居民死因排序农村

7、居民死因排序1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系统疾病5.损伤和中毒6.消化系统疾病7.内分泌、营养和代谢及免 疫疾病8.泌尿、生殖系统疾病9.精神病10神经病1.呼吸系统疾病2.脑血管疾病3.恶性肿瘤4.心脏病5.损伤和中毒6.消化系统疾病7.泌尿、生殖系统疾病8.肺结核9.新生儿病10.传染病（除肺结核）医学模式的转变第12页 4、卫生需求普遍提升 （1） 健康要求提升 延长寿命,促进健康,充分营养, 舒适住房,考究衣着,心理平衡 （2）服务范围扩充医学模式的转变第13页从治疗服务扩充到预防服务从技术服务扩充到社会服务 指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、 行为习惯、锻炼身体。从院内

8、扩充到院外 对健康人群使其在身体上、心理上、 社会上都处于完好状态。从生理服务扩充到心理服务。医学模式的转变第14页 复合内因生活方式 遗 传成熟老化健康卫生服务 环境原因社会心理自然治疗康复预防 生物原因生活危害 职业危害 消费类型 模式内容医学模式的转变第15页医学模式转变影响1.推进了医学社会化-初级卫生保健2. 加速了预防医学发展-四级预防3. 卫生服务内容和范围逐步扩充 从治疗服务扩充到预防服务 从技术服务扩充到社会服务 指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、 行为习惯、锻炼身体。医学模式的转变第16页 从院内扩充到院外 对健康人群使其在身体上、心理上、 社会上都处于完好状态。 从生理服

9、务扩充到心理服务。4. 改变了临床医学思维方式 评价心理状态、社会背景、生活5. 提供了发展综合医学教育理论依据医学模式的转变第17页医学模式与健康观健康观改变：由消极治疗取得健康到主动预防疾病而促进健康，由个体健康扩充到群体健康，由生理健康发展到心理健康，由生物健康扩充到社会健康。医学模式的转变第18页健康概念：（1948年 WHO）健康不但是没有疾病或虚弱，而且要是身体、心理完好状态和良好社会适应能力疾病（disease）病理状态（生物尺度 病患（illness ）病人说明病理状态方式（感觉尺度）患病（sickness）病人对病理状态感觉反应（行动尺度）医学模式的转变第19页健康与疾病定义

10、生理或生物观点 健康健康是身体良好状态 疾病“疾病”一词指明了一个医学概念，它意思或意图是表明身体某一个别、过程、系统在功效和/或结构上反常医学模式的转变第20页流行病学观点 健康健康是宿主对环境中致病原因含有抵抗状态 疾病疾病是宿主对环境中致病原因易感而形成状态 医学模式的转变第21页生态学观点 健康健康是人和生态间协调关系产物 疾病疾病是人和生态间关系不适应和不协调结果 医学模式的转变第22页社会学观点 健康健康是人在一个特殊团体中认为身体和/或行为状态是正常 疾病疾病是在一个特殊团体中认为偏离了正常身体和/或行为状态 医学模式的转变第23页消费者观点 健康健康是一个商品、一个投资，在某种程度上能够买到 疾病疾病是经过购置保健服务而能够治疗、控制及治愈一个不正常情况医学模式的转变第24页健康与疾病表现以下改变1、把健康与疾病