ALHP治疗老年性股骨粗隆间骨折的初步体会

1、ALHP治疗老年性股骨粗隆间骨折的初步体会【关键词】解剖型锁定钩板老年性股骨粗隆骨折内固定Keyrds：ALHP；aged；feraltrhanteri；frature；internalfixatin1材料和方法1.1一般资料本组患者31例，年龄6295岁，平均82岁；男15例，女16例；左侧14例，右侧17例；摔倒致伤26例，车祸致伤5例；按Evans分型，型4例，型16例，型11例；合并粗隆下骨折3例，高血压病10例，冠心病2例，脑堵塞偏瘫6例，慢性支气管炎5例，型糖尿病2例，类风湿性关节炎2例，左侧胫骨骨髓炎1例；全部行X线检查。1.3手术方法严格制订手术操作标准，根据术前评估方案，所有

2、老年性股骨粗隆间骨折患者术前均进展X线片检查(正、轴位)，明确手术适应证和禁忌证。入院后常规骨牵引38d，平均4d。选择连续硬膜外麻醉，仰卧于手术牵引床，型臂X线机透视下复位并维持牵引。常规消毒铺无菌单，解剖型股骨粗隆锁定钩板内固定系统构造示意图图2ALPH内固定系统侧位及正规观取患侧髋关节外侧直切口，以股骨大粗隆下缘5为中心，分层切开皮肤、皮下组织及髂胫束。上缘显露股骨大粗隆，后缘可触及梨状窝，股骨大粗隆下缘钝性分开股外侧肌显露股骨上段外缘。置入ALHP(见图36)，上缘钩置于股骨大粗隆上缘，后缘钩置于梨状窝，钻入导针观察其与股骨颈轴线是否适宜，型臂X线机透视导针正轴位满意后，远端加压螺钉孔

3、先行钻孔拧入加压螺钉以使双钩下拉骨折断端嵌紧。顺导针依次扩孔拧入拉力螺钉并分别固定压定螺钉(见图79)。远端螺钉孔分别钻孔拧入锁定螺钉和固定螺钉。冲洗伤口，置硅球负压引流管1根，分层缝合切口。术后无须辅助外固定。2d后被动活动患肢，1周后不负重主动功能锻炼，2周后扶拐不完全负重功能锻炼。转贴于论文联盟.ll.2结果全部病例得到临床随访，随访时间8个月2年，平均1.5年。Sanders功能评分，优25例，良5例，差1例，失败0例。无髋内翻及内固定断裂发生，优良率96.8。3讨论随着我国逐渐步入老龄化社会，老年股骨粗隆间骨折发病率逐年增高。老年患者多合并心血管、神经、呼吸、内分泌等系统疾病，保守治

4、疗因需长期卧床容易导致发生危及生命的坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓形成及褥疮等并发症。早期手术治疗可大大降低其死亡率，所以手术治疗股骨粗隆间骨折已成为临床首选方法3，4。由于老年患者骨质疏松、骨量减少和骨微构造破坏，骨的物理强度显著降低，内固定对骨的把持才能明显降低，因此现行各种内固定术后骨折再移位致髋关节内翻畸形发生率较高，尤其骨质疏松伴不稳定骨折术后失败发生率约为535。目前临床内固定手术治疗老年性股骨粗隆间骨折很难到达坚强固定，临床护理工作强度大，不利于早期功能锻炼，极易产生各种并发症，严重威胁老年患者的生命和生活质量。目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器械主要有两种，即髓外固定的钉板

5、系统和髓内固定的钉棒系统，前者最常用的是DHS、DS、股骨解剖钢板等，后者有Gaa钉、重建钉、PFN等，临床应用说明两者对于不稳定性老年股骨粗隆间骨折都有较高的手术失败率68。为此，我们自主设计了ALHP内固定系统，采用传统股骨近段外侧切口，骨折牵引复位后并维持，上、后缘两钩沿髂胫束潜行进入，下拉钢板使两钩固定于股骨大粗隆顶点内缘和梨状窝，透视下观察股骨头颈与3枚拉力螺钉的导针正轴位置是否适宜。位置满意后远端以持骨钳固定股骨与钢板，远端加压孔先行钻孔拧入1枚加压螺钉，使近端两钩服帖合抱粗隆骨折。近端依导针方向钻孔并拧入长度适宜的拉力螺钉，拉力螺钉尾部拧入压定螺钉以维持颈干角和前倾角并防止其退出

6、，钢板远端组合螺钉孔根据骨折情况拧入34枚锁定螺钉。ALHP的3枚前倾10、仰角135松质骨拉力螺钉固定在股骨头颈，三点固定防止应力集中，尾端锁定的拉力螺钉有效发挥了抗剪切作用。同时两钩合抱股骨大粗隆使骨折更加稳定，共同进步抗剪切和抗旋转作用，发挥了股骨近段张力骨小梁、压力骨小梁、弯曲骨小梁的各自抗张、抗压、抗弯、抗旋转的作用。钩、板、钉共同承重使整个内固定系统到达了最优的重建力学体系。正是由于ALHP立体固定构造可有效地防止髋内翻和旋转畸形并发症的发生，上述一系列的整体构造优势，可真正实现早期功能锻炼，极大地缩短卧床时间，降低院内外护理工作强度。应用ALHP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折术前良好的复位和维持是手术的关键步骤，极大地缩短手术时间，减少手术创伤。置入钩板后透视观察确定最下缘拉力螺钉之导针贴近股骨矩，从而保障3根拉力螺钉位置的正确。钩板远端加压孔先行钻孔拧入加压螺钉使粗隆两钩服帖合抱、骨折断端严密嵌压接触。钻入近端3枚拉力螺钉导针时应保持10前倾防止3枚拉力螺钉偏于股骨头颈后缘，保持135最大仰角可使压定螺钉严密锁紧拉力螺钉以维持稳定的颈干角。远端可根据骨折情况锁入23枚锁定螺钉(见图1013)。骨折远近端分别锁定形成稳定的内支架，从而实现真正意义上的早期功能锻炼。本组病例应用说明，ALHP内固定系统治疗老年股骨粗隆间骨折整体稳定性高，早期功能