主动脉病变的cta诊断

1、主动脉病变的cta诊断主动脉病变的cta诊断第1页2 一直以来，主动脉血管造影被称为诊疗主动脉病变“金标准”,但因为其创伤性和较高费用，当前就主动脉病变诊疗而言，已较少应用。相反，伴随多层螺旋CT（MDCT）快速发展，因为其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其快速成为首选检验伎俩。主动脉病变的cta诊断第2页3Content1 Scantechnique Dissection2 Common Arotic disease3主动脉病变的cta诊断第3页4Scanning technique1造影剂：270-370mg/ml非离子对比剂2肘正中静脉穿刺留置针 ，单/双筒高压注射器3流

2、速, 流量，pitch，覆盖范围4实时监测采集数据(bolus tracking)主动脉病变的cta诊断第4页5Reconstruction1VR(volume rendering)2MIP(maximum intensity projection）3CPR（curved-planner reformtion）主动脉病变的cta诊断第5页61 Aortic aneurysm Pseudo-aneurysm2 AAS4 AD (aortic dissection)3主动脉病变的cta诊断第6页7主动脉瘤（ aortic aneurysm ） 主动脉某部病理性扩张称为主动脉瘤（30%-50%或1/

3、3；或直径5cm）主动脉病变的cta诊断第7页8病因及发病机制 主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。 主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有坚韧弹性，形成局部微弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。主动脉病变的cta诊断第8页9真性动脉瘤可发生于主动脉任何部位。动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。真性动脉瘤是主动脉壁延续，瘤壁仍是三层结构。主动脉病变的cta诊断第9页case1主动脉病变的cta诊断第10页主动脉病变的cta诊断第11页Case 212主动脉

4、病变的cta诊断第12页应注意几个问题：主动脉瘤是发展，每年约增大2mm.直径6cm,边缘不整齐，有渗漏，近期有破裂可能。诊疗无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。真性动脉瘤（AA）是主动脉壁延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真正血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成血肿，机化后形成瘤壁。主动脉病变的cta诊断第13页14主动脉病变的cta诊断第14页读片关键点15影像科医生阅读腹主动脉 CTA 诊疗腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：1，瘤颈（Aortic neck）2，瘤体（Aortic aneurysm）3，髂动脉（iliac artery）主动脉病变的c

5、ta诊断第15页1. 瘤颈16（1）瘤颈长度：这是最主要径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘 1.5 cm 时，较易进行腔内修复。主动脉病变的cta诊断第16页17（2）瘤颈角度：是指肾动脉水平上方主动脉与下方主动脉夹角，150时表示较平直，腔内修复术易进行。主动脉病变的cta诊断第17页18（3）瘤颈粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块50% 时，为重度粥样硬化；25%50% 为中度，25% 为轻度主动脉病变的cta诊断第18页2，瘤体19（1）动脉瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，腔内修复术越困难。主动脉病变的cta诊断第19页20（2）动脉瘤分支血管（An

6、eurysm Branch Vessels）：包含副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评定是否有侧枝血管，如：有主要副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评定及处理肠系膜上动脉，预防肠缺血坏死。主动脉病变的cta诊断第20页21图 16 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架主动脉病变的cta诊断第21页223. 髂动脉评定左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入支架能够盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入支架不能盖住左侧髂内动脉，以预防盆腔丧失血供主动脉病变的cta诊断第22页3

7、. 髂总动脉受累情况评定左图中支架覆盖了双侧髂总动脉；而右图中支架延伸至右侧髂外动脉，而且覆盖了右侧髂内动脉，但左侧髂内动脉侧支循环建立，不会引发盆腔缺血症状23主动脉病变的cta诊断第23页主动脉瘤术后评定24主动脉病变的cta诊断第24页25主动脉病变的cta诊断第25页26主动脉病变的cta诊断第26页27Case3,男，50岁，主动脉腔内支架修补术后2年，复查CTA,支架近端内漏主动脉病变的cta诊断第27页28主动脉病变的cta诊断第28页29IMA返流入主动脉腰动脉返流入主动脉瘤体主动脉病变的cta诊断第29页30主动脉病变的cta诊断第30页III 型内漏：支架破裂，血液从支架内

8、流出。31主动脉病变的cta诊断第31页32主动脉病变的cta诊断第32页33主动脉病变的cta诊断第33页总结：影像科医生阅片时，注意术前评定5要素：部位，大小，主动脉颈（Aortic neck）、动脉瘤体（Aortic aneurysm）、动脉瘤下方髂动脉（Iliac artery）。阅读腔内成形术后 CT 时，需要注意观察有没有内漏（Endoleaks），外渗。34主动脉病变的cta诊断第34页35指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外血肿。多为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁，局部愈合不良所形成。 假性动脉瘤 主动脉病变的cta诊断第35页36Case4: 女性岁CT显示主动脉根部左肺动脉

9、以下层面可见不规则类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化. 主动脉病变的cta诊断第36页37主动脉病变的cta诊断第37页38主动脉夹层（ aortic dissection ） 各种病因造成主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，造成中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉.主动脉病变的cta诊断第38页主动脉病变的cta诊断第39页40Debackey分型Stanford分型型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉，称甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型型 破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉型 破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或腹主动脉B型 夹

10、层不累及升主动脉，相当于Debackey 型A型 夹层累及升主动脉，相当于Debackey 、型主动脉病变的cta诊断第40页一份合格影像学汇报应包含内容：明确或排除病变分型描述病变范围,分支是否受累，重要脏器供血情况其他并发征象随访，术后评价41主动脉病变的cta诊断第41页42型夹层主动脉病变的cta诊断第42页43Case5:男性 49岁胸骨后不适8h主动脉病变的cta诊断第43页44主动脉病变的cta诊断第44页Case6:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.045主动脉病变的cta诊断第45页46Case7 :男性,50岁,腹痛伴高热8天,肝脏增强发觉腹

11、主动脉夹层主动脉病变的cta诊断第46页47主动脉病变的cta诊断第47页48Case8 :鲁某，男，52主动脉病变的cta诊断第48页AD诊疗三个注意：注意分型注意破口（出口和入口）注意主要脏器血供。49主动脉病变的cta诊断第49页50主动脉病变的cta诊断第50页51Case9 :夹层支架术后，可见少许内漏，远端腹主动脉夹层复发主动脉病变的cta诊断第51页52主动脉病变的cta诊断第52页53 最近又提出了“急性主动脉综合症（AAS）”概念，以取代“不经典夹层”概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不经典夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，造成血液渗透主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通

12、；另一个情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。主动脉病变的cta诊断第53页54AAS（acute aortic syndrome）1（aortic dissection)，AD2（intramural hematoma），IMH3（penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）主动脉病变的cta诊断第54页病理学基础和发病机制：551、AD 是主动脉内膜撕裂， 血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分离，撕裂内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。2、IMH 没有内膜破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔

13、相通。3、PAU 指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。 血液可进入血管壁形成IMH，甚至进展为AD 或造成主动脉破裂。主动脉病变的cta诊断第55页CASE 10:IMH56主动脉病变的cta诊断第56页57Case 11:男, 62岁连续后背腰痛16hCT显示降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片主动脉病变的cta诊断第57页58主动脉病变的cta诊断第58页CASE 12:PAU59主动脉病变的cta诊断第59页case 13:PAU合并IMH主动脉病变的cta诊断第60页主动脉病变的cta诊断第61页62主动脉病变的cta诊断第62页63大 动 脉 炎主动脉病变的cta诊断第63页64 又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一个多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著纤维化及中层致密炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成主动脉病变的cta诊断第64页65Case14: 女性， 24岁，显示降主动脉腹主动脉上中段及分支头