中国癫痫临床诊疗指南讲解

1、中国癫痫临床诊疗指南最新版本中国癫痫临床诊疗指南最新版本第1页2022/9/42定义癫痫（epilepsy）：是各种原因造成脑部神经元高度同时化异常放电所致短暂中枢神经系统功效失常为特征临床综合征。临床表现含有发作性、短暂性、重复性和刻板性特点。发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功效障碍或兼有之。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第2页2022/9/43定义痫性发作（epileptic seizure）：指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，即每次发作或每种发作短暂过程称为痫性发作。一个患者可有一个或数种形式痫性发作。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第3页2022/9/44影响癫

2、痫发作原因 遗传原因 年纪 环境原因 一些特定状态 内环境改变睡眠中国癫痫临床诊疗指南最新版本第4页2022/9/45环境原因（1）年纪：特发性癫痫与年纪亲密相关。各年纪段癫痫常见病因也不一样。（2）内环境改变：内分泌失调、电解质紊乱、代谢异常均可影响神经元放电阈值，造成癫痫发作。（3）睡眠：全方面强直-阵挛发作常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。（4）一些特定状态：缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发癫痫发作。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第5页2022/9/46不一样年纪组常见病因 中国癫痫临床诊疗指南最新版本第6页2022/9/47病因及机制 遗传 脑损伤 共同电生理改变 （大脑神经元异

3、常过分性同时放电）中国癫痫临床诊疗指南最新版本第7页2022/9/48病因特发性癫痫 病因不明。可能与遗传原因密切相关，常在某一特定年纪段起病。隐源性癫痫 临床表现提醒症状性癫痫，但现有检验伎俩不能发觉明确病因。约占全部癫痫60%-70%。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第8页2022/9/49 病因症状性癫痫 由各种明确中枢神经 系统损伤或功效异常所致。如颅脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、神经系统变性性疾病、皮质发育障碍、毒物和药品等。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第9页2022/9/410发病机制癫痫发病机制非常复杂，至今未能说明。中国癫痫临床诊疗指南最新版本

4、第10页2022/9/411癫痫分类国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类ILAE 1989年癫痫综合征分类年ILAE提出新癫痫发作和癫痫综合征分类中国癫痫临床诊疗指南最新版本第11页2022/9/412癫痫国际分类标准依据首次临床和脑电图改变提醒大脑半球某侧个别神经元首先被激活，而定义为个别性发作；提醒双侧半球同时受累，而定义为全方面性发作。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第12页2022/9/413癫痫发作分类 原发性癫痫 (遗传) 病因 继发性癫痫（脑损伤） 单纯性 个别性发作 复杂性 继发泛化 发作形式 全方面性发作 不能分类癫痫发作 中国癫痫临床诊疗指南最新版本第13页2022

5、/9/414原发性癫痫（特发性癫痫）1.发病与年纪相关性强，儿童及青少年期发病。与遗传基因相关。已发觉特发性EP近亲患病率为2%6%，显著高普通普通人群。2.发作相对稀少3.脑电图检验背景活动正常4.普通无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常5.神经放射检验无异常6.有自愈倾向，普通于青春期前后痊愈7.通常只需单药治疗中小剂量，极少需要多药联合治疗。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第14页2022/9/415继发性癫痫（症状性）1.年纪相关性不如原发性癫癎2.较为明确病因3.发作相对较多，甚至癫癎连续状态4.脑电图检验背景活动欠正常5.可有神经系统阳性体征及影象学异常6.个别病人有精神运动障碍

6、及智力异常7.个别病人难治8.基础仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上药品治疗中国癫痫临床诊疗指南最新版本第15页2022/9/416全方面性发作强直-阵挛发作（大发作）强直发作阵挛发作失神发作（小发作）肌阵挛发作失张力发作中国癫痫临床诊疗指南最新版本第16页2022/9/417强直-阵挛性发作A. Tonic phase强直期B. Clonic phase阵挛期C. Post-ictal confusional fatigue发作后精神错乱疲劳Incontinence失禁Epileptic cry癫痫性喊叫Cyanosis发绀Generalised stiffening o

7、f body and limbs, back arched全身躯体和四肢变硬，背部弓形Cyanosis发绀Eyes blinking眼睛眨眼Salivary frothing唾液分泌 Clonic jerks of limbs, body and head肢体，躯体和头部阵挛性抽搐Limbs and body limp肢体和躯体跛行中国癫痫临床诊疗指南最新版本第17页2022/9/418失神发作主要影响儿童（6-12岁）患者看起来茫然，凝视，眼球上翻、连续数秒意识受损连续数秒至一分钟、突发突止发作结束，患者接着做发作之前事情，经常没有意识到发作中国癫痫临床诊疗指南最新版本第18页2022/9/

8、419失神发作Between seizurespatient normal发作间期，患者表现正常Seizure:发作：Vacant stare, eyes roll upward, eyelids flutter (3/sec), cessation of activity, lack of response失神凝视，眼球转向上，眼睑震颤（3/秒），动作停顿，缺乏反应2022/9/419中国癫痫临床诊疗指南最新版本第19页2022/9/420个别性发作单纯个别性发作复杂个别性发作个别性继发全方面性发作中国癫痫临床诊疗指南最新版本第20页2022/9/421单纯个别性发作运动性发作感觉性发作自主

9、神经性发作 精神性发作 中国癫痫临床诊疗指南最新版本第21页2022/9/422 单纯个别性发作LEGTRUNKARMFACELEGTRUNKARMFACEAutonomic. 自主。Sweating, flushing or pallor, and/or epigastric sensations 出汗，脸红或苍白，和/或上腹部感觉Contraversive.Head and eyes turned to opposite side 头眼转向对侧Focal motor. 局灶性运动Tonic-clonic movements of upper (or lower) limb.上肢（或下肢）强

10、直-阵挛性运动Auditory.听觉Hears ringing, hissing or noises听见震铃，嘶嘶声或噪声Visual.视觉Sees flashes of light, scotomas, unilateral or bilateral blurring看见闪光，盲点，一侧或两侧影像位移Somatosensory.Tingling ofcontralateral limb, face, or side of body躯体感觉。对侧肢体，面部或躯体麻刺感Postcentral gyrus中央后回Precentral Gyrus中央前回Central fissure大脑中央沟中国癫

11、痫临床诊疗指南最新版本第22页2022/9/423复杂个别性发作占成人癫痫50%以上，也成为精神运动性发作，病灶多在颞叶，故又称为颞叶癫痫。主要分为以下类型：）仅表现为意识障碍 ：普通表现为意识含糊，意识丧失比较少见。）表现为意识障碍和自动症 常见自动症包含：口咽自动症、多动性自动症。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第23页2022/9/424djOCCIPITALLOBEPARIETALLOBEFRONTALLOBEPOSTERIORTEMPORALGYRUS复杂个别性发作Impairment of consciousness: cognitive, affective symptoms意识受损

12、：认知，情感症状Formed auditory hallucin ations. Hears music, etc 幻听。听见音乐等Formed visual hallucinations. Sees house, trees that are not there幻视。看见不存在房屋，树木Bad or unusual smell坏或不寻常气味Dysphasia言语困难Psychomotor phenomena. 精神运动性发作Chewing movements, wetting lips, automatisms (picking at clothes)咀嚼运动，湿润嘴唇，自动症（探索衣服）S

13、uperior temporalgyrus颞上回Dreamy state; blank, vacant expression; dj vu; jamais vu; or fear睡梦状态；茫然，失神表情； 似不相识；或恐惧中国癫痫临床诊疗指南最新版本第24页2022/9/425自动症自动症：复杂个别性发作过程中或发作后意识含糊状态下，出现含有一定协调性和适应性无意识活动，称为自动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。本症是意识障碍和遗忘状态下进行，事后不能回想。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第25页2022/9/426继发全方面强直阵挛发作个别性发作继发全方面强直阵挛

14、发作仍属于个别性发作范围中国癫痫临床诊疗指南最新版本第26页2022/9/427癫痫诊疗步骤明确是否癫痫明确发作类型或综合征明确癫痫病因中国癫痫临床诊疗指南最新版本第27页2022/9/428癫痫诊疗步骤(ILAE )发作期症状学，依据标准描述性术语对发作时症状进行详细不一样程度描述发作类型，依据发作类型表确定患者发作类型综合征，依据已被接收癫痫综合征表进行综合征诊疗。病因，如可能依据经常合并癫痫或癫痫综合征疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫特殊病理基础。损伤，主要是关于癫痫造成损伤程度。损伤分类将依据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功效和残障国际分类标准制订。中国癫痫临床诊疗指南最

15、新版本第28页2022/9/429癫痫诊疗流程图病史采集、体格检验及相关检验含有发作症状病人常规EEG检验不确定须做录像脑电动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类病因伴随状态评定（依据条件选择性进行）影像学检验等中国癫痫临床诊疗指南最新版本第29页2022/9/430诊疗方法病史（癫痫病史；既往病史）脑电图 EEG（AEEG/Video-EEG电视录象-脑电同时监控系统)（定性）影像学检验 CT/MRI/DSA（病因）中国癫痫临床诊疗指南最新版本第30页2022/9/431癫痫病史医生问询问题关键在“发作”，发作三个重点阶段：发作开始ABC：先兆（Aura),起

16、始部位（Beginning position), 意识有没有丧失（Consciousness)发作中间问“TT”：发作形式（Type), 连续时间（Continuous Time)发作结束问“PP”：有没有一过性肢体瘫痪（Paralysis),发作后状态（Postictal state)中国癫痫临床诊疗指南最新版本第31页2022/9/432既往病史 医生问询问题应包含：- 你出生时有合并症吗？- 你有颅脑损伤病史吗？- 当你还是儿童时，有过高热抽搐吗？- 家族中有癫痫发作患者吗？中国癫痫临床诊疗指南最新版本第32页2022/9/433脑电图EEG：是最常见检验方法。但发作间期阳性率只有40%

17、-50%。动态脑电图监测：可提升诊疗阳性率，约70%-80%。Video-EEG （AEEG/Video-EEG电视录象-脑电同时监控系统) ：有利于判别痫性与非痫性发作，阳性率约90%。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第33页2022/9/434脑电图Normal正常中国癫痫临床诊疗指南最新版本第34页2022/9/435脑电图 K-complex Lambda complex Mu rhythm Spike棘波 Sharp waves 尖波 Repetitive spike- and-wave activity重复活动棘波 Sleep spindle睡眠梭状波 Vertex sharp wav

18、e尖波顶点 Polyspike discharge多棘波放电Specific EEG wave types特殊脑电波类型中国癫痫临床诊疗指南最新版本第35页2022/9/436核磁共振扫描寻找可能病灶中国癫痫临床诊疗指南最新版本第36页2022/9/437癫痫判别诊疗 晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引发发作性症状其它中国癫痫临床诊疗指南最新版本第37页2022/9/438晕厥晕厥为一过性脑供血不足所致短暂意识丧失，普通无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，无舌咬伤，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。EEG有价值。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第38页202

19、2/9/439中国癫痫临床诊疗指南最新版本第39页2022/9/440短暂性脑缺血发作TIA为脑局部灌注不足所致功效失常。仅有功效抑制现象。跌倒发作，假如发生，仅见于中老年病人，并有显著脑血管疾病征象。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第40页2022/9/441癔症（假性痫性发作）假性痫性发作 又称癔病性发作： 可有各种类型发作。 多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过分换气。普通无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。Vedio-EEG监测有意义。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第41页2022/9/442中国癫痫临床诊疗指南最新版本第42页2022

20、/9/443中国癫痫临床诊疗指南最新版本第43页2022/9/444发作性睡病发作性睡病（四联症）突然发作不可抑制睡眠睡眠瘫痪入睡前幻觉猝倒症中国癫痫临床诊疗指南最新版本第44页2022/9/445中国癫痫临床诊疗指南最新版本第45页2022/9/446癫痫诊疗中应注意一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作不应诊疗为癫痫八种情况：良性新生儿惊厥热性惊厥反射性发作酒精戒断性发作药品或其它化学物质诱发发作外伤后即刻或早发性发作单次/单簇癫痫发作普通不诊疗为癫痫，除非有连续再发倾向和基础极少发生重复性发作中国癫痫临床诊疗指南最新版本第46页2022/9/447抗癫痫治疗当前抗癫痫治疗仍以

21、药品治疗为主。药品治疗应到达3个目标：1）控制发作或最大程度地降低发作次数2）长久治疗无显著不良反应3）使患者保持或恢复原有生理、心理和社会功效状态。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第47页2022/9/448药品治疗普通标准（1）确定是否用药：普通来说，六个月内发作2次以上者，一经诊疗明确，就应用药。首次发作或间隔六个月以上发作一次者，可在告之抗癫痫药品可能不良反应和不经治疗可能后果情况下，依据患者意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药品。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第48页2022/9/449药品治疗普通标准2）正确选择抗癫痫药品依据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。中国癫痫临床诊疗指南最新

22、版本第49页2022/9/450中国癫痫临床诊疗指南最新版本第50页2022/9/451药品治疗普通标准3）药品使用方法用药方法取决于药品代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等，因而差异很大。如：A.苯妥英钠常规剂量无效时增加剂量极易中毒，须非常小心； B.丙戊酸钠治疗范围大，开始可给予常规剂量； C.卡马西平因为本身诱导作用使代谢逐步加紧，半衰期缩短，需逐步加量，1周左右到达常规剂量。 D.拉莫三嗪、托吡酯应逐步加量，1月左右达治疗剂量，不然易出现皮疹、中枢神经系统不良反应。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第51页2022/9/452药品治疗普通标准4）严密观察不良反应应用抗癫痫药品前应检验肝肾

23、功效和血尿常规，用药后还需每个月监测血尿常规，每季度监测肝肾功效。不良反应包含特异性、剂量相关性、慢性及致畸性。剂量相关性不良反应最常见。多数不良反应为短暂，迟缓减量即可显著降低。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第52页2022/9/453中国癫痫临床诊疗指南最新版本第53页2022/9/454药品治疗普通标准5）尽可能单药治疗：70%-80%患者能够经过单药治疗控制发作。6）合理联合治疗以下情况可考虑联适用药：1.有各种类型发作；2.针对药品不良反应；3.针对患者特殊情况；4.对个别单药治疗无效。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第54页2022/9/455抗癫痫药品联合应用合理联适用药（很好搭配）卡

24、马西平+丙戊酸卡马西平+苯巴比妥苯妥英钠+丙戊酸苯妥英钠+苯巴比妥合理联适用药（最好搭配）全部+拉莫三嗪（丙戊酸、卡马西平）全部+托吡酯（苯巴比妥）全部+加巴喷丁全部包含：丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥中国癫痫临床诊疗指南最新版本第55页2022/9/456药品治疗普通标准7）增减药品增药可适当快，减药一定要慢，必须逐一增减。AEDs控制发作后必须坚持长久服用，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫连续状态。8）换药假如单一药品已达最大可耐受剂量后仍不能控制发作，可加用另一个药品，至发作控制或达最大可耐受剂量后逐步减掉原有药品，转为单药，换药期间应有5-7天过渡期。中国癫痫

25、临床诊疗指南最新版本第56页2022/9/457药品治疗普通标准9）停药遵照迟缓、逐步减量标准发作完全控制后35年 结合 EEG 改变 逐步停药，36个月中国癫痫临床诊疗指南最新版本第57页2022/9/458抗癫痫药品传统AEDs (1)苯妥英：对GTCS和个别性发作有效，可加重失神发作和肌阵挛发作。 (2)卡马西平：是个别性发作首选药，可加重失神发作和肌阵挛发作。 (3)丙戊酸钠：广谱抗癫痫药品，是全方面性发作首选药品。也可用于个别性发作。 (4)苯巴比妥：小儿癫痫首选，较广谱，对全方面强直-阵挛发作疗效好，也用于个别性发作。 (5)扑痫酮：适合用于全方面强直-阵挛发作，以及个别性发作。

26、(6)乙琥胺：仅用于单纯失神发作。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第58页2022/9/459抗癫痫药品新型AEDs (1)加巴喷丁 (2)拉莫三嗪 (3)托吡酯 (4)奥卡西平 (5)左乙拉西坦中国癫痫临床诊疗指南最新版本第59页2022/9/460难治性癫痫（refractory epilepsy） 定义： 难治性癫痫泛指抗癫痫药品不能完全控制痫性发作一类癫痫，约占癫痫发作30左右； 临床上分为医源性难治性癫痫和真正难治性癫痫； 医源性难治性癫痫：是因为诊疗错误、选药不妥、用量不足、依从性差等原因造成；不应归于难治性癫痫之列。 中国癫痫临床诊疗指南最新版本第60页2022/9/461危险原因

27、造成难治性癫痫机理不明，可能与以下原因相关：1、器质性脑损害：包含海马硬化，颞叶中部硬化、脑皮质发育不 良、海绵状血管瘤，低分化神经胶质瘤，结节性硬化等。2、癫痫类型：一些发作类型轻易发展为难治性癫痫，如婴儿痉挛症、Lennox-Gastant综合症，复杂个别性发作等。3、发作情况：发作频繁和每次发作时间较长者。4、起病年纪：起病年纪小于2岁者。5、低智商：如精神发育迟滞患者。6、有癫痫家族史。7、E E G背景呈慢性节律。8、单药治疗难以完全控制者。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第61页2022/9/462诊疗标准频繁癫痫发作，最少每个月4次以上；应用适当AEDs正规治疗，且药品浓度在有效范围

28、内，最少观察2年，仍不能控制发作，且影响日常生活； 除外进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变者。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第62页2022/9/463排除标准真正难治性癫痫应排除以下原因： 对癫痫发作未能准确分型，药品治疗可能缺乏针对性； 虽对癫痫分型诊疗正确，但选药不妥（如苯妥英钠可加重小发作） 选择药品合理，但剂量过小或过大； 因为联适用药数量过多，剂型和服药方式不适当患者在治疗上缺乏依从性而影响疗效。 将非癫痫性发作运动性疾病、精神源性抽搐、睡眠障碍等误诊为癫痫。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第63页2022/9/464难治性癫痫治 疗1、采取常见抗癫痫药品治疗当前多倾向于遵照以下标准

29、： 在正确诊疗基础上，按发作类型选取一个可能最有效抗癫痫药品，逐步增加剂量至发作控制或出现药品毒副作用，此时药品浓度往往高于普通治疗水平。即难治性癫痫药品剂量及有效药浓度普通应高一些。 在首选药品用足剂量情况下依然无效时，应考虑换用第二种药品，再无效时换用第三种药品；但对每种抗癫痫药品疗效观察不应少于1-2个月。 上述方法仍无效时则可考虑多药联合治疗，但应注意药品间相互作用，且多药联合普通不应超出三种药品为宜。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第64页2022/9/465难治性癫痫治 疗2、采取新型抗癫痫药治疗 托吡酯（妥泰） 为广谱抗癫痫者，主要用于难治性癫痫（个别性发作，个别性发作继发全身发作）

30、加用治疗。多年来已用于各种类型单药治疗。 成人从25mg/d开始，每七天增加25mg/d，直到维持量200-800mg/d（常见200-400mg/d），日分两次服用。 儿童从0.5-1mg/（kg.d）开始，每七天增加0.5-1mg/(kg.d)，直到维持量3-6mg/(kg.d) 副作用有困倦、头部、头晕、震 颤 、共济失调，胃肠不适等。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第65页2022/9/466难治性癫痫治 疗2、采取新型抗癫痫药治疗拉莫三嗪（利必通） 为广谱抗癫痫者，作为添加药用于难治性癫痫，包含个别性发作、全身性发作及Lennox-Gastant结合征，单用拉莫三嗪也有效。 成人开始剂量

31、25mg，1日1次；维持量50-100mg，1日2次。 儿童开始剂量0.5mg/（kg.d）开始，维持量2-8mg/(kg.d)。 副作用有困倦，头痛、头晕、失眠、复视，共济失调，皮疹等。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第66页2022/9/467难治性癫痫治 疗2、采取新型抗癫痫药治疗加巴喷丁 非氨脂类抗癫痫药，主要作为添加药用于12岁以上及成年人难治性癫痫（个别性、强直阵挛性发作）。 成人第1日300mg，服用1次，第2日300mg，日服2次，第3日300mg，日服3次，以后依据疗效增加剂量，维持量1200-1400mg/日，分3次。 儿童开始剂量20-30mg/（kg.d）开始，分3次服，维

32、持量30-60mg/(kg.d) 副作用现困倦、头晕、共济失调等。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第67页2022/9/468难治性癫痫治 疗2、采取新型抗癫痫药治疗 其他新型抗癫痫药： 非氨脂（Felbamate） 奥卡西平（Oxcarbazepine） 噻加宾（Tiagabine） 唑尼沙胺（Zonesamide） 左乙拉西坦（Levetiracetam） 磷酸苯妥英（Fosphenytoin）中国癫痫临床诊疗指南最新版本第68页2022/9/469难治性癫痫治 疗 3、非抗癫痫药辅助治疗 在难治性癫痫治疗中，常需要配合一些辅助用药。 钙通道阻滞剂：主要经过保持钙稳态，恢复神经元反抗痫药敏感性

33、而发挥作用。常见有尼莫地平，氟桂嗪。 氧自由基去除剂：主要经过降低氧化脂质生成、稳定细胞膜，使细胞放电降低而发挥作用。常见VE。 丙种球蛋白：依据癫痫免疫损伤机制而采取。我国外都有大剂量输注丙种球蛋白治疗难治性癫痫汇报。 VitB6：大剂量VitB6可促进GABA形成，使惊厥次数降低。提议3岁以内难治性癫痫患儿应尽早采取大剂量VitB6治疗。多年又提出VitB6可作为治疗婴儿痉挛症首选药品。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第69页2022/9/470难治性癫痫治 疗镁盐：相关研究表明，细胞中镁降低可诱发癫痫发作，故提议全部患急性顽固性癫痫患者，在抗痫治疗无效时，应检测其血清镁水平，凡低于1.5mE

34、g/L者为镁缺乏，普通静注0.25-0.5mEg/kg.d，用至血清镁浓度正常、临床症状改进后改口服Mg(OH)21.2g/kg、d，维持2-3个月 金刚烷胺：可与抗癫痫药联合治疗难治性癫痫。有些人在用丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等药品基础上加用金刚烷胺取得很好效果，但停药后可能复发。其抗癫痫机制尚不清楚中国癫痫临床诊疗指南最新版本第70页2022/9/471难治性癫痫治 疗 4、迷走神经刺激治疗动物试验和临床观察都证实经过植入刺激电极重复刺激左侧迷走神经可降低癫痫发作，而且耐受性强，副作用少，仅少数病人可出现咳嗽、声嘶、发烧等。相关研究显示，用迷走神经刺激治疗可使约35难治性癫痫病人发作频率

35、降低50以上；其治疗机制还未完全说明，有些人认为可能与增加脑内抑制性神经递质和改变局部脑血流量相关。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第71页2022/9/472难治性癫痫治 疗 5、手术治疗难治性癫痫具备以下条件者可考虑手术治疗：长久系统抗癫痫药治疗无效病情4年以上发作频繁因癫痫而影响日常生活、学习和工作者。常见手术方法：大脑皮质病灶切除术颞叶个别切除术杏仁核一海马选择性切除胼胝体切断术多软脑膜下横切术立体定向毁损术中国癫痫临床诊疗指南最新版本第72页2022/9/473 癫痫连续状态中国癫痫临床诊疗指南最新版本第73页2022/9/474癫痫连续状态定义癫痫连续状态（status epilept

36、icus, SE）是一个以连续癫痫发作为特征病理情况，为神经科急症，一旦发作连续就应该紧急处理。既往我国沿用定义为出现两次以上癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作连续30分钟以上。当前，基于癫痫连续状态临床控制和对脑保护，提出临床上更为实用定义为：一次发作没有停顿，连续时间大大超出了含有该型癫痫大多数病人发作时间；或重复发作，在发作间期患者意识状态不能恢复到基线期水平。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第74页2022/9/475癫痫发作连续时间Gastaut等经过对数千例强直阵挛发作（GTCS）临床观察发觉，强直期20秒，阵挛期30秒。Kramer报道继发性GTCS平均连续时间53秒Theodore等经过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作连续时间普通不超出4分钟。Lowenstein等提议在成人及儿童（5岁）中，将全身惊厥性连续状态连续时间定义为5分钟以上。中国癫痫临床诊疗指南最新版本第75页2022/9/476病因病因多为停药不妥和不规范AEDs治疗