easl乙型肝炎指南解读

1、easl乙型肝炎指南解读easl乙型肝炎指南解读第1页年EASL乙型肝炎指南1.新指南公布时间和意义2.我国对新指南作出贡献3.新指南八个特点easl乙型肝炎指南解读第2页新指南公布时间和意义1.时间：4月19-23日，在荷兰阿姆斯特丹 市召开第52届欧洲肝脏研究学会(EASL) 年会开幕式上，EASL乙型肝炎诊 疗指南正式公布。该指南受到我国外肝 病学界广泛关注2.意义：新指南描述愈加清楚，推荐意见愈加明 确和详细，因而可操作性更强。easl乙型肝炎指南解读第3页我国对新指南作出贡献年新公布指南引用了我国大陆学者近20篇文章。这从一个侧面反应了多年来我国肝病临床科研水平快速提升easl乙型肝

2、炎指南解读第4页新指南八个特点一、慢性HBV感染自然史新命名二、抗病毒治疗更主动三、对NAs推荐意见更清楚四、对NAs停药标准描述更清楚五、NA应答不佳及耐药后挽救治疗六、Peg-IFN疗程及提前停药标准推荐意见更 明确七、仍不推荐初始联合或序贯联适用药八、特殊人群治疗推荐意见更明确easl乙型肝炎指南解读第5页一、慢性HBV感染自然史新命名 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个HBV复制和宿主免疫应答相互作用动态过程，并不是全部慢性HBV感染者都会发展为慢性乙型肝炎(CHB)。 easl乙型肝炎指南解读第6页一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本指南，依据对免疫发病机制学了解，将慢性HBV感

3、染自然史分为5种：1.免疫耐受期；2.免疫去除期或应答期HBV e抗原(HBeAg)阳性CHB；3.免疫控制期低复制期、非活动性HBV表面抗原(HBsAg)携带状态；4.免疫逃逸期(HBeAg阴性CHB)；5.HBV感染已恢复或既往HBV感染(resolved HBV infection， past HBV infection)。easl乙型肝炎指南解读第7页一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本命名便于了解，但慢性HBV感染过程中免疫学改变与上述分期并不完全吻合，比如，在所谓免疫耐受期患者体内存在针对HBV特异性T细胞应答，只是不能有效去除病毒;而有些所谓免疫去除期患者，并不能有效去除HBV

4、 DNA而进入HBeAg阴性CHB。easl乙型肝炎指南解读第8页一、慢性HBV感染自然史新命名 EASL指南依据病毒感染性指标(HBsAg、HBeAg、抗-HBe状态和HBV DNA水平)以及肝脏炎症指标转氨酶水平和(或)肝脏炎症坏死及纤维化，将其分为两期：1.无显著肝脏疾病活动慢性HBV感染(HBeAg阳性或阴性)；2.伴有肝脏疾病活动CHB(HBeAg阳性或阴性)。 新分期防止了以前分期命名与免疫学改变不能真正对应问题。easl乙型肝炎指南解读第9页一、慢性HBV感染自然史新命名注意：与上述我国外临床指南均不一样，在世界卫生组织(WHO)乙型肝炎防治指南中，不论患者是否有肝脏疾病活动证据

5、(转氨酶升高或肝组织学炎症坏死、纤维化)，只要HBsAg阳性大于6个月者，均被称为CHB。easl乙型肝炎指南解读第10页二、抗病毒治疗更主动EASL指南相比EASL指南，反抗病毒治疗适应证描述改变不大。但相比AASLD、APASL及我国指南，其治疗适应证更为宽松，或者说治疗更为主动。easl乙型肝炎指南解读第11页二、抗病毒治疗更主动与EASL指南相比，新指南反抗病毒治疗适应证描述改变不大，但相比AASLD、APASL及我国指南，其治疗适应证更为宽松，或者说治疗更为主动。从该指南描述能够看出，其潜在理由逻辑：对自然史偏后阶段或者说疾病更晚期阶段，或有疾病进展高危原因者，则治疗更为主动。eas

6、l乙型肝炎指南解读第12页二、抗病毒治疗更主动比如，对于HBV DNA0 IU/ml患者，需要ALT2倍正常值上限(ULN)才开始治疗;对于HBV DNA IU/ml(HBeAg阳性或阴性CHB)者，只要转氨酶有任何程度升高(ALTULN)和(或)肝脏有中度以上炎症坏死或纤维化，即开始治疗;对于有代偿期或失代偿期肝硬化者，只要检测到HBV DNA，不论ALT是否升高即开始治疗;对疾病进展危险较高者年纪30岁HBeAg阳性慢性HBV感染者，有肝细胞癌(HCC)、肝硬化家族史或肝外表现HBeAg阳性或阴性慢性HBV感染者，即使其HBV DNA和转氨酶水平达不到治疗指征者，也提议开始治疗。easl乙

7、型肝炎指南解读第13页三、对NAs推荐意见更清楚新指南是首个包含替诺福韦艾拉酚胺富马酸(TAF)指南。新指南在对初治患者中使用核苷(酸)类药品(NAs)治疗时，推荐首选恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)或TAF单药治疗，且明确不提议使用拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)和替比夫定(TBV)。easl乙型肝炎指南解读第14页三、对NAs推荐意见更清楚对于60岁、有肾功效损伤尿白蛋白30 mg 或者试纸测定中度尿蛋白、血磷2.5 mg/dl、接收透析、估算肾小球滤过率(eGFR)00 IU/ml)或者HBsAg4 log10 IU/ml妊娠女性easl乙型肝炎指南解读第30页八、特殊人群治疗推荐意见更明确一是近期有生育计划育龄期女性：如无进展性肝纤维化，可考虑至妊娠结束后开始治疗。对于有进展性肝纤维化或肝硬化妊娠女性，推荐使用TDF。easl乙型肝炎指南解读第31页八、特殊人群治疗推荐意见更明确二是妊娠前已开始TDF治疗者：在妊娠期能够继续治疗;原来接收ETV或其它NA治疗者，应换用TDF。easl乙型肝炎指南解读第32页八、特殊人群治疗推荐意见更明确三是高H