鼠疫鼠疫诊断和防治

1、鼠疫鼠疫诊断和防治鼠疫鼠疫诊断和防治第1页概念：是鼠疫耶尔森菌引发烈性传 染病。属自然疫源性疾病。传输路径：经过带菌鼠蚤或经皮肤、呼 吸道传入。临床特征：高热、淋巴结肿痛、出血倾 向、肺部特殊炎 症等。发病急，传染性强，病程短，病死率高 三次世界性大流行甲类传染病：强制管理概 述2持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第2页17世纪伦敦人为躲避鼠疫纷纷出逃三次世界性大流行： 公元六世纪 公元十四世纪 公元十九世纪末 死亡1亿4千万人，大大超出一、二次世界大战死亡人数鼠疫流行历史3持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第3页画家笔下欧洲鼠疫图4

2、持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第4页苏拉特风暴1994年印度苏拉特市发生肺鼠疫流行。传遍该国9个邦。发觉鼠疫患者5722例，死亡56例。政治、经济上重大损失。直接经济损失70亿美元，间接损失达200余亿美元。鼠疫再一次给人类警示，“瘟疫”依然存在。 5持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第5页我国鼠疫流行史最早于14世纪世界大流行传入；1991-发生人间鼠疫640人，死亡54人。病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所感染，多见于西北牧区和青藏高原我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于19个省区，不停有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病例数

3、逐年增多。 6持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第6页第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾经过福建侵入浙江南部地域日本帝国主义在侵华战争中，曾经惨无人道地在浙江使用细菌武器，污染了浙江北部地域二十世纪50年代以后，人间鼠疫在浙江停顿流行10月7月：龙泉、庆元发觉108例鼠疫F1抗体阳性者，为非现症病人但历史上受过疫菌感染，推测本省历史流行较记载要严重多。浙江省鼠疫疫情7持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第7页革兰染色阴性短小杆菌两端钝圆，两极浓染无鞭毛，无芽孢，不活动早期培养可有荚膜。普通培养基生长良好但迟缓在脓液或痰液中可存活1020天，鼠

4、蚤体内可存活1个月以上(Yersinia pestis)病 原 学-鼠疫耶尔森氏菌8持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第8页流 行 病 学传 染 源鼠类和其它啮齿动物鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌者是人间鼠疫主要传染源。腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用染疫蚤类9持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第9页传 播 途 径 经鼠蚤传输： 以蚤为媒介，组成“鼠蚤人” 传输方式是鼠疫主要传输方 式。 蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。呼吸道飞沫传输： 肺鼠疫患者可借飞沫组成“人人 ”之间传输，引发人间大流行。经皮肤伤口

5、传输 ： 因直接接触病人痰液、脓液或剥食患病啮齿动物皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。10持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第10页1.自死鼠2.蚤菌栓3.叮咬手臂4.叮咬身体5.腹股沟鼠疫1234511持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第11页易感人群 人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多职业关系较亲密：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其它类职业就较少见 ；病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。12持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第12页发 病 机 制13持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆

6、鼠疫鼠疫诊断和防治第13页临 床 表 现潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日突然起病临床表现与感染类型相关14持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第14页临 床 分 型1.腺鼠疫 6.眼鼠疫2.肺鼠疫 7.脑膜炎型鼠疫 3.败血型鼠疫 8.扁桃体鼠疫4.皮肤型鼠疫 9.轻型鼠疫 5.肠鼠疫 10.隐性感染15持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第15页各型鼠疫普通症状发病急骤，不一样程度全身毒血症状，寒战高热，体温突然升至3941；猛烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识含糊，心律不齐，血压下降；颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安，步态

7、蹒跚, 皮肤黏膜出血。16持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第16页腺 鼠 疫 最常见：占8590%。多为单侧急性出血性淋巴结炎：受侵部位所属淋巴结红、肿、热、痛，坚实无波动，与周围组织粘连，猛烈触痛，病人处于强迫体位。不发生淋巴管炎。 皮肤改变（1/4）：斑丘疹/水疱/脓疱/溃疡/黑痂，受累淋巴结附近皮肤病变可能为蚤叮咬部位。17持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第17页皮肤病变图118持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第18页腺 鼠 疫淋巴结肿大时间：发病同时或12天内，病后23天最重，极少超出1周。

8、好发部位：腹股沟70，腋下20，颈部10%转归：治疗及时，1015天内消退痊愈，可遗留小硬结治疗不及时，1周后腺肿化脓破溃，常继发败血症或肺鼠疫，严重者死于严重毒血症、心衰、休克，普通需 2个月才能愈合 。19持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第19页图2腹股沟淋巴结鼠鼷淋巴结腹股沟淋巴结20持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第20页图3腋下淋巴结21持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第21页图4颈部淋巴结22持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第22页图5鼠鼷腺肿大表皮发红鼠

9、鼷腺肿大淋巴结破溃流脓23持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第23页肺 鼠 疫 按感染路径分型： 原发性肺鼠疫： 病菌直接经呼吸道吸入繁殖，继而涉及肺部 继发性肺鼠疫： 原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者病菌经血液循环进入肺组织所引发。24持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第24页继发性肺鼠疫发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰；痰中含有大量鼠疫菌，可成为引发原发性肺鼠疫传染源。 25持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第25

10、页原发性肺鼠疫临床特点鼠疫临床上最严重类型病死率极高流行病学意义最大潜伏期短，发病急剧；除严重毒血症状外，有呼吸道感染特殊症状；高热，达4041，颜面潮红，眼结膜充血；脉搏细速每分钟120130次；呼吸急促24-32次/分或更多。26持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第26页原发性肺鼠疫临床特点咳嗽咳痰逐步增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；胸痛，呼吸困难，缺氧，有“黑死病”之称；胸部检验所见与危重临床症状不相当。胸片呈支气管肺炎改变肺部仅闻不足，散在性湿罗音。呼吸道感染特殊症状27持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第27页原发性肺鼠疫转归

11、 治疗不及时，普通于23 日死亡，最早者数小时死亡。28持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第28页败 血 症 型 鼠 疫 临床上最凶险一型： 原发性败血症型鼠疫： 又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功效差，菌量多，毒力强，所以发展极速； 继发性败血症型鼠疫： 继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发疾病表现，是因为未治疗或治疗不妥病情恶化所致。29持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第29页败 血 型 鼠 疫 特 点常突然寒战高热或体温不升，猛烈头痛，神志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情；皮肤粘膜广泛出血、鼻衄、便血或血尿、DIC和

12、心力衰竭；血压下降，心音变钝；血液中查见大量鼠疫菌。 30持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第30页败 血 症 型 鼠 疫 转 归原发性败血症型鼠疫：无淋巴结肿痛，多在发病后二十四小时内死亡，极少超出3天，病死率几乎为100%。继发性败血症型鼠疫： 易继发脑膜炎型和肺型鼠疫 。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。 31持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第31页图7败血症型鼠疫32持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第32页实 验 室 检 查33持续更新欢迎收藏 学而不思则罔

13、 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第33页一常规检验 （1）血象 ：白细胞总数大多升高，常达2030109/L以上。初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板降低（2）尿 ：尿量降低，有蛋白尿及血尿。 （3）大便 ：肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。 34持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第34页细菌学检验采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液涂片找鼠疫耶尔森菌（G-两端浓染短杆菌）细菌培养。35持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第35页血清学检验 间接血凝（PHA） ： 用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体

14、，F1抗体连续14年。 故常见于流行病学调查及回顾性诊疗。 荧光抗体染色检验（FA)： 用荧光标识特异性抗血清检测可疑标本，特异性、灵敏性较高。酶联免疫吸附试验（ELISA）：测定F1抗体，适合大规模流行病学调查。 36持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第36页鼠 疫 诊 断流行病学依据临床表现 细菌学诊疗 血清学诊疗 37持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第37页疑似鼠疫诊疗标准 一、流行病学： 患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用具。二、突然发病，高

15、热，白细胞剧增，在未用抗菌药品（青霉素无效）情况下，病情在24h内快速恶化并含有以下症候群之一者：1、急性淋巴结炎，肿胀，猛烈疼痛并出现强迫体位（疑似腺鼠疫）。2、出现重度毒血症、休克症候群而无显著淋巴结肿胀（疑似败血型鼠疫）3、咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血（疑似肺鼠疫）。38持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第38页疑似鼠疫诊疗标准4、重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿（疑似眼型鼠疫）。5、血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群（疑似肠型鼠疫）。6、皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐步隆起，形成血性水泡，周围呈灰黑色， 基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色（疑似皮肤型鼠疫）

16、。7、猛烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊（疑似脑膜炎型鼠疫）。 39持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第39页确诊病例诊疗标准疑似鼠疫病例同时具备以下1或2项者为确诊病例： 1. 患者淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本， 分离到鼠疫菌。 2. 患者2次（间隔10d）采集血清，用间接血凝法检测F1抗体展现4倍以上增加。40持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第40页判别诊疗腺鼠疫急性淋巴结炎：常有局部原发病灶，全身症状轻，常有淋巴管炎，流行病学史及淋巴结穿刺涂片有助判别。丝虫病：见于丝虫病流行区，淋巴结炎常伴有淋巴管炎，全身中毒症状轻，血涂片查到微丝蚴有助判别。41持续更新欢迎收藏 学而不思则罔 思而不学则殆 鼠疫鼠疫诊断和防治第41页判别诊疗肺鼠疫大叶性肺炎：突起寒战、高热，咳嗽、胸痛、铁锈色痰，呼吸音减低，有湿罗音，痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌 ，胸部X线检验显示段或叶性均匀一致大片状密度增高阴影。 钩端螺旋体病