鳃裂囊肿病例随访

1、鳃裂囊肿病例随访鳃裂囊肿病例随访第1页病例一 何毅辉，男，7y，P703644病史：右颌下肿物5月余鳃裂囊肿病例随访第2页鳃裂囊肿病例随访第3页病例一 影像诊疗：经科内讨论，双侧颈动脉鞘区、左颈根部大小不等结节影，增强扫描不均匀强化，考虑感染性淋巴结病变，淋巴结炎可能性大。请结合临床及其它相关检验分析。鳃裂囊肿病例随访第4页病理诊疗：（右颈）鳃裂囊肿鳃裂囊肿病例随访第5页病例二 罗琴，女，27y，P323468病史-左侧颈部肿块十余天，无疼痛不适感鳃裂囊肿病例随访第6页病例二 影像诊疗：左侧颈动脉鞘囊状低密度影，考虑为淋巴结核可能性大，提议MRI检验除外神经源性肿瘤。病理诊疗：（左颈部）鳃裂囊

2、肿。鳃裂囊肿病例随访第7页病例三胡美仁，男，65y，P555277病史-发觉右侧颈部肿物1月余，质软，无压痛。鳃裂囊肿病例随访第8页病例三影像诊疗：右颈部异常密度影，考虑为良性病变，神经源性肿瘤可能，请结合穿刺结果综合分析。病理诊疗：结合解剖部位，考虑（右颈部）鳃裂囊肿。鳃裂囊肿病例随访第9页病例四上官唯一，女，14y，P686782病史：患者自述3个月前发觉左侧颈部肿胀，行抗炎治疗较前转好。穿刺未见恶性肿瘤细胞。鳃裂囊肿病例随访第10页鳃裂囊肿病例随访第11页病例四影像诊疗：左侧下颌角区占位，考虑肿大淋巴结，倾向于感染性病变，请结合穿刺活检综合分析。病理诊疗：（左颈）鳃裂囊肿破裂并感染鳃裂囊

3、肿病例随访第12页病例五闵耀辉，男，44y，P706160病史-发觉颈部包块4月余鳃裂囊肿病例随访第13页影像诊疗：1.左颈动脉鞘前外侧方囊性占位，拟为良性囊肿性病变，请结合临床。2.颈部少许小淋巴结。病理诊疗：（左颈部）鳃裂囊肿鳃裂囊肿病例随访第14页病例六贺葱英，女，38y，P653954病史：发觉右侧颈部包块。鳃裂囊肿病例随访第15页鳃裂囊肿病例随访第16页鳃裂囊肿病例随访第17页病例六右侧颌下腺与胸锁乳突肌之间颈前方囊性病灶，拟为良性病变，考虑为鳃裂囊肿可能性大。病理诊疗：（右颈部)鳃裂囊肿鳃裂囊肿病例随访第18页鳃裂囊肿发病机制人胚第3周末，扁平胚盘已向腹侧褶卷成园柱形胚胎，此时胚胎

4、头部发育百分比较大，与腹侧心膨大相接触、颈部不显著。人胚第4周末，有4对发育良好鳃弓出现。相邻弓之间沟叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊，其位置与鳃沟相对，鳃沟底外胚层和咽囊顶内胚层相贴，合称鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。第1对鳃弓很快发育成上颌隆起和下颌隆起, 参加颜面形成。第2对鳃弓参加舌骨及颈部形成, 第2鳃弓向尾侧增加快速, 逐步覆盖3、4 鳃弓, 第2 对鳃弓与下方其它鳃弓之间腔隙, 称为颈窦。以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃沟和颈窦消失，颈部光滑成形，若不消失则形成鳃裂囊肿。鳃裂囊肿病例随访第19页鳃裂囊肿病例随访第20页鳃裂囊肿病例随访第21页按照不一样

5、发生部位，鳃裂囊肿被分为第1,2,3,4鳃裂起源,以第2鳃裂囊肿多见,位于颈外侧区,下颌骨下方,胸锁乳突肌中1/3前缘或下方，鳃裂囊肿易感染，破溃后经久不愈，形成鳃裂瘘，瘘管内口普通为扁桃体窝或腭咽弓附近。临床上，囊肿表面光滑，界限清楚，质软，继发感染则突然增大。鳃裂囊肿病例随访第22页第一鳃裂囊肿，分I型和II型胚胎时第一鳃裂在外耳道和舌骨平面，而且参加外耳道形成，所以鳃裂囊肿通常在外耳道至舌骨平面范围内出现。鳃裂囊肿病例随访第23页Bailey (1922 )依据第二鳃裂囊肿解剖位置将其分为四型：I型 : 囊肿位于胸锁乳突肌前缘，颈阔肌深面；II型:最常见，位于胸锁乳突肌浅面，颈动脉间隙外

6、侧，颌下腺后方；III型: 位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；IV型 : 囊肿位于咽粘膜间隙。鳃裂囊肿病例随访第24页 第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区, 囊壁可含有残余胸腺及甲状旁腺组织, 多见于成人。鳃裂囊肿病例随访第25页临床表现鳃裂囊肿尽管是胚胎发育异常所致, 但临床以30岁左右人多见。鳃裂囊肿生长迟缓, 主要症状为颈部无痛性肿块, 大小不定, 易继发感染, 继发感染常发烧, 疼痛。对鳃裂囊肿治疗采取完整外科手术切除即可, 术后复发者少见, 绝大多数病变预后良好, 但亦有在鳃裂囊肿基础上发生癌变报道。鳃裂囊肿癌变在临床上相当少见, 其原因尚不明了, 可能与感染、屡次手术或穿

7、刺刺激及其它致癌原因作用相关。有时囊肿可向内突向咽侧壁, 呈圆形或椭圆形隆起, 粘膜完整, 增大时可有吞咽异物感。鳃裂囊肿病例随访第26页病理及病理生理病理学显示鳃源性囊肿被覆上皮有两种, 来自鳃沟者属外胚层鳞状上皮, 源于咽囊者属内胚层假复层纤毛柱状上皮, 也有同时衬以上述两种上皮者。上皮下富有淋巴组织, 甚至有淋巴滤泡及生发中心形成。若感染出血, 囊壁纤维化增厚, 壁内有大量胆固醇结晶及异物巨细胞反应, 囊壁与周围组织紧密粘连。鳃裂囊肿病例随访第27页CT、MRI表现CT：鳃裂囊肿通常表现为沿胸锁乳突肌上、下走行,类圆形或椭圆形软组织块影, 中心密度低, 不强化, 但囊壁(边缘) 可强化,

8、 境界清楚。经典第2鳃裂囊肿位于舌骨水平侧颈部,颈动脉间隙外侧,颌下腺后方,胸锁乳突肌上1/3前缘附近。表现为边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物。继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高。如肿块位于胸锁乳突肌前内侧，颈内外动脉外侧，边界清楚囊样，密度均匀，应多考虑为鳃裂囊肿。MRI：普通在T1WI呈均匀低信号、边界清楚, T2WI呈均匀高信号；因为囊内成份不一样（粘液、胆固醇、碎屑、淋巴细胞及上皮细胞），信号可表现不一样。增强扫描囊壁轻度强化，若继发感染则囊液内信号增高，囊壁增厚。鳃裂囊肿病例随访第28页判别诊疗皮样囊肿或表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织。而CT对脂肪组织检出敏感度高。鳃裂囊肿病例随访第29页判别诊疗神经鞘瘤：神经鞘瘤为起源于神经鞘膜施万细胞良性肿瘤，又称施万瘤。颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。鳃裂囊肿病例随访第30页判别诊疗甲状舌管囊肿：是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或退化不完全而产生。多见于儿童。囊肿生长迟缓，呈圆形，位于颈正中部位，有时微偏于一侧，质软，